馬秀芬 韓清玲 李 鑫 周立純 汲 燁

(齊齊哈爾醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161021)

隨著人口老齡化的進展，前列腺增生癥(BPH)的發(fā)病率也不斷增加，該病是老年男性常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為前列腺增生并伴有急性尿潴留，如果不及時治療，將會對患者的軀體和心理帶來較大的影響〔1〕。經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)是治療BPH最有效的方法〔2〕，其創(chuàng)傷小，且術后恢復快，基本取代了開放性前列腺手術。有研究表明，老年BPH患者在自我健康評估、心理健康等方面都有所明顯下降。本文對我院100例老年BPH患者進行問卷調查，擬了解BPH患者生活質量在TURP前后的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院泌尿外科2011年8月至2012年8月收治的老年BPH患者80例，年齡65～86〔平均(72.68±6.23)〕歲，受教育程度初中及以下59例，高中及以上21例；病程3個月～8年。納入標準：(1)均有不同程度的尿頻、排尿困難、夜尿增多癥狀；(2)均由直腸指診、B超及尿動力學檢查確診，符合BPH診斷標準，年齡≥65歲；(3)最大尿流量(Qmax)為15 ml/s，前列腺體積(TPV)>30 ml，前列腺癥狀評分(IPSS)>7分；(4)無嚴重的系統(tǒng)性疾病以及精神疾?。?5)患者及家屬均知情同意，且患者能夠理解調查表內容并配合調查。排除標準：(1)BPH引起的如膀胱結石、嚴重泌尿系統(tǒng)感染疾??；(2)神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸硬化癥等疑似疾病。所有患者均采用TURP治療。

1.2研究方法 采用問卷調查的方法，先對研究者進行培訓，在征求患者同意并簽署知情同意書后開始調查。在手術前對80例患者進行問卷調查。出院后進行病例隨訪5～7個月，并再次接受調查(術后)。術后10～12個月有60例患者完成第2次隨訪。將術前和術后第1次和第2次隨訪的調查結果進行比較。問卷采用SF-36量表評定〔3〕，該量表包含生理功能、心理功能、肌體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能和精神健康8個方面，前四個維度為生理得分，后四個為心理得分，得分越高，表明生活質量越高。

1.3評價指標 (1)于手術前和手術后測評患者國際前列腺癥狀評分(IPSS)、TPV、最大尿流率、平均尿流率、剩余尿量(PVR)；(2)比較手術前和手術后的生活質量得分。(3)比較第1次和第2次隨訪時生活質量的得分。

2 結 果

2.1手術前后患者IPSS、TPV、尿流量和PVR的比較 80例患者手術均成功，術后患者IPSS得分、TPV和PVR較手術前均有所下降，最大尿流率和平均尿流率較手術前均有所升高(均P<0.05)。見表1。

2.2手術前后患者生活質量指標的比較 老年BPH患者手術前在生理功能、心理功能、肌體疼痛、總體健康、社會功能和精神健康6個維度方面顯著低于手術后(P<0.05)。見表2。

表1 手術前后患者IPSS、TPV、尿流量和PVR的比較

表2 手術前后患者生活質量指標的比較

2.3兩次隨訪患者生活質量指標的比較 患者在第2次隨訪時的生理功能、肌體疼痛、總體健康和社會功能4個維度方面顯著高于第1次的得分(P<0.05)，見表3。

表3 兩次隨訪患者生活質量指標的比較

3 討 論

BPH在60歲以上老年男性人群中發(fā)病率達80%以上〔4〕。上世紀80年代末，前列腺電切技術進入中國，并隨著手術器械和視頻技術的應用而逐漸推廣〔5〕。目前，隨著TURP熟練程度的逐步提高以及手術者經(jīng)驗的積累，該手術的適應范圍逐步擴大，術后的并發(fā)癥也明顯減少，有效提高了該疾病的治愈率。

以往對手術療效的評價多從術后創(chuàng)傷的恢復、身體機能的恢復程度等指標評價手術的療效〔6〕，患者從未生理、心理和社會等綜合方面來評價手術的療效。本研究表明住院期間醫(yī)護人員的細心指導和健康知識傳授對患者有很大幫助。TURP技術通過高頻電流發(fā)生器功率和改變切割電極的形態(tài)使其切除率較高，而且其定位準確，不易發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，止血方便，降低了出血率，對患者的損傷小，恢復快，有利于患者順利康復。第2次隨訪時的患者的生活質量較第一次隨訪時有所提高，這說明身體的恢復是一個長期過程，患者需要在術后長期隨訪，并提高對疾病的認知能力和養(yǎng)成健康的生活方式，從而提高其生活質量。

綜上，隨著手術的實施，患者的身體不適逐步得到解除，患者在術后癥狀和生活質量都較術前有很大改善。因此，應充分了解患者的重要器官生理功能狀態(tài)，積極防治并發(fā)疾病，做好妥善的術前和術后處理〔7〕，并定期隨訪，動員社會、家庭、朋友等力量，尋求干預措施，提高其對疾病有正確的認知，使老年BPH患者的生活質量明顯提高。

4 參考文獻

1曾明祥.經(jīng)尿道電切術治療前列腺增生癥的臨床療效觀察〔J〕.當代醫(yī)學，2013;19(1)：102-3.

2王澤永，王志新，侯 毅，等.經(jīng)尿道前列腺電切術與等離子雙極電切術治療良性前列腺增生癥效果比較〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(8)：1440-1.

3李 俊，劉朝杰，李寧秀，等.生命質量評價量表SF-36中國量化標準研究〔J〕.華西醫(yī)大學報，2001;32(1)：36-8.

4李乃靜，潘作東，白 雪，等.老年良性前列腺增生危險因素分析及療效評價〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(20)：4527-8.

5白忠原，楊江根，肖克峰，等.等離子前列腺剜除術與前列腺電切術的臨床療效對比分析〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(11)：1483-5.

6譚 沛，陳 陽，邱建華，等.慢性化膿性中耳炎手術前后患者生活質量的調查分析〔J〕.中華耳科學雜志，2011;9(2)：195-9.

7柴 軍，劉春林，張進生，等.經(jīng)尿道前列腺電切術治療高齡高危前列腺增生癥49例〔J〕.中國全科醫(yī)學，2008;11(13)：1191-2.