黃 錦 宋漢明 沈穎洲 王 河 石秀麗

(馬鞍山市人民醫(yī)院消化科，安徽 馬鞍山 243000)

為預(yù)防和治療心腦血管等疾病,服用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)的老年人明顯增多，而其引起的相關(guān)性上消化道出血發(fā)病率隨之增加，往往病情兇險(xiǎn)，死亡率高〔1～3〕。對(duì)于NSAIDS相關(guān)性出血，內(nèi)鏡治療可以有效止血，但首先要求患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定才能內(nèi)鏡檢查〔4，5〕；有些老年患者，由于有基礎(chǔ)疾病，即使生命體征平穩(wěn)也無法耐受內(nèi)鏡檢查，所以藥物止血對(duì)于NSAIDs相關(guān)性消化道大出血的老年人仍然非常重要〔6，7〕。垂體后葉素是強(qiáng)力血管收縮劑，是治療上消化道出血的一線藥物。但該藥選擇性差，使其臨床上的應(yīng)用，尤其是對(duì)于老年消化道出血患者應(yīng)用受到限制〔8〕。本文觀察低劑量垂體后葉素治療老年人NSAIDs相關(guān)性上消化道大出血的效果。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象 回顧2008年4月至2011年3月我院所有因上消化道出血入院的患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②入院時(shí)有嘔血或黑便表現(xiàn)，且血壓<90 mmHg或脈搏>100次/min；③患者在入院前1 w內(nèi)有服用NSAIDs類藥物史，包括阿司匹林、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等，服用時(shí)間>7 d。④患者均在生命體征平穩(wěn)后行內(nèi)鏡檢查，證實(shí)存在胃或(和)十二指腸潰瘍、糜爛，同時(shí)除外胃食管反流、胃部腫瘤、食管靜脈曲張及賁門黏膜撕裂綜合征、Dieulafoy病等病變。接受低劑量垂體治療者為治療組94例，男45例，女49例，平均(69.12±5.68)歲；接受生長(zhǎng)抑素及其類似物治療者為對(duì)照組85例，男41例，女44例，平均(68.60±6.11)歲，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法 患者入院后常規(guī)后禁食，在200 ml冰生理鹽水中加入16 mg去甲腎上腺素，予20 ml口服/次，6次/d，并給予奧美拉唑(洛賽克)抑制胃酸分泌及止血、輸血、輸液補(bǔ)充血容量等支持治療。治療組予以垂體后葉素0.08 U/min靜脈持續(xù)滴注，出血停止12 h后劑量減為0.04 U/min維持12 h停用。對(duì)照組采用緩慢靜脈注射生長(zhǎng)抑素(14肽)250 μg后，以250 μg/h微量泵靜脈維持注射；或生長(zhǎng)抑素類似物(8肽)0.1 mg用生理鹽水20 ml稀釋后緩慢靜脈注射，然后25 μg/h微量泵靜脈維持注射，均在出血停止24 h后停用。

1.3觀察指標(biāo) 包括48 h止血有效率、平均止血花費(fèi)時(shí)間、止血費(fèi)用、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定：有效指嘔血停止，便血減少或停止，或者大便潛血試驗(yàn)陰性，腸鳴正常，患者生命體征平穩(wěn)。無效指患者仍有嘔血或黑便，血壓進(jìn)行性降低，或腸鳴音活躍。止血花費(fèi)時(shí)間：自藥物開始使用到出血癥狀消失、生命體征平穩(wěn)花費(fèi)時(shí)間。平均止血費(fèi)用：自使用藥物到出血停止后停止用藥期間的藥物花費(fèi)(垂體或生長(zhǎng)抑素及其類似物的費(fèi)用)。不良反應(yīng)：指使用垂體或生長(zhǎng)抑素及其類似物的過程中出現(xiàn)的藥物相關(guān)癥狀或疾病。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或確切概率法。

2 結(jié) 果

2.1兩組止血效果比較 治療組和對(duì)照組組止血成功(88例 vs 75例)無顯著差異(P>0.05)。

2.2兩組止血時(shí)間費(fèi)用比較 兩組平均止血花費(fèi)時(shí)間、止血費(fèi)用差異均有顯著性(P<0.05)。見表1。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組中2例患者發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要以惡性、嘔吐為主；治療組1例發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要以腹脹為主。在對(duì)照組中未觀察到心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)；治療組1例發(fā)生心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速。對(duì)照組2例低血糖，而治療組3例低鈉血癥。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者平均止血時(shí)間、費(fèi)用比較

3 討 論

阿司匹林及其他NSAIDs對(duì)胃黏膜有明顯的損害作用，上消化道出血是NSAIDs致胃腸損害最嚴(yán)重的并發(fā)癥，NSAIDs使用幾小時(shí)至幾天,就可致胃黏膜形成瘀點(diǎn)、糜爛。即使是小劑量腸溶阿司匹林也可使上消化道出血的危險(xiǎn)性增加3倍〔9〕。對(duì)于上消化道大出血的高齡、高?；颊?，首先需要采用保守治療，使生命體征平穩(wěn)，為下一步內(nèi)鏡止血或者選擇性動(dòng)脈血管栓塞，或者為手術(shù)創(chuàng)造條件。目前常用的止血藥物中，具有收縮內(nèi)臟血管作用的生長(zhǎng)抑素類及垂體后葉素止血效果較為顯著〔10〕。

生長(zhǎng)抑素類藥物則能收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟血流量，減少胃腸道蠕動(dòng)，保護(hù)黏膜細(xì)胞，刺激胃黏液的分泌，促進(jìn)胃黏膜增生，尚有促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮的作用，它對(duì)NSAIDs胃腸病變出血有很好的止血作用〔11〕。

雖然垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素類藥物均有很好的收縮內(nèi)臟血管作用，但既往研究認(rèn)為，垂體后葉素治療血管性出血與生長(zhǎng)抑素類藥物比較，垂體后葉素臨床副作用大〔12，13〕。垂體后葉素有效成分主要是血管加壓素，它能使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，從而使內(nèi)臟血流量減少，達(dá)到止血效果。但由于在收縮內(nèi)臟小血管的同時(shí)還能全身小動(dòng)脈及胃腸平滑肌,促進(jìn)其蠕動(dòng)，在較大劑量應(yīng)用時(shí)患者常出現(xiàn)腹痛、頭暈、心動(dòng)過速。對(duì)于體質(zhì)差、老年高?；颊呋虬橛行难芊矫嬗袉栴}的患者使用受到限制。

垂體后葉素治療消化道血管性出血?jiǎng)┝俊?4〕為0.2～0.4 U/min，本研究單獨(dú)使用低劑量垂體后葉素治療NSAIDs相關(guān)性上消化道大出血，給藥方法為持續(xù)靜脈給藥，給藥劑量為0.08 U/min，僅為推薦使用劑量1/5～2/5，但是臨床止血效果與生長(zhǎng)抑素類藥物相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率與生長(zhǎng)抑素類藥物比較也無明顯差異，證明低劑量垂體臨床治療NSAIDs相關(guān)性上消化道大出血的高效性及安全性且治療成本極低。

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