彭 燕，廖碧椿，郭雨華

(西安市北方醫(yī)院，陜西西安710043)

在新生兒期皮膚病中，新生兒紅臀較為常見(jiàn)，多發(fā)生在2～8天新生兒中，又可稱(chēng)之位尿布皮炎[1]。由于新生兒的大小便次數(shù)多、皮膚柔嫩，真皮層具有較差的屏障作用，特別是早產(chǎn)兒的表皮發(fā)育不健全，表皮角化層的防御作用較差。這樣，在不透氣不吸潮的尿布長(zhǎng)期使用的情況下，尿液、汗液在新生兒臀部、生殖器、大腿內(nèi)側(cè)部位滯留，長(zhǎng)時(shí)間的潮濕刺激使這些部位產(chǎn)生紅斑、紅腫、丘皰疹甚至糜爛等。本位對(duì)我院接受的560例新生兒進(jìn)行觀察研究，觀察品管圈活動(dòng)開(kāi)展前后新生兒紅臀的發(fā)生率，分析品管圈對(duì)降低新生兒紅臀的發(fā)生率的意義。研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

研究對(duì)象為我院接收的560例新生兒，其中290例男嬰兒，270例女?huà)雰?，出生時(shí)間為3～20天，平均為(7.3±2.1)天。根據(jù)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展時(shí)間，新生兒分為280例對(duì)照組與280例觀察組，兩組新生兒在性別、出生時(shí)間、身體健康狀況等方面均無(wú)明顯差異，可進(jìn)行有效比較。

1.2 活動(dòng)開(kāi)展方法

以自發(fā)包報(bào)名的形式組建品管圈人員，成員為12名來(lái)自基層的護(hù)士，并通過(guò)12名成員的共同推薦，選取一名圈長(zhǎng)[2]。圈長(zhǎng)與成員對(duì)每天的新生兒的資本資料狀況進(jìn)行收集，觀察患兒臀部的皮膚狀況，及時(shí)記錄新生兒紅臀發(fā)生時(shí)間、程度、原因。并制定合理紅臀風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告制度，對(duì)新生兒紅臀危險(xiǎn)值進(jìn)行評(píng)分，提出合理的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

按照新生兒紅臀的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察評(píng)定新生兒的紅臀狀況，記錄每天新生兒的紅臀發(fā)生例數(shù)、程度[3]。并將其分為重Ι、重П、重Ш、重Ⅳ度。其中，重Ι度：患兒臀部發(fā)生紅斑。重П度：患臀部出現(xiàn)小丘疹。重Ш度：患兒臀部皮膚紅腫，并波及大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰處；重Ⅳ度：患兒臀部紅腫，并發(fā)生潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組新生兒紅臀發(fā)生率

在對(duì)照組280例新生兒中，有75例新生兒紅臀，發(fā)病率為26.8%。在觀察組例280例新生兒中，有18例新生兒紅臀，發(fā)病率為6.4%，觀察組的新生兒科紅臀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 兩組新生兒紅臀發(fā)生率比較(n)

2.2 比較兩組新生兒紅臀病情嚴(yán)重狀況

對(duì)照組280例新生兒中，重Ш、重Ⅳ度患兒分別為8例、1例，而在觀察組280例新生兒中，重Ш、重Ⅳ度患兒分別為0例、0例，觀察組的重Ш、重Ⅳ發(fā)病率為0.4%，明顯低于對(duì)照組的3.2%，(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

表2 兩組新生兒紅臀病情嚴(yán)重狀況比較(n，%)

