李宏敏 (天津市黃河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300110)

神經(jīng)內(nèi)科患者表現(xiàn)為意識(shí)、智力障礙，吞咽反射功能弱化或消失，一旦鼻飼管不適或患者的床上姿勢不正確就會(huì)導(dǎo)致呼吸困難的發(fā)生，進(jìn)而產(chǎn)生呼吸道感染的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至是感染惡化，導(dǎo)致患者死亡。所以，找出導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素和有效的臨床護(hù)理措施能夠有效的改善患者的臨床癥狀，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。本研究回顧性分析2010年5月～2012年12月，我院神經(jīng)內(nèi)科收治的2 252例患者的臨床資料，探究導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科患者呼吸道感染的影響因素和相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組研究中所涉及的研究對象是2010年5月～2012年12月，我院神經(jīng)內(nèi)科收治的2 252例患者，其中196例患者發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為8.8%，其中男96例，女100例;年齡51～82歲，平均(68.32±8.36)歲;住院時(shí)間7～52 d，平均(17.56±6.25)d;其中106例患者為呼吸道感染患者，占總?cè)藬?shù)的54.0%，入院后至發(fā)生院內(nèi)呼吸道感染的時(shí)間為9～25 d，平均(16.53±5.03)d。按照患者治療期間接受的不同護(hù)理措施，將患者分為兩組，觀察組、對照組各98例，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:將所有入選患者的基本資料錄入EXCEL統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行研究分析［1］，主要內(nèi)容有患者的年齡、性別、癥狀情況、住院時(shí)間等，分析導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)呼吸道感染的高危因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析:對研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用(例，%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素:①年齡因素:本組研究中患者的平均年齡為(68.32±8.36)歲，由于老年人隨著年齡的增長，其呼吸道中黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)會(huì)隨之減弱，肺功能降低，無力咳嗽，特別是患者長期臥床休息，常伴有意識(shí)障礙，咳嗽反應(yīng)消失或減弱，能夠?qū)⒑粑乐械姆置谖镉行У呐懦?，易?dǎo)致肺部感染的發(fā)生。②病情嚴(yán)重:呼吸道感染是腦血管病患者中十分常見的并發(fā)癥，具有較大的危險(xiǎn)性。本組研究中的106例呼吸道感染患者中有60例為腦出血，24例大面積腦梗死，12例癲癇，而其他病癥患者的發(fā)患者數(shù)則較少。③住院時(shí)間:患者在院接受治療的時(shí)間月長，發(fā)生呼吸道感染的幾率就越大，本研究中患者的平均住院時(shí)間為(17.56±6.25)d，其中4例患者的住院時(shí)間＞2個(gè)月，分別發(fā)生2～3次呼吸道感染，主要是由于患者的臨床癥狀較為嚴(yán)重，病程較長，機(jī)體免疫力下降，且身處易感環(huán)境時(shí)間較長導(dǎo)致的。④吞咽障礙:由于患者的自身病情較為嚴(yán)重，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙麻痹，導(dǎo)致吞咽功能障礙，進(jìn)食不順發(fā)生嗆咳就容易引起呼吸道感染的發(fā)生［2］。⑤環(huán)境因素:由于神經(jīng)內(nèi)科病房收治的患者多為重癥患者，陪護(hù)和探視的人較多，會(huì)增加院內(nèi)交叉感染的機(jī)會(huì)，醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生也會(huì)對呼吸道感染的發(fā)生造成一定的影響。

2.2 護(hù)理結(jié)果:經(jīng)滿意度測評量表評估兩組患者的護(hù)理滿意度，觀察組為93.8%，對照組為83.7%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度評估分析(例)

3 討論

經(jīng)本組研究可見加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科患者臨床護(hù)理干預(yù)的意義，具體的護(hù)理措施如下:①環(huán)境護(hù)理:保證患者治療環(huán)境的凈、衛(wèi)生，保證室內(nèi)的溫度、濕度適宜，按時(shí)開窗通風(fēng)，整理床鋪，歡喜床單，減少有害微生物。②呼吸道護(hù)理:按時(shí)為患者翻身、扣背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，適當(dāng)使用霧化吸入稀釋患者呼吸道痰液，促進(jìn)其纖毛運(yùn)動(dòng)，增加排痰能力［3］。③飲食訓(xùn)練:加強(qiáng)患者的吞咽訓(xùn)練和咽部冷刺激，適當(dāng)調(diào)整患者的身體姿勢，幫助患者吞咽食物。④臨床觀察:患者接受臨床治療期間，要加強(qiáng)其臨床癥狀的觀察，注意患者的體溫變化，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象立即予以及時(shí)的降溫處理。⑤鼻飼護(hù)理:對具有吞咽障礙的患者盡早給予鼻飼護(hù)理，注意防止誤吸和反流的發(fā)生，鼻飼前充分吸痰和翻身，保證患者頭中位和坐立［4］。保證鼻飼速度適宜，不能過快或過慢。

［1］宋建良，吳承龍，孫新芳，等.老年腦卒中患者醫(yī)院下呼吸道感染的臨床與病原學(xué)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，18(07):109.

［2］段海麗，元小冬，許亞茹.神經(jīng)內(nèi)科多重感染患者病原學(xué)及其病房環(huán)境特征的分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，13(04):198.

［3］魏曉燕.神經(jīng)內(nèi)科呼吸機(jī)輔助呼吸患者的護(hù)理措施［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(14):106.

［4］何美琴.住院患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，20(17):120.