張金瑾 (安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000)

子宮內(nèi)膜異位癥指的是具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜之外的其他部位［1］，多發(fā)生在盆腔腹膜，也發(fā)生于卵巢、輸尿管、直腸陰道隔，極少發(fā)生于膀胱、胸膜、心包膜。子宮內(nèi)膜異位癥雖然屬于良性病變，但其具備類似惡性腫瘤的浸潤(rùn)生長(zhǎng)、局部種植、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等能力，嚴(yán)重地威脅著患者的生存質(zhì)量［2］。近年來(lái)，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科最常見(jiàn)疾病之一，育齡婦女的發(fā)病率為10%，但由于其和盆腔痛、不孕有著密切關(guān)系，致使患病率不斷提高。據(jù)相關(guān)資料證實(shí)，盆腔痛婦女的子宮內(nèi)膜異位癥患病率為39% ～59%，不孕癥婦女為25% ～35%［3］。再加上50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者均伴有明顯的痛經(jīng)現(xiàn)象，30%合并不孕癥，極大程度地影響著中青年婦女的生活質(zhì)量。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)婦科醫(yī)院診治子宮內(nèi)膜異位癥患者主要采用手術(shù)治療和保守治療兩種方法，其中保守治療只能暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀，無(wú)法達(dá)到根治效果，極難達(dá)到治療的預(yù)期目標(biāo)，而手術(shù)治療主要選用新型微創(chuàng)技術(shù)，在臨床診治中發(fā)揮較大作用。為此，我院2012年1月～2013年6月期間，對(duì)66例子宮內(nèi)膜異位癥患者，分別給予保守治療和手術(shù)治療，以此探討子宮內(nèi)膜異位癥在婦產(chǎn)科中的臨床診治，為今后臨床治療提供參考和借鑒，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:本研究隨機(jī)選取我院2012年1月～2013年6月期間收治的66例子宮內(nèi)膜異位癥患者，所有患者均伴有經(jīng)期腹部疼痛、典型痛經(jīng)、子宮增大、性交疼痛、排便疼痛等癥狀。年齡24～52歲，平均年齡(35.8±8.6)歲。66例子宮內(nèi)膜異位癥患者中，6例位于剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕處，25例子宮腺肌癥患者，32例盆腔內(nèi)膜異位合并卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者，3例單純性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者。依據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)制定的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)［4］，66例患者中有Ⅰ期25例，Ⅱ期17例，Ⅲ期15例，Ⅳ期9例。將66例患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在年齡、病情、病癥等基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組給予患者保守治療，主要采用假絕經(jīng)、假孕療法，比如孕三烯酮、內(nèi)美通等，通過(guò)人為行為造成患者月經(jīng)停止來(lái)潮呈假孕狀態(tài)，不來(lái)月經(jīng)則不會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，但是該類藥物的不良反應(yīng)比較大，將會(huì)損害患者的肝腎功能，部分患者雖尚未治愈，但因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而被迫停藥，停藥后月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮，致使病情繼續(xù)發(fā)展。

觀察組給予患者手術(shù)治療，主要方法包括根治性手術(shù)、半根治手術(shù)及保守性手術(shù)。33例患者中有6例接受根治性手術(shù)治療，18例接受半根治手術(shù)治療，余下9例接受保守性手術(shù)治療。根治性手術(shù)全部切除兩側(cè)卵巢及子宮，引發(fā)的并發(fā)癥和遺留癥將給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦，術(shù)后常發(fā)生絕經(jīng)綜合癥。半根治手術(shù)治療切除子宮及患側(cè)卵巢，保留對(duì)側(cè)卵巢，仍有部分患者復(fù)發(fā)。保守性手術(shù)切除、剔除、剝離患者的病變部位局部，但因?yàn)榇瞬≌尺B較為嚴(yán)重，導(dǎo)致手術(shù)不能徹底完成，手術(shù)效果欠佳，且復(fù)發(fā)率較高。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者治療前后臨床癥狀改善效果，包括不孕癥、盆腔疼痛、性交疼痛、痛經(jīng)等癥狀。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):66例患者于治療前后均行B超、婦科、肝腎部位功能檢查。原臨床癥狀與體征消失者為治愈;原臨床癥狀與體征有所減輕者為顯效;原臨床癥狀與體征無(wú)變化者為無(wú)效。總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比:兩組患者治療后的臨床癥狀均有所改善，觀察組的不孕癥、盆腔疼痛、性交疼痛、痛經(jīng)等癥狀的改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比分析［例(%)，n=33］