3 討論

目前，臨床中有多種方法治療、護(hù)理新生兒紅臀，地塞米松治療法、局部吹氧治療、濕潤(rùn)燒傷膏治療法等是常用的治療方法[4]。同時(shí)，在20世紀(jì)90年代，隨著品管圈在醫(yī)療領(lǐng)域引入，開(kāi)展品管圈活動(dòng)成為提高醫(yī)院質(zhì)量管理的有效方式。在我國(guó)護(hù)理管理中，品管圈的應(yīng)用越來(lái)越多，并在新生兒科紅臀預(yù)防中產(chǎn)生一定的積極作用。品管圈是品質(zhì)管理活動(dòng)的一種，指的是在具有相似工作性質(zhì)，在同一工作場(chǎng)地工作專(zhuān)業(yè)人員組成一個(gè)小組，以相互啟發(fā)、自我啟發(fā)為原則開(kāi)展自主品管活動(dòng)[5]。在品管圈活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，人人都具有解決問(wèn)題、參與決策的機(jī)會(huì)，在現(xiàn)場(chǎng)管理中使員工獲取共走成就感、滿(mǎn)足感，進(jìn)而提高工作積極性，提高護(hù)理服務(wù)水平。

在本次研究中，在新生兒紅臀預(yù)防、護(hù)理、治療中開(kāi)展品管圈活動(dòng)的患兒，其紅臀發(fā)病率為6.4%，明顯低于為開(kāi)展品管圈活動(dòng)的新生兒組發(fā)病率的26.8%，且品管圈活動(dòng)開(kāi)展的紅臀患兒中，重Ш、重Ⅳ患兒均為0例，由可知品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，提高了新生兒護(hù)理水平，降低新生兒紅臀發(fā)生率，有效減輕紅臀嚴(yán)重程度。同時(shí)，在2013年11月，有75例新生兒發(fā)生紅臀，每周的發(fā)生例數(shù)為18.75(75/4)，采用品管圈后，每周發(fā)生例數(shù)為4.5。根據(jù)本次研究，通過(guò)科學(xué)評(píng)定，圈能力為85%，改善重點(diǎn)為83%。目標(biāo)值為：現(xiàn)狀數(shù)據(jù)-(現(xiàn)狀數(shù)據(jù)×圈能力×改善重點(diǎn))，即為18.75-(18.75×85%×83%)=5.5。因此，目標(biāo)達(dá)成率=[(活動(dòng)后-活動(dòng)前)/(目標(biāo)值-活動(dòng)前)]×100%=[(4.5-18.75)/(5.5-18.75)]×100%=107.5%。進(jìn)步率=[(活動(dòng)前-活動(dòng)后)/活動(dòng)前]×100%=[(18.75-4.5)/18.75]×100%=76%。由此便可知品管圈活動(dòng)具有較大的目標(biāo)達(dá)成率，活動(dòng)進(jìn)步較大。

根據(jù)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，護(hù)理人員對(duì)紅臀為危險(xiǎn)因子進(jìn)行分析，制定護(hù)理計(jì)劃，詳細(xì)記錄新生兒的臨床資本資料，加強(qiáng)臨床護(hù)理監(jiān)督。同時(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視新生兒臀部皮膚狀況，及時(shí)檢查患兒的排便情況，勤換尿布，并及時(shí)記錄大便次數(shù)、性狀，用溫水清洗患兒臀部，保持局部清潔干燥[6]。此外，對(duì)于中?；純?，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，加強(qiáng)新生兒臀部皮膚動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)患兒紅臀預(yù)警報(bào)表制定相應(yīng)的、科學(xué)的護(hù)理措施。

綜上所述，在新生兒紅臀預(yù)防、治療中，品管圈具有積極作用，可有效降低紅臀發(fā)生率，減輕患兒病狀，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖許蓉，馮意紅，邵高麗，等.品管圈活動(dòng)在新生兒紅臀防治中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(11)：108-111.

[2]鄭小美.品管圈活動(dòng)在降低新生兒紅臀發(fā)生率中的應(yīng)用[J].健康必讀(中旬刊)，2013，12(9)：350-351.

[3]張幸國(guó)，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實(shí)踐[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12(4)：233-235.

[4]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春，等.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(4)：381-382.

[5]吳莎莉，文輝，嚴(yán)肸，等.新生兒臀紅護(hù)理措施實(shí)施表在新生兒科中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，(6)：1221-1222.

[6]趙秀英，高萌.論護(hù)理工作創(chuàng)新[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2008，6(2)：69-71.