張春

·臨床案例·

人參白虎湯治療MRSA頑固高熱2例

張春

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)發(fā)病逐漸增多, 藥物多不敏感。通過人參白虎湯治療2例MRSA感染所致頑固高熱, 為探討此類疾病的治療提供了一條參考之路。

人參白虎湯；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)；頑固高熱

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)是臨床中常見耐藥菌, 在很多地區(qū)及醫(yī)院其檢出率都逐年增高, 已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌之一［1］, 且MRSA都是多重耐藥,對β-內(nèi)酰胺類等多種類抗生素均不敏感, 現(xiàn)多個國家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了對萬古霉素不敏感金葡菌(VISA), 給臨床治療帶來了很大的困難, 作者也遇到2例因感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致頑固高熱, 經(jīng)抗生素治療高熱不退, 后給予人參白虎湯為基礎(chǔ)方的中藥湯藥內(nèi)服, 才使得熱退病減, 現(xiàn)將病歷情況做如下說明。

1 病例資料

2例病例, 為本科長期臥床老年患者, 其中1例, 男性, 58歲, 既往高血壓、腦梗死、帕金森氏癥病史, 腦梗后因肢體活動功能、吞咽障礙, 留置胃管, 臥床不起2年余, 另1例為82歲高齡男性患者, 既往前列腺癌術(shù)后, 慢性肺源性心臟病及高血壓病史, 留置尿管、臥床多年。2例患者住院期間都出現(xiàn)高熱, 持續(xù)時間4～5 d, 體溫波動在39～40℃, 伴咯痰增多, 呼吸淺而促, 口渴思飲, 大汗出, 顏面潮紅, 舌質(zhì)紅, 苔黃膩而少津, 脈滑數(shù), 體格檢查：低流量吸氧狀態(tài)下, SPO2：90%～95%, HR：90～110次/min, 心律整齊, 口唇發(fā)紺,雙肺呼吸音粗, 雙肺聞及濕啰音, 腹平軟, 腹部無觸痛, 腸鳴音無亢進及減弱, 雙下肢無浮腫, 留置管道通暢, 尿袋中尿液呈淡黃色。

2 實驗室檢查

血常規(guī)中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、降鈣素不同程度增高,血培養(yǎng)都檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌, 對多種抗生素耐藥, 對萬古霉素敏感。

3 治療方法

2例都給吲哚美辛栓納肛、酒精擦浴、冰袋外敷治療,高熱能暫時消退, 短時間內(nèi)又恢復(fù), 排除腫瘤轉(zhuǎn)移癌性、中樞性高熱后, 考慮感染性發(fā)熱給聯(lián)合使用抗生素, 如頭孢哌酮、哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星等效果不理想, 高熱一直持續(xù)不退, 經(jīng)中醫(yī)辨證為：內(nèi)傷高熱, 證型為脾肺氣虛、陽明氣分熱盛證。治以清熱解毒、養(yǎng)陰生津, 方選人參白虎湯加減, 太子參20 g、生石膏100 g、生知母15 g、生黃芩15 g、金銀花30 g、白花蛇舌草30 g、魚腥草30 g、葛根20 g、生柴胡20 g、桔梗12 g、生大黃15 g(后下)、生甘草10 g、粗米一把, 先煎石膏半小時, 再納入其他藥, 米熟湯成, 頻頻溫服, 1～2劑/d。藥后2 d體溫降到37℃左右, 其他癥狀明顯改善, 體溫一直維持在正常范圍, 未出現(xiàn)反彈。后以生脈散加減鞏固療效。

4 討論

本案2例病例因基礎(chǔ)病較多, 長期臥床免疫力低下患者,這為耐甲氧西林金色葡萄球菌的感染創(chuàng)造了條件, 在治療高熱過程中聯(lián)用了抗生素, 熱勢未得到遏制［2］。隨后的血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果也提示使用的抗生素耐藥, 因考慮經(jīng)濟問題, 未使用萬古霉素而是通過中醫(yī)辨證選擇中藥湯藥內(nèi)服, 取得了較好療效。

從中醫(yī)辨證來看, 2例老年患者, 雖表實之征突出, 高熱面紅、汗出、渴而喜飲、舌紅苔燥、脈數(shù)。但此類患者因病程遷延日久, 纏綿不愈, 正氣虧虛, 本虛貫穿始終, 肺脾氣虛,邪毒乘虛而入, 正邪交爭劇烈, 氣陰受損, 及時扶正抗邪, 病邪尚有可驅(qū)之望, 若延治誤治, 后果不堪設(shè)想。依衛(wèi)氣營血辨證, 病程不長, 病變處于氣分期［3］。白虎湯主治陽明氣分熱盛之證。凡傷寒化熱傳入陽明, 或溫?zé)岫静⌒皞魅霘夥?皆可選用, 臨床以壯熱、大汗出、大煩渴、脈洪大為辨證要點,而兩病例具備白虎湯的施治要求, 四診合參, 選用人參白虎湯甘寒除熱, 益氣養(yǎng)陰生津。石膏大寒, 寒能勝熱, 本病為頑固性高熱, 且是MRSA所致的, 需重劑起沉疴, 輕投難以見效, 所以重用方能力挽狂瀾；太子參補益肺脾, 強壯正氣,知母味厚, 用以生津, 存的一分津液, 保的一分生機；黃芩、金銀花、白花蛇舌草、魚腥草共奏清熱解毒之功；桔?；党?；葛根, 柴胡開泄腠理, 使邪有出路；大黃通腑泄熱,使熱從下行；甘草粗米甘平補中養(yǎng)胃緩和藥性。全方表里兼治, 上下兼顧, 補虛瀉實, 力專效宏藥后收功。

［1］ 彭青, 候冰, 華德興, 等.6種中藥單體對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的抗菌作用.中國熱帶醫(yī)學(xué), 2010, 10(6):665-666.

［2］ 牟冬梅.耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌的研究進展.中國科技論文獻, 2006.

［3］ 李格, 賈海忠.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染引起的頑發(fā)高熱病案.中醫(yī)雜志, 2007, 47(1):850.

2014-03-17］

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