江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西 信豐 341600

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)40例顱腦損傷患者預(yù)后的影響

周紅霞周飛霞

江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西 信豐 341600

目的探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響。方法選取80例重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各40例，分別給予不同護(hù)理干預(yù)，比較患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況、預(yù)后情況。結(jié)果干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組術(shù)后預(yù)后結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論給予重型顱腦損傷患者早期護(hù)理干預(yù)有助于減少患者并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，有效改善預(yù)后。

早期護(hù)理干預(yù)；顱腦損傷；預(yù)后

顱腦損傷是臨床常見神經(jīng)外科疾病，是由暴力直接或間接對(duì)頭部產(chǎn)生作用，進(jìn)而導(dǎo)致顱腦組織出現(xiàn)的損傷，具有較高的致殘率及致死率，嚴(yán)重威脅人們健康，且臨床治療難度較大[1]，筆者對(duì)我院近年來收治的80例重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年1月至2013年1月收治的80例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各40例。干預(yù)組男26例，女14例，年齡29～54歲，平均(35.65±4.22)歲；對(duì)照組：男25例，女15例，年齡26～55歲，平均(36.91±3.67)歲，所有患者均經(jīng)顱腦CT及MRI診斷確診，患者格拉斯哥評(píng)分(GCS)≤8分，患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予對(duì)癥支持治療，有手術(shù)指征的患者展開急診手術(shù)治療，待患者治療后7～10d病情穩(wěn)定且生命體征平穩(wěn)后給予高壓氧治療，同時(shí)預(yù)防性使用抗生素，對(duì)感染加以預(yù)防。在治療期間，對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括臨床癥狀的護(hù)理及觀察等，保持呼吸道通暢，糾正休克等；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用早期護(hù)理干預(yù)，在患者發(fā)病后3周內(nèi)進(jìn)行，具體操作如下：①聽覺恢復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員對(duì)患者家屬詢問，每天不定時(shí)播放患者喜歡的音樂，刺激聽覺，每次播放時(shí)間控制在40min內(nèi)，避免患者出現(xiàn)聽覺疲勞。②嗅覺訓(xùn)練，用大蒜、蔥、薄荷等刺激患者嗅覺，促進(jìn)其嗅覺的恢復(fù)。③觸覺恢復(fù)訓(xùn)練，每天用溫水擦身完成后按摩其皮膚，刺激患者觸覺恢復(fù)。④視覺刺激，開始訓(xùn)練時(shí)，較為強(qiáng)烈的光線對(duì)患者眼睛進(jìn)行刺激。⑤味覺刺激，采用醋、鹽、醬油、辣椒等交替刺激患者味覺。⑥恢復(fù)患者注意力、記憶力、思維力，使患者觀察物品，引導(dǎo)其記錄物品的數(shù)量及種類，促進(jìn)其注意力及記憶力的恢復(fù)，使患者根據(jù)順序依次描述，反復(fù)訓(xùn)練，促使患者注意力及記憶力的恢復(fù)，逐漸恢復(fù)患者思維能力。⑦肢體功能的恢復(fù)訓(xùn)練，早期患者四肢接受被動(dòng)功能訓(xùn)練，患者逐漸恢復(fù)后可引導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，如手指、手部各關(guān)節(jié)、手腕活動(dòng)，之間擴(kuò)展至肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)[2]根據(jù)格拉斯哥預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行判定，1級(jí)：患者肢體、感覺等功能基本恢復(fù)，能夠獨(dú)立生活；2級(jí)：肢體、感官功能得到一定程度恢復(fù)，生活無法完全自理，需要他人幫助；3級(jí)：肢體殘疾，感官恢復(fù)良好，神志清醒；4級(jí)：經(jīng)治療后患者為植物人；5級(jí)：患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較 干預(yù)組患者治療后預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2.

表2 兩組患者預(yù)后情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

顱腦損傷多是由暴力作用引起，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷后，患者認(rèn)知、感覺、運(yùn)動(dòng)功能等均可受到較大程度的損傷。因此在搶救時(shí)給予早期功能訓(xùn)練有著重要的作用。在護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先要對(duì)患者病情變化進(jìn)行充分詳細(xì)了解，根據(jù)患者自身情況制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施，促進(jìn)患者感覺、認(rèn)知及肢體功能的恢復(fù)，從而促進(jìn)患者全面康復(fù)，在對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要保持充足的耐心，由簡(jiǎn)到難，由小范圍到大范圍，從而促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者住院期間并發(fā)癥及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，患者預(yù)后顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在重型顱腦損傷患者治療同時(shí)給予早期護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患者預(yù)后改善，顯著提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李琪,林光錨,李豹,等.綜合療法預(yù)防肘部骨折手術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2011;24(6):474-478.

[2]趙亮,王寶軍,李亞東,等.尺骨莖突骨折及分型對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后臨床療效的隨訪研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011;43(5):675-680.

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