潘旭霞+王思齊

[摘要] 目的 分析影響體外沖擊波碎石預(yù)后的相關(guān)因素。方法 回顧性分析在我院行上尿路單發(fā)結(jié)石體外沖擊波碎石治療的340例患者臨床資料，所有患者資料完整，術(shù)后隨訪3個(gè)月，分析臨床和隨訪資料，探討影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示成功患者與失敗患者比較病程、結(jié)石長(zhǎng)度、寬度、血尿比例存在顯著差異（P<0.05或<0.01）。多因素分析結(jié)果顯示結(jié)石長(zhǎng)度、寬度、血尿是影響體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石的主要因素（P<0.05或<0.01）。 結(jié)論 影響體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石成功率的主要因素是結(jié)石的長(zhǎng)度、寬度和血尿。

[關(guān)鍵詞] 體外沖擊波碎石；上尿路單發(fā)結(jié)石；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R691.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）18-0011-03

Analysis of the related factors influencing the success rate of ESWL

PAN Xuxia WANG Siqi

ESWI Room, the Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou 325015, China

[Abstract] Objective To discuss association factors of success rate of ESWL. Methods Clinical data of 340 cases treated by ESWL were retrospectivly analyzed. All cases were followed up for 3 months after treatment. Clinical data and follow-up data were analyzed. Association factors of success rate of ESWL were analyzed. Results Single factor analysis showed that course of disease, stone length, breadth, hematuresis were association factors of success rate of ESWL (P<0.05 or P<0.01). Multiple-factor analysis showed that stone length, hematuresis, breadth were association factors of success rate of ESWL(P<0.05 or P<0.01). Conclusion Association factors of success rate of ESWL are stone length，hematuresis and stone breadth.

[Key words] ESWL; Upper tract stones; Prognosis

體外沖擊波碎石是臨床常用的碎石方法，常用于治療泌尿系結(jié)石，通過(guò)體外沖擊波使結(jié)石粉碎，并使其隨尿液排出體外。體外沖擊波碎石被認(rèn)為是安全有效的方法，并且隨著技術(shù)和設(shè)備不斷地發(fā)展，適應(yīng)證在不斷地?cái)U(kuò)大[1]。但是體外沖擊波碎石也有禁忌證，部分患者可能需要多次碎石，甚至?xí)霈F(xiàn)碎石失敗。本研究回顧性分析340例上尿道單發(fā)結(jié)石患者的臨床資料以及隨訪資料，分析影響其預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年5月在我院治療的上尿道單發(fā)結(jié)石患者340例的臨床資料，所有入選患者均采用體外沖擊波碎石治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上尿道單發(fā)結(jié)石診斷明確；（2）體外沖擊波碎石；（3）臨床資料完整。其中男232例，女108例，年齡20～65歲，平均（44.1±12.6）歲。

1.2治療方法

患者采用體外沖擊波碎石治療，均由同一人操作，采用X線進(jìn)行定位。沖擊波能量1～7級(jí)，腎結(jié)石沖擊<2000次，輸尿管結(jié)石沖擊<2000次。

1.3隨訪方法

治療后1個(gè)月內(nèi)每周隨訪1次，搜集患者并發(fā)癥情況，此后在術(shù)后第2個(gè)月和第3個(gè)月各隨訪1次，以術(shù)后3個(gè)月為隨訪終點(diǎn)，結(jié)石完全排出者為成功，未排出或者未完全排出者為失敗。

1.4相關(guān)因素分析

搜集患者一般資料，包括性別、年齡、身高、體重等，既往是否合并高血壓和糖尿病病史，記錄結(jié)石病程和治療史，記錄臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、結(jié)石位置、大小等。分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響預(yù)后單因素分析

340例患者中有216例患者無(wú)結(jié)石殘留，為成功組，124患者結(jié)石未排除或者部分排除，為失敗組。單因素分析結(jié)果顯示成功患者與失敗患者比較病程、結(jié)石長(zhǎng)度、寬度、血尿比例存在顯著差異（P<0.05或<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 影響預(yù)后單因素分析

2.2影響預(yù)后多因素分析

將以上因素進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示結(jié)石長(zhǎng)度、血尿、寬度是影響體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石的主要因素（P<0.01或P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 影響預(yù)后多因素分析

3討論

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是通過(guò)體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過(guò)多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外。國(guó)外體外碎石治療已達(dá)數(shù)百萬(wàn)例，已成為治療尿石癥的常規(guī)首選方法。沖擊波發(fā)生（液電）的基本原理是通過(guò)高電壓、大電流、瞬間放電，在放電通道上形成一個(gè)高能量密度的高溫、高壓等離子區(qū)，將電能迅速轉(zhuǎn)換為熱能，光能、力能和聲能，放電過(guò)程中放電通道急劇膨脹，在水介質(zhì)中形成壓力脈沖，也就是沖擊波。除液電沖擊波源外，尚有電磁波源、壓電晶體波源等沖擊波源[2]。全身出血性疾患、近半年內(nèi)發(fā)生的腦血管疾病、嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、心律紊亂、肺功能障礙、傳染病的活動(dòng)期、糖尿病未控制、妊娠、婦女月經(jīng)期、裝有心臟起搏器、癲癇或癔病的患者為體外沖擊波碎石的禁忌證，而泌尿系統(tǒng)中結(jié)石以下尿路有未解除的器質(zhì)性梗阻、非結(jié)石梗阻導(dǎo)致的腎功能不全、尿路感染急性炎癥期間的患者不宜碎石[3]。

