蘇信斌，袁 菲，袁 艷，文流勇，楊洪芬，鈕 瓊 (.貴州省貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州 貴陽(yáng) 55008;.貴州省貴陽(yáng)市白云區(qū)醫(yī)院兒科，貴州 貴陽(yáng) 55004)

小兒肺炎是0～6歲兒童的常見(jiàn)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年有超過(guò)400萬(wàn)的兒童死于急性肺炎，是兒童死亡的主要原因。隨著自然環(huán)境的惡化、人口流動(dòng)的日益頻繁、氣候變化等諸多因素的影響，我國(guó)小兒急性肺炎的患病率逐漸上升，居住環(huán)境不良、低出生體重兒以及先天性心臟病、佝僂病、免疫缺陷等均可誘發(fā)小兒肺炎。病毒、細(xì)菌、非典型病原體是三大類主要致病源［1］。為了降低小兒急性肺炎的死亡率，為防治疾病提供依據(jù)，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道病原體的檢測(cè)。呼吸道病原體一般感染人體1～2周后，血清中特異IgM抗體急劇升高，3～4周后可達(dá)到高峰。因此，檢測(cè)血清中特異IgM抗體可作為急性感染期的主要指標(biāo)［2］。選用間接免疫熒光法(IFA)檢測(cè)呼吸道常見(jiàn)的九種病原體的IgM抗體，明確小兒急性肺炎的致病源，為兒科醫(yī)生臨床治療及合理用藥提供可靠的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:為2012年1月～2012年12月期間，在貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院兒科就診的0～6歲肺炎患兒284例。包括門(mén)診及住院兒童，按年齡1個(gè)月～6歲，分三組:嬰兒組(≤1歲)，幼兒組(1～3歲)，學(xué)齡前組(3～6歲)，均存在呼吸道感染的臨床表現(xiàn)。抽取空腹靜脈血，分離血清，當(dāng)天完成檢測(cè)。

1.2 試驗(yàn)材料及儀器

1.2.1 試劑盒:九種呼吸道感染病原體IgM抗體檢測(cè)試劑盒(鄭州安圖科技發(fā)展有限公司)。

1.2.2 儀器:LDZ5－2型自動(dòng)平衡離心機(jī)(金壇市恒豐儀器廠)，恒溫培養(yǎng)箱(北京醫(yī)療設(shè)備廠)，熒光顯微鏡以及制造商推薦的濾光片(上海光學(xué)儀器六廠)。

1.3 試驗(yàn)方法

1.3.1 試驗(yàn)原理:間接免疫熒光法(IFA)是基于待測(cè)樣本中的抗體與吸附在載玻片上的抗原發(fā)生的反應(yīng)。樣本中存在的特異性抗體和抗原發(fā)生的反應(yīng)。樣本中存在的特異性抗體和抗原反應(yīng)，未與抗原結(jié)合的免疫球蛋白在洗滌步驟中除去。在下一步驟中，抗原－抗體復(fù)合物與熒光素標(biāo)記的抗人球蛋白反應(yīng)。用免疫熒光顯微鏡觀察結(jié)果。

1.3.2 試驗(yàn)步驟:嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作，每次試驗(yàn)都設(shè)立陽(yáng)性和陰性對(duì)照，以確保試驗(yàn)和試劑盒的有效性。

2 結(jié)果

在284例0～6歲兒童患者中，總的呼吸道病原體陽(yáng)性率為38.03%，其中陽(yáng)性率最高的是MP(16.2%)，中等陽(yáng)性率的病原體有 RSV(7.04%)、INFB(6.34%)、PIVs(3.52%)、ADV(2.11%)、LP1(1.76%)，陽(yáng)性率最小的病原體為 CPn(0.35%)和QFR(0.00%)。見(jiàn)表1。

表1 呼吸道九種病原體檢測(cè)結(jié)果

在284例0～6歲兒童患者中，按年齡1個(gè)月～6歲，分三組:嬰兒組(≤1歲)，幼兒組(1～3歲)，學(xué)齡前組(3～6歲)?？偟暮粑啦≡w陽(yáng)性率分別為41.38%、36.96%和20%。多組樣本間九聯(lián)檢陽(yáng)性率采用χ2檢驗(yàn)，由表2可知，嬰兒組(≤1歲)與幼兒組(1～3歲)病原體檢出率無(wú)顯著性差異(χ2=0.305＜3.84，P＞0.05);幼兒組(1～3歲)與學(xué)齡前組(3～6歲)病原體檢出率無(wú)顯著性差異(χ2=2.74＜3.84，P＞0.05);嬰兒組(≤1歲)與學(xué)齡前組(3～6歲)病原體檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.77＞3.84，P ＜0.05)。

