劉偉 黃彰 潘政軍

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定在治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的臨床應(yīng)用價值。 方法 以我院2012年10月~2014年2月收治的52例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析?；颊叻譃閮山M，其中鎖定鋼板內(nèi)固定組患者27例，雙切口雙鋼板組患者25例，對手術(shù)治療效果進行比較分析。 結(jié)果 對兩組患者手術(shù)平均時間、術(shù)中以及術(shù)后的平均出血量、住院的平均時間以及骨折的愈合時間進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者傷側(cè)的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評價的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折可起到和雙鋼板雙切口相似的滿意的臨床療效，在臨床上值得加以推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板內(nèi)固定；雙切口雙鋼板；復(fù)雜性脛骨平臺骨折

[中圖分類號] R683.42???[文獻標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-202-03

Analysis of the application value of locking plate internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures

LIU?Wei??HUANG?Zhang??PAN?Zhengjun

Department of Orthopedics, the First People's Hospital of Hefei City, Hefei 230069, China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical value of locking plate internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures. Methods 52 patients with complex tibial plateau fractures who were admitted to our hospital from October 2012 to February 2014 were selected as research subjects, and their clinical data were analyzed retrospectively. The patients were allocated to two groups, with 27 patients in a group of locking plate internal fixation, and 25 patients in a group of double plates through two incisions. Surgical curative effects were compared and analyzed between the two groups. Results Average surgery time, average amount of bleeding during and after the surgery, average hospitalization time and recovery time of fractures were compared between the two groups, and the differences were not statistically significant (P＞0.05). The difference of the evaluation of knee function recovery in the injured side between the two groups were not statistically significant either(P＞0.05). Conclusion Locking plate internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures has similar satisfactory clinical effect with double plates through two incisions, which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Locking plate internal fixation; Two plates through two incisions; Complex tibial plateau fractures

近年來，隨著交通事故以及各種暴力性創(chuàng)傷發(fā)生的增多，發(fā)生脛骨平臺骨折的人數(shù)也隨之增多[1]。由于復(fù)雜脛骨平臺骨折發(fā)生的部位比較特殊，治療不當(dāng)可導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種后遺癥，從而導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)相關(guān)的功能障礙[2]。筆者就鎖定鋼板內(nèi)固定與雙切口雙鋼板在復(fù)雜性脛骨平臺骨折方面的治療效果進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇我院2012年10月~2014年2月收治的52例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者為研究對象。其中男34例，女18例，年齡22～64歲，平均（41.3±5.7）歲?；颊咦允軅竭M行手術(shù)治療的時間間隔為3h～14d不等，平均（6.3±1.4）d。按照Schatzker分型：Ⅴ型34例，Ⅵ型18例。所有患者均行常規(guī)膝關(guān)節(jié)X線片，CT，其中24例進行MRI檢查。按照治療方法將患者分為鎖定鋼板內(nèi)固定組，27例，雙切口雙鋼板組，25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：患者采取平臥位，在全麻或者腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的情況下實施手術(shù)。采用膝前外側(cè)和內(nèi)側(cè)雙切口的聯(lián)合入路[3]，沿著半月板的下緣切開關(guān)節(jié)囊，顯露出關(guān)節(jié)面，在直視或者C臂機透視的情況下，首先進行關(guān)節(jié)面平整性的恢復(fù)，

表1??兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較 （）

組別 平均手術(shù)時間

（min） 平均手術(shù)出血量

（mL） 平均住院時間

（d） 平均術(shù)后開始負重時間

（d） 平均骨折愈合時間

（月）

鎖定鋼板內(nèi)固定組 85.6±14.7 264.2±54.3 7.3±5.1 42.4±5.7 4.6±2.5

雙切口雙鋼板組 83.2±15.3 269.8±58.9 7.8±4.9 44.1±4.6 4.9±3.2

t 1.836 1.574 1.485 1.743 1.592

P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2??兩組患者傷側(cè)膝關(guān)節(jié)功能評價[n（%）]

組別 n 優(yōu) 良 尚可 差 總優(yōu)良

鎖定鋼板內(nèi)固定組 27 10（37.0） 14（51.8） 2（7.4） 1（3.7） 24（88.9）

雙切口雙鋼板組 25 11（44.0） 12（48.0） 1（4.0） 1（4.0） 23（92.0）

注：兩組組間比較，x2=1.7326，P＞0.05

之后選取較大一側(cè)的平臺實施復(fù)位，使用克氏針進行臨時的固定，然后再進行另外一側(cè)平臺的復(fù)位。復(fù)位時要盡可能少的剝離損傷軟組織，確保脛骨軸線的正常。通過C臂透視，如果骨折復(fù)位符合要求，則使用鎖定鋼板固定。