體外沖擊波碎石技術(shù)雖然已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，并且已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，但是在臨床工作中，仍然有患者出現(xiàn)結(jié)石未排出或者未完全排出，需要再次碎石或者接受其他方法治療。余新琴[4]總結(jié)分析了3126例體外沖擊波碎石患者的臨床資料，結(jié)果顯示成功率達(dá)到98.6%，治愈率達(dá)到96.9%。陳興發(fā)等[5]對(duì)15476例患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，結(jié)石總排凈率為86.7%。1次粉碎率為75.7%。劉美平[6]對(duì)上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)預(yù)后的影響因素進(jìn)行分析，單因素結(jié)果顯示患者病程、結(jié)石長(zhǎng)度、結(jié)石寬度、結(jié)石數(shù)目是影響因素，非條件Logistic回歸結(jié)果顯示結(jié)石長(zhǎng)度、結(jié)石寬度是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。葛雷等[7]分析了身體質(zhì)量指數(shù)和臀圍與輸尿管結(jié)石體外碎石治療的相關(guān)性，結(jié)果顯示與ESWL治療成功的患者相比，ESWL失敗的患者具有較高的體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和臀圍（BC），單變量分析表明結(jié)石負(fù)擔(dān)是ESWL失敗的相關(guān)因子，BMI是具有臨界意義的潛在相關(guān)變量，多變量分析表明對(duì)于所有患者來(lái)說(shuō)結(jié)石負(fù)擔(dān)是顯著預(yù)測(cè)因子。韓宏霞等[8]對(duì)體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的效果及其影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示結(jié)石排凈率為70.3%，殘石率為29.7%，結(jié)石位置、負(fù)荷、長(zhǎng)度及寬度與ESWL的治療效果相關(guān)。

既往較多研究均顯示，>2 cm的結(jié)石不適用于體外沖擊波碎石術(shù)[9-11]。也有研究顯示，結(jié)石大小是影響碎石成功的主要因素[12-13]。在本次研究中，結(jié)石的長(zhǎng)度和寬度是影響碎石成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)石的橫徑嵌頓在輸尿管，因?yàn)橹車鷽](méi)有多余的空間，在體外沖擊波碎石時(shí)不容易破碎，從而影響結(jié)石的排出[14]。血尿多提示結(jié)石處于活動(dòng)期，或者是新近發(fā)生的結(jié)石，與周圍組織有粘連，但粘連較輕，因此碎石后反而更容易排出[15]。

綜上所述，影響體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石成功率的主要因素有結(jié)石的長(zhǎng)度、寬度和是否存在血尿。本研究的不足之處在于納入的研究標(biāo)本較少，且采用回顧性分析的方法進(jìn)行研究，臨床資料搜集方法能夠搜集到的信息較為有限，對(duì)影響因素的研究可能存在不全面的可能，希望在今后的研究中能夠增加研究對(duì)象，采用前瞻性的研究方法提高研究對(duì)象依從性，控制選擇偏倚。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-29）

既往較多研究均顯示，>2 cm的結(jié)石不適用于體外沖擊波碎石術(shù)[9-11]。也有研究顯示，結(jié)石大小是影響碎石成功的主要因素[12-13]。在本次研究中，結(jié)石的長(zhǎng)度和寬度是影響碎石成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)石的橫徑嵌頓在輸尿管，因?yàn)橹車鷽](méi)有多余的空間，在體外沖擊波碎石時(shí)不容易破碎，從而影響結(jié)石的排出[14]。血尿多提示結(jié)石處于活動(dòng)期，或者是新近發(fā)生的結(jié)石，與周圍組織有粘連，但粘連較輕，因此碎石后反而更容易排出[15]。

綜上所述，影響體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石成功率的主要因素有結(jié)石的長(zhǎng)度、寬度和是否存在血尿。本研究的不足之處在于納入的研究標(biāo)本較少，且采用回顧性分析的方法進(jìn)行研究，臨床資料搜集方法能夠搜集到的信息較為有限，對(duì)影響因素的研究可能存在不全面的可能，希望在今后的研究中能夠增加研究對(duì)象，采用前瞻性的研究方法提高研究對(duì)象依從性，控制選擇偏倚。

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（收稿日期：2013-11-29）

既往較多研究均顯示，>2 cm的結(jié)石不適用于體外沖擊波碎石術(shù)[9-11]。也有研究顯示，結(jié)石大小是影響碎石成功的主要因素[12-13]。在本次研究中，結(jié)石的長(zhǎng)度和寬度是影響碎石成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)石的橫徑嵌頓在輸尿管，因?yàn)橹車鷽](méi)有多余的空間，在體外沖擊波碎石時(shí)不容易破碎，從而影響結(jié)石的排出[14]。血尿多提示結(jié)石處于活動(dòng)期，或者是新近發(fā)生的結(jié)石，與周圍組織有粘連，但粘連較輕，因此碎石后反而更容易排出[15]。

綜上所述，影響體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石成功率的主要因素有結(jié)石的長(zhǎng)度、寬度和是否存在血尿。本研究的不足之處在于納入的研究標(biāo)本較少，且采用回顧性分析的方法進(jìn)行研究，臨床資料搜集方法能夠搜集到的信息較為有限，對(duì)影響因素的研究可能存在不全面的可能，希望在今后的研究中能夠增加研究對(duì)象，采用前瞻性的研究方法提高研究對(duì)象依從性，控制選擇偏倚。

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（收稿日期：2013-11-29）