潘 莉

(黔東南州人民醫(yī)院，貴州 凱里 556000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其典型特征為不完全可逆的氣流受限，且常呈進(jìn)行性發(fā)展，其發(fā)病多與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，高發(fā)于老年人群，嚴(yán)重影響患者的正常生活〔1〕。為了探討聯(lián)合霧化吸入治療老年COPD急性加重期(AECOPD)患者的臨床療效，分析COPD的高危因素，本院選取診治的老年AECOPD期患者，根據(jù)治療方法分為兩組實(shí)施不同的治療方案進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1資料 本院2011年10月至2012年12月診治的老年AECOPD患者92例，年齡60～93〔平均(76.3±10.5)歲〕，其中男48例，女44例。患者均符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有COPD病史，短期內(nèi)臨床病癥加重，痰量增加且痰液黏稠，肺部干、濕啰音明顯，肺功能指標(biāo)顯著下降。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病、精神疾病的患者，同時(shí)排除近期使用糖皮質(zhì)激素與支氣管舒張劑藥物的患者。入院時(shí)，患者咳嗽評(píng)分為(1.9±0.7)分，咳痰評(píng)分(2.0±0.8)分，氣促評(píng)分(2.4±0.7)分，臨床體征(2.4±1.0)分，呼氣峰速度為(122.4±40.2)L/min，動(dòng)脈氧分壓(PaO2)(47.6±8.1)mmHg，動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)為(58.7±11.2)mmHg，動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)為(64.1±12.7)%。根據(jù)治療方法將入選的92例老年AECOPD患者分為兩組，46例行常規(guī)治療為對(duì)照組，46例行聯(lián)合霧化吸入治療為觀察組，兩組患者年齡、性別、咳嗽、咳痰、氣促評(píng)分、臨床體征、PaCO2、呼氣峰速度、PaO2、SaO2等均無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予患者持續(xù)低流量吸氧，控制流速為1～2 L/min，給予患者解痙平喘和祛痰的對(duì)癥治療，靜脈給予抗生素應(yīng)用，指導(dǎo)患者注意補(bǔ)充營養(yǎng)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，指導(dǎo)患者要絕對(duì)臥床休息，對(duì)于紅細(xì)胞增多和脫水的患者可給予低分子肝素鈉抗凝治療，療程為7 d。

觀察組常規(guī)治療同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上行霧化吸入治療，將沙丁胺醇注射液1 ml、鹽酸氨溴索注射液2 ml加入到0.9%氯化鈉溶液中，霧化吸入2次/d，15～20 min/次，設(shè)定氧流量為2～3 L/min，療程為7 d。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效(咳嗽病癥評(píng)分、咳痰病癥評(píng)分、氣促病癥評(píng)分、臨床體征評(píng)分、住院時(shí)間、PaCO2、呼氣峰速度、PaO2、SaO2)、不良反應(yīng)情況(惡心、嘔吐、胃部不適)、高危因素(吸煙、性別、年齡)。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 老年AECOPD患者咳嗽病癥評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：無咳嗽0分，間斷咳嗽但不影響工作和生活1分，經(jīng)?？人越橛谥囟群洼p度之間2分，晝夜頻繁咳嗽且劇烈影響工作、生活、睡眠3分。老年AECOPD患者咳痰病癥評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：無痰0分，痰液稀薄且少于10～15 ml/d為1分，痰液黏稠15～50 ml/d為2分，痰液黏稠且多于50 ml/d以上為3分。老年AECOPD患者氣促病癥評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：無氣促為0分，活動(dòng)后稍氣促為1分，活動(dòng)后明顯氣促為2分，輕微活動(dòng)后氣促明顯且不能平臥為3分。老年AECOPD患者臨床體征評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：無肺部濕啰音為0分，偶聞肺部濕啰音為1分，雙肺部分可聞及濕啰音為2分，雙肺滿布濕啰音為3分。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床療效比較 治療后，觀察組患者咳嗽病癥評(píng)分、咳痰病癥評(píng)分、氣促病癥評(píng)分、臨床體征評(píng)分、住院時(shí)間、PaCO2均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者呼氣峰速度、PaO2、SaO2均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(17.4%,8例)高于觀察組(8.7%，4例)(P<0.05)，其中惡心3例(6.5%) vs 2例(4.3%)，嘔吐2例(4.3%) vs 1例(2.2%)，胃部不適3例(6.5%) vs 1例(2.2%)。

2.3COPD的高危因素分析 吸煙、年齡均是COPD的高危因素。且吸煙、年齡均與COPD為顯著正相關(guān)(r=0.785，0.436，均P<0.05)。見表2。

表2 COPD的高危因素分析〔n(%)〕

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化的發(fā)展和身體機(jī)能的減弱，COPD在老年人群中的患病率呈明顯的升高趨勢〔2〕，目前臨床治療COPD的首選治療方案為霧化吸入治療〔3〕，該方法可將藥物直接送至靶器官，在病灶局部形成有效的藥物濃度，既可以發(fā)揮恢復(fù)氣道黏膜保護(hù)層的功能，還能有效隔離外界刺激，穩(wěn)定氣道內(nèi)環(huán)境，在氧氣驅(qū)動(dòng)的情況下，會(huì)進(jìn)一步提高機(jī)體氣體交換質(zhì)量，減輕患者缺氧病癥，進(jìn)而改善患者的肺功能。霧化吸入的治療方法簡單可行，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，更易為患者所接受，也不會(huì)過多引發(fā)不良反應(yīng)，適合于基層醫(yī)院推廣使用。

丁胺醇可選擇性激活機(jī)體支氣管平滑肌上的β2受體，使得支氣管平滑肌更為松弛，發(fā)揮接觸支氣管平滑肌痙攣的功效，作用于機(jī)體后，還能有效抑制氣道平滑肌細(xì)胞的增殖，大幅減少中性粒細(xì)胞的聚集與激活，強(qiáng)效抑制炎癥因子的釋放，明顯減低血管的通透性，進(jìn)而減輕患者氣道氣腫病癥，對(duì)氣道上皮細(xì)胞也具有良好的保護(hù)作用，達(dá)到改善肺功能的目的。鹽酸氨溴索具有調(diào)節(jié)機(jī)體黏液分泌的功能，可提高肺組織的親和力，提高肺泡巨噬細(xì)胞的功能，有效抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的合成與釋放，可增強(qiáng)纖毛的擺動(dòng)功能，促進(jìn)肺表面的活性物質(zhì)生成，降低機(jī)體肺泡的表面張力，提高排痰功能等作用。

本研究說明聯(lián)合霧化吸入治療老年AECOPD的效果較好，可明顯改善患者的臨床病癥及臨床指征，可明顯縮短患者的治療時(shí)間，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。另外聯(lián)合霧化吸入治療引發(fā)惡心、嘔吐、胃部不適等不良事件較少，具有較高的安全性，適合于各種級(jí)別的醫(yī)院廣泛推廣使用。

4 參考文獻(xiàn)

1李春鳳.聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病55例臨床分析〔J〕.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012；13(6):676-9.

2王中偉,雷 華.氨溴索吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察〔J〕.臨床肺科雜志, 2011；16(7):1095-6.

3白 波.沙丁胺醇聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析〔J〕.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2007；8(6):537-8.