雙切口雙鋼板固定術(shù)：患者采取平臥位，在全麻或者腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的情況下實施手術(shù)。采取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)雙切口，先在脛骨的內(nèi)側(cè)緣做一個后內(nèi)側(cè)切口，對“鵝足”實施縱行劈開，使脛骨顯露在視野下，依據(jù)脛骨骨折的狀況，使用復(fù)位鉗復(fù)位和牽引，恢復(fù)脛骨的內(nèi)側(cè)柱力線[4]，然后在脛骨內(nèi)側(cè)使用有限接觸的適當(dāng)長度的加壓鋼板實施固定。內(nèi)側(cè)固定好之后，于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)緣做另一個切口，顯露出外側(cè)關(guān)節(jié)面，通過“骨折窗”或者開骨窗使用薄骨刀撬起已經(jīng)塌陷的關(guān)節(jié)面，恢復(fù)其平整性，使用克氏針進行臨時固定，缺損處取自體髂骨進行修整植入。在C型臂X線的透視下，確認關(guān)節(jié)面的復(fù)位植骨符合要求后，在脛骨平臺外側(cè)進行支撐鋼板的固定。

1.3?療效觀察指標(biāo)[5]

兩組患者進行手術(shù)的平均時間、術(shù)中以及術(shù)后的平均出血量、住院的平均時間、術(shù)后負重開始時間以及骨折的愈合時間。按照Rasmussen評分標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)功能進行評分，分為優(yōu)、良、尚可以及差等四級。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采取x2檢驗，計量資料采取t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療效果比較

兩組患者手術(shù)的平均時間、術(shù)中以及術(shù)后的平均出血量、住院的平均時間以及骨折的愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2?兩組患者傷側(cè)膝關(guān)節(jié)功能評價

兩組患者傷側(cè)的膝關(guān)節(jié)功能評價的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3?討論

復(fù)雜脛骨平臺骨折通常是由直接暴力或間接暴力導(dǎo)致的一種高能量的骨折[6]，臨床上的手術(shù)以恢復(fù)患者關(guān)節(jié)面的平整性以及韌帶的完整性，保護膝關(guān)節(jié)的功能為治療目的。治療過程中的復(fù)位以及固定都存有相當(dāng)大的困難，往往導(dǎo)致患者對恢復(fù)效果特別是膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果不是很滿意，這對臨床醫(yī)生是一個不小的挑戰(zhàn)[7]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在膝正中部位做一個切口進行復(fù)位和固定，這種方法的優(yōu)點是可以保證良好的關(guān)節(jié)面的復(fù)位以及維持骨折固定的穩(wěn)定[8]，缺點是脛前區(qū)域血供較差，手術(shù)過程中對軟組織的剝離損傷會導(dǎo)致感染的可能性增加以及并發(fā)癥的發(fā)生。雙切口雙鋼板在治療復(fù)雜脛骨平臺骨折中相對于傳統(tǒng)治療方法具有可減少手術(shù)并發(fā)癥，切口小，創(chuàng)傷少等優(yōu)勢[8]，重要的是可以持續(xù)、穩(wěn)定的維持骨折的固定，膝關(guān)節(jié)的功能也能得到較為滿意的恢復(fù)。近年來國外有研究表明鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)在治療復(fù)雜脛骨平臺骨折時能夠有效支撐關(guān)節(jié)面，防止出現(xiàn)移位，減少對骨膜的傷害，保證了骨膜正常的血運，使骨折能夠早日愈合[9]。另外，患者術(shù)后的治療以及護理工作中應(yīng)注意以下幾點：（1）術(shù)后給予必要抗生素的應(yīng)用，可避免患者發(fā)生感染；（2）術(shù)后應(yīng)抬高患者的患肢，這樣可以減少組織的滲出以及關(guān)節(jié)傷口處的水腫[10]；（3）飲食護理，指導(dǎo)患者進行合理的營養(yǎng)搭配，這對于加快患者傷口愈合，減少住院時間有著積極的作用[11]；（4）注重對患者進行被動活動，適當(dāng)使用抗凝藥物，以防止形成深靜脈血栓；（5）盡可能早的對患者進行膝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉[12]，促進關(guān)節(jié)功能最大程度上的恢復(fù)。

從本次研究結(jié)果可以看出，兩組患者手術(shù)的平均時間、術(shù)中以及術(shù)后的平均出血量、住院的平均時間以及骨折的愈合時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），膝關(guān)節(jié)功能評價方面的差異比較依然無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此筆者認為，在此次研究中，鎖定鋼板內(nèi)固定在治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折可獲得同雙切口雙鋼板固定術(shù)相似的良好的臨床治療效果，因此，在臨床治療中可以加以推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-16）