李新梅，雷 濤 (陜西省富縣人民醫(yī)院，陜西 富縣 727500)

高血壓是一種“生活方式病”，當(dāng)前由于我國(guó)人們生活節(jié)奏快與生活習(xí)慣的變化，會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)環(huán)境的紊亂，從而誘發(fā)高血壓。持續(xù)血壓升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)病和死亡的關(guān)鍵性因素，其可促進(jìn)脂質(zhì)誘導(dǎo)的動(dòng)脈粥樣硬化，形成心絞痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重預(yù)后［1］。在治療中β受體阻滯劑包括常用的美托洛爾等藥物是高血壓合并冠心病患者的首選用藥［2］。筆者具體探討了美托洛爾輔助治療高血壓合并心絞痛的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院內(nèi)科自2009年12月～2012年12月收治的高血壓合并心絞痛患者140例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合高血壓合并心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～70歲;NYHA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);自愿配合治療;對(duì)使用藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。其中男80例，女60例，年齡最小22歲，最大69歲，平均(45.21±2.33)歲;病程最短0.5年，最長(zhǎng)5年，平均(2.26±0.32)年;平均身高(167.5±6.93)cm;平均體重(67.02±12.48)kg。根據(jù)治療藥物的不同分為治療組與對(duì)照組各70例，兩組的性別、身高、體重、年齡與病程對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組都給予基礎(chǔ)治療，包括臥床休息、低鹽飲食、吸氧，給予洋地黃、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上治療組給予美托洛爾(國(guó)藥準(zhǔn)字:H32025390，阿斯利康制藥有限公司)治療，每天口服20～50 mg。對(duì)照組給予貝那普利(國(guó)藥準(zhǔn)字:H200030514，北京諾華制藥有限公司)治療，每天口服10～20 mg。兩組都治療8周。

1.3 觀察指標(biāo):①療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后血壓恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上;有效:治療后血壓基本恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上;無(wú)效:治療后血壓與心絞痛狀況都無(wú)明顯變化［3］。②所有患者在治療后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，選擇GE vivid 7超聲心動(dòng)圖儀(美國(guó)通用電氣公司)，探頭頻率1～5 MHz，采用Simpson雙面法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，應(yīng)用心尖四腔心切面脈沖多普勒測(cè)量二尖瓣血流頻譜舒張?jiān)缙谒俣?E)和舒張晚期速度(A)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SAS 9.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，療效對(duì)比采用χ2分析，超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效:治療后經(jīng)過(guò)觀察，治療組與對(duì)照組的有效率分別為97.1%和82.8%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組總體療效對(duì)比(例)

2.2 超聲心動(dòng)圖情況:經(jīng)過(guò)觀察，治療后治療組的LVEF、E值與A值明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組超聲心動(dòng)圖情況對(duì)比()

表2 兩組超聲心動(dòng)圖情況對(duì)比()

組別 例數(shù) LVEF E值(cm/s) A值(cm/s)70 66.36±2.36 0.84±0.14 0.72±0.02對(duì)照組 70 62.10±3.33 0.68±0.12 0.62±0.09 P值治療組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

調(diào)查顯示，我國(guó)的高血壓患者相當(dāng)多，成年人高血壓患病率為20.0%左右。同時(shí)盡管高血壓患者在接受調(diào)查時(shí)正在服用兩種或以上的降壓藥，但他們的血壓達(dá)標(biāo)率只有31.1%。現(xiàn)代社會(huì)中，高血壓的發(fā)病情況趨向年輕化。不過(guò)，由于無(wú)癥狀、發(fā)展緩慢，這些疾病往往沒(méi)有引起患者或高危人群的重視。血壓長(zhǎng)期升高往往累及心臟，使心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生［4］。

目前臨床上最常用的降壓藥包括β－受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑。β－受體阻滯劑是由于β－受體的阻滯使α－受體張力相對(duì)增高，從而使非缺血區(qū)血管收縮，這一作用可對(duì)抗血管擴(kuò)張后的缺血作用。在藥物選擇中，美托洛爾屬于β－受體阻滯藥，常用于治療心絞痛和高血壓。其不僅有降壓作用，還有明確的降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的作用［5］。本組資料中治療組與對(duì)照組的有效率分別為97.1%和82.8%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后治療組的LVEF、E值與A值明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)筆者建議進(jìn)行聯(lián)合用藥，小劑量的聯(lián)合用藥可有效降低治療后的不良反應(yīng)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是首選聯(lián)合用藥。同時(shí)藥物使用中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓與心率，如有異常積極處理。

總之，美托洛爾輔助治療高血壓合并心絞痛有顯著治療作用，能改善心功能指標(biāo)，具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

［1］孫寶貴，汪 瑋.慢性心力衰竭治療中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(3):582.

［2］李曉翔，劉 克，吳曉慧.貝那普利與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(31):103.

［3］孫彩云，石大環(huán).貝那普利與美托洛爾聯(lián)用治療心衰及對(duì)血漿內(nèi)皮素的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(2):77.

［4］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:200.

［5］李 躍，劉亭威.慢性心力衰竭的藥物治療和進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2006，22(15):2319.