張影

隨著交通事業(yè)的快速發(fā)展以及高空建筑的增多, 腹部臟器損傷在醫(yī)院急救中日益增多［1］。超聲診斷因其無創(chuàng)、便捷,在腹部臟器損傷的緊急診斷中具有重要價(jià)值［2］。本院急診科近年來運(yùn)用超聲診斷判斷腹部臟器損傷狀況, 取得了較好效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年4月本院收治的腹部臟器損傷患者51例為研究對(duì)象。其中男34例(66.67%),女17例(33.33%)；年齡23～78歲, 平均年齡(40.6±8.5)歲；臟器損傷原因：交通意外31例(60.78%), 斗毆致傷10例(19.61%),跌(墜)落8例(15.69%), 其他2例(3.92%)?；颊呷朐簳r(shí)均有明顯外傷, 疼痛感劇烈；傷后入院時(shí)間20 min～6 h, 平均時(shí)間(57.2±16.4)min。所有患者均為閉合性損傷。

1.2 方法 所有患者均使用東芝550A型超聲診斷儀, 探頭頻率為3.5 MHz。對(duì)患者腹部臟器行全面檢查, 檢查內(nèi)容包括：重要臟器形態(tài)是否發(fā)生變化、實(shí)質(zhì)回聲特點(diǎn)、是否存在腹腔積液、水腫等情況。以臨床診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn), 比較超聲檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果的符合情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果的符合率為88.24%。其中, 肝破裂診斷符合率為100.00%。脾破裂的診斷符合率為93.33%, 膀胱破裂和胃腸道破裂的診斷符合率分別為80.00%和85.71%, 腎破裂和胰腺破裂的診斷符合率最低, 分別為75.00%和66.67%。各臟器損傷的診斷符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=29.542, P<0.01)。見表 1。

表1 超聲診斷與臨床診斷結(jié)果比較(n, %)

3 討論

腹部臟器損傷是急診科常見疾病, 確定臟器損傷部位和程度對(duì)于治療具有重要意義。超聲作為一種無創(chuàng)、方便的診斷手段, 近年來在臨床各類疾病的診斷中發(fā)揮了突出的作用［3］。超聲診斷腹部臟器損傷, 需要參考臟器形態(tài)是否完整、異?；芈晠^(qū)情況、腹腔積液等, 予以綜合的考慮［4］。從本組資料來看, 51例患者超聲結(jié)果均顯示存在不同程度的腹腔積液, 表明腹腔積液在診斷中具有直觀的參考價(jià)值。

從整體的診斷符合率88.24%來看, 與文獻(xiàn)［2］、文獻(xiàn)［3］報(bào)道的診斷符合率相接近。這表明超聲診斷在腹部臟器損傷中具有一定的運(yùn)用價(jià)值。從不同臟器損傷的診斷符合率來看,肝破裂的診斷符合率最高, 達(dá)到了100.00%。肝破裂的診斷符合率較高, 應(yīng)該與肝破裂的超聲特點(diǎn)較為明顯, 不易受到其他現(xiàn)象的干擾有關(guān)。肝破裂患者超聲特點(diǎn)一般表現(xiàn)為肝包膜連續(xù)性終端, 損傷部位會(huì)發(fā)現(xiàn)條帶狀高回聲。

此外, 脾破裂的診斷符合率也較高, 達(dá)到了93.33%。脾破裂約占腹部臟器損傷總數(shù)的30%～50%。本組脾破裂患者15例, 占全部患者總數(shù)的29.42%。其中, 有1例漏診。薄膜連續(xù)性中斷、回聲模糊而且異常是脾破裂超聲診斷典型特征。但是該例漏診患者在超聲診斷中, 未發(fā)現(xiàn)脾實(shí)質(zhì)與脾臟周圍存在異常, 因此誤診。這也提示了在運(yùn)用超聲診斷腹部臟器損傷中, 除了要掌握各類臟器損傷的主要超聲特征外, 還必須對(duì)各類異常特征有一定的掌握, 以提高診斷符合率。

從現(xiàn)有的報(bào)道來看, 超聲診斷胃腸道破裂、腎臟破裂、膀胱破裂和胰腺破裂的符合率較低［2-4］。本組胃腸道破裂的診斷符合率85.71%, 漏診1例。胃腸道破裂漏診的原因應(yīng)該與胃腸道內(nèi)容物干擾有關(guān)。膀胱破裂診斷符合率為80.00%,這可能受到了膀胱積存的尿液影響。腎臟由于探查不便的原因, 腎臟破裂的診斷符合率也較低。胰腺的體積較小, 而且與胃腸道相鄰, 診斷容易受到胃腸道排氣的影響, 漏診率也較高。

綜上所述, 超聲診斷在腹部臟器損傷中具有較強(qiáng)的診斷價(jià)值, 尤其是適用于急救狀況, 是臨床急救值得推廣運(yùn)用的一種方法。但是由于儀器、患者傷情、器官探查、操作技能等多種主客觀因素, 超聲用于腹部臟器損傷的診斷符合率目前還難以達(dá)到100%。因此, 在運(yùn)用超聲診斷時(shí), 除了要嚴(yán)格操作、仔細(xì)判斷外, 還需要結(jié)合具體的情況加以診斷, 以提高搶救效果。

［1］方賴英.51例腹部臟器損傷B超診斷與臨床診斷結(jié)果對(duì)比分析.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2013, 13(09):83-84.

［2］彭巍煒.超聲檢查在腹部臟器損傷診斷及隨訪中的應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(16):3801-3802.

［3］李惠園, 趙麗.超聲應(yīng)用于腹部閉合性損傷檢查的臨床價(jià)值分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2012, 20(6):36-37.

［4］莫鵬, 陳巧玲, 黃清梅.腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的超聲診斷意義探析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013, 15(2):203.