表2 不同年齡組患兒陽(yáng)性率分布情況

在284例0～6歲兒童患者中，同時(shí)感染兩種以上抗體病例為4例，占總陽(yáng)性例數(shù)的3.70%。其中0～1歲患兒混合感染病例3例，占總陽(yáng)性率的2.78%;1～3歲患兒混合感染病例1例，占總陽(yáng)性率的0.93%。主要為MP合并其他病原體混合感染。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡組患兒混合感染陽(yáng)性數(shù)分布情況

3 討論

小兒急性肺炎是兒童時(shí)期尤其是嬰幼兒時(shí)期最重要的常見(jiàn)病和多發(fā)病。嬰幼兒急性肺炎占我國(guó)住院小兒死亡的第一位，嚴(yán)重威脅兒童的身體健康，而且年齡越小感染率越高，病情越嚴(yán)重［3］。小兒急性肺炎的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，大致包括病原體、年齡、免疫、飲食、環(huán)境、心理等諸多因素，其中病原體感染是其主要發(fā)病因素。近年來(lái)隨著各種抗生素的廣泛應(yīng)用，呼吸道細(xì)菌感染有所降低，但呼吸道其他病原體感染呈上升趨勢(shì)［4］。

本次研究顯示，非典型病原體感染52例，占18.21%;呼吸道病毒感染56例19.72%?；旌喜≡w感染4例，占3.70%。284例患兒中，陽(yáng)性率嬰兒組高于幼兒組，幼兒組高于學(xué)齡前組，多組樣本間九聯(lián)檢陽(yáng)性率采用χ2檢驗(yàn)，由表2可知，嬰兒組(≤1歲)與幼兒組(1～3歲)病原體檢出率無(wú)顯著性差異(χ2=0.305＜3.84，P ＞0.05);幼兒組(1～3歲)與學(xué)齡前組(3～6歲)病原體檢出率無(wú)顯著性差異(χ2=2.74＜3.84，P＞0.05);嬰兒組(≤1歲)與學(xué)齡前組(3～6歲)病原體檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.77＞3.84，P＜0.05)。

在實(shí)施特異性病原檢測(cè)治療的284例急性肺炎患兒中，呼吸道病原體陽(yáng)性率38.03%，混合感染陽(yáng)性率3.70%，明顯低于國(guó)內(nèi)同類研究的報(bào)道［5］，與劉麗等人報(bào)道的陽(yáng)性率58.2%也低［6］，說(shuō)明小兒病毒性肺炎檢出率具有地區(qū)差異性。據(jù)研究對(duì)比得知，不同地區(qū)的病原流行情況存在一定的差異［7］，我國(guó)幅員遼闊，各地生活條件、地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、藥源供應(yīng)差別較大，病原的流行分布不盡相同，因此藥物的選用應(yīng)該有針對(duì)性。

綜上所述，呼吸道九聯(lián)檢病原譜有地區(qū)差異，3歲以上的兒童隨著機(jī)體免疫功能不斷增強(qiáng)，病原體檢出率與嬰幼兒相比明顯下降，說(shuō)明嬰幼兒期仍為本地區(qū)小兒病毒性肺炎好發(fā)年齡，嬰幼兒期應(yīng)是病原體感染的重點(diǎn)防御時(shí)期。因此快速檢測(cè)呼吸道感染的病原體，特別是對(duì)已確診為急性肺炎的患兒，明確其引起肺炎的病原體，對(duì)臨床正確診斷及合理用藥顯得十分重要。

［1］薛辛東.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:291.

［2］吳 華.843例兒童急性呼吸道感染血清IgM測(cè)定與分析［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(1):25.

［3］韓曉華，劉立云，敬 宏，等.小兒肺炎支原體肺炎合并全身炎性反應(yīng)綜合征時(shí)炎性相關(guān)因素的變化及臨床意義［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2007，9(4):347.

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