綜合治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床分析

張利君 (陜西省三原縣人民醫(yī)院，陜西 三原 713800)

近些年來(lái)伴隨孕期產(chǎn)檢的逐漸完善和剖宮產(chǎn)的實(shí)施，新生兒的缺氧缺血性腦病的發(fā)病率顯著降低，但在兒科臨床上此種疾病的診斷和治療，不容忽視［1］。筆者對(duì)我院收治的新生兒缺氧缺血腦病100例分別進(jìn)行常規(guī)治療和綜合性治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年10月～2012年10月我院收治新生兒缺氧缺血性腦病100例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組50例，其中男22例，女28例，其中剖宮產(chǎn)患兒26例，正常分娩患兒24例;綜合組50例，其中男23例，女27例，其中剖宮產(chǎn)患兒28例，正常分娩患兒22例。對(duì)比兩組患兒的性別和生產(chǎn)方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均排除患有先天性心腦血管疾病、肝腎功能障礙等疾病。

1.2 方法:常規(guī)組患者50例進(jìn)行常規(guī)化治療;主要是依據(jù)患兒的情況進(jìn)行氧療治療，保證呼吸道暢通、維持水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)進(jìn)行苯巴比妥和甘露醇的靜脈滴注。綜合組患者50例依據(jù)患兒的情況進(jìn)行綜合性治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行納洛酮和腦活素的靜脈滴注，同時(shí)進(jìn)行高壓氧療，在治療中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)和記錄，一旦發(fā)生異常及時(shí)進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療1個(gè)療程，意識(shí)、反射好轉(zhuǎn)，哺乳恢復(fù);有效:治療2～3個(gè)療程，無(wú)意識(shí)障礙、無(wú)抽搐，肌張力正常;無(wú)效:治療3個(gè)療程以上，病情無(wú)恢復(fù)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合組總有效率88%，常規(guī)組總有效率為68%，綜合組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組臨床效果效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。綜合組肌張力恢復(fù)正常時(shí)間(3.50±1.50)d和原始反射恢復(fù)正常時(shí)間(3.00±1.50)d明顯優(yōu)于常規(guī)組肌張力恢復(fù)正常時(shí)間(6.50±1.00)d和原始反射恢復(fù)正常時(shí)間(5.50±2.50)d，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患兒均未發(fā)生死亡情況。

表1 兩組臨床效果比較［例(%)］

3 討論

HIE主要原因是缺血缺氧，是引起新生兒死亡的主要原因。同時(shí)，新生兒HIE及其后遺癥嚴(yán)重影響兒童期的生存、智力發(fā)育和生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)HIE的早期診斷、及時(shí)正確的治療非常重要。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí):新生兒缺氧缺血性腦損傷是多種病理機(jī)制相互作用的結(jié)果，其發(fā)病機(jī)制有能量代謝障礙、氧自由基生成增加、細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載、興奮性氨基酸毒性作用、再灌注損傷等。由于能量產(chǎn)生障礙，使細(xì)胞正常生理活動(dòng)不能維持，各種損傷機(jī)制相繼“瀑布”般發(fā)生，最終導(dǎo)致細(xì)胞不可逆損傷。新生兒的腦組織代謝旺盛，腦的耗氧量高，幾乎可以占到全身氧耗量的1/2。圍生期由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后均有多種因素和多種可能使新生兒發(fā)生腦組織缺氧缺血。而且，新生兒未成熟腦組織比較脆弱，一旦發(fā)生缺氧缺血?jiǎng)t極容易導(dǎo)致 HIE［2－3］。

筆者對(duì)我院收治的新生兒缺氧缺血腦病100例分別進(jìn)行常規(guī)治療和綜合性治療，治療結(jié)果顯示綜合治療新生兒缺氧缺血腦病可明顯提高患兒的臨床療效，明顯緩解患兒的臨床癥狀和體征，提高原始反射能力，同時(shí)有效地降低患兒死亡率，可依據(jù)患兒的癥狀和體征進(jìn)行治療。

［1］Shah PS，Ohlsson A，PedmanM，et a1.Hypothermia to treat neonatal hypoxie ischemie eneephalopathy.Systematic review［J］.Arch Pediatr Ado － lesc Med，2007，161(10):951.

［2］何忠利，宋玉振.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(17):2431.

［3］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:102－105.