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比:經(jīng)治療后，觀察組33例中痊愈14例，顯效9例，無(wú)效10例;對(duì)照組33例中痊愈5例，顯效7例，無(wú)效21例。觀察組總有效率為69.70%明顯優(yōu)于對(duì)照組的36.36%(χ2=23.203 5，P=0.000 0)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 子宮內(nèi)膜異位癥在婦產(chǎn)科中的臨床診治分析:從66例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床診治分析，雖然觀察組的臨床癥狀改善情況以及治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，但是兩組總體的臨床診治效果較低，這就表明國(guó)內(nèi)現(xiàn)有設(shè)備儀器和醫(yī)療技術(shù)診治子宮內(nèi)膜異位癥患者的成功率仍是較低，其臨床診治分析工作還需進(jìn)一步深入。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比分析［例(%)，n=33］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性常見(jiàn)疾病，主要見(jiàn)于育齡婦女，指的是具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜之外的其他部位。多發(fā)生在盆腔腹膜，也發(fā)生于卵巢、輸尿管、直腸陰道隔，極少發(fā)生于膀胱、胸膜、心包膜［5］。盆腔外內(nèi)膜異位癥多見(jiàn)于側(cè)切手術(shù)和剖宮產(chǎn)的瘢痕處，少見(jiàn)于肺、臍、胃、眼、腦、肝臟、肌肉骨骼等部位［6］。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥患者最為典型的臨床癥狀，并以漸進(jìn)性、繼發(fā)性痛經(jīng)為特征，發(fā)生于月經(jīng)前、中、后的1～2 d，呈周期性，也有呈非周期性的慢性盆腔痛。繼發(fā)或者原發(fā)不孕通常是因?yàn)檎尺B等機(jī)械因素、合并黃素化未破裂卵泡綜合征、卵巢功能障礙、自身免疫因素所導(dǎo)致?；颊咴陆?jīng)失調(diào)主要表現(xiàn)為:經(jīng)期延長(zhǎng)，周期縮短，經(jīng)前2～3 d出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，多數(shù)經(jīng)量增多，少數(shù)經(jīng)量減少［7］。伴有排便困難、便秘、腹瀉、尿急、尿頻、血尿等癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥雖然屬于良性病變，但其具備類似惡性腫瘤的浸潤(rùn)生長(zhǎng)、局部種植、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等能力，嚴(yán)重地威脅著患者的生存質(zhì)量。近年來(lái)，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科最常見(jiàn)疾病之一，育齡婦女的發(fā)病率為10%，但是由于其和盆腔痛、不孕有著密切關(guān)系，致使患病率不斷提高。據(jù)相關(guān)資料證實(shí)，盆腔痛婦女的子宮內(nèi)膜異位癥患病率為39% ～59%，不孕癥婦女為25% ～35%［8］。再加上50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者均伴有明顯的痛經(jīng)現(xiàn)象，30%合并不孕癥，極大程度地影響著中青年婦女的生活質(zhì)量。

子宮內(nèi)膜異位癥的病因至今尚未明確，但經(jīng)大量研究證實(shí)，在子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生和發(fā)展期間，可能和以下因素有關(guān):①患者生殖器官異常，比如陰道橫隔、子宮閉塞、處女膜閉鎖等;②因陰道手術(shù)、陰道用藥、宮腔手術(shù)、人工流產(chǎn)等，導(dǎo)致宮口、宮頸、陰道口粘連，致使經(jīng)血不能正常排出，增高宮腔內(nèi)的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)血逆流入盆腔。③經(jīng)期房事、月經(jīng)疾病、性生活較為頻繁，為子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流游離提供了機(jī)會(huì)，極易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位。④多次行人工流產(chǎn)手術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù):若多次行流產(chǎn)手術(shù)，極易致使子宮內(nèi)膜碎片隨輸卵管進(jìn)入盆腔，引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。由此引發(fā)的盆腔內(nèi)免疫功能紊亂以及多種細(xì)胞因子的失調(diào)分泌，將導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子之間出現(xiàn)正反饋現(xiàn)象，激發(fā)腹腔內(nèi)無(wú)菌性炎性反應(yīng)，為子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)展提供機(jī)會(huì)［9］。針對(duì)上述病因，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防可以行以下措施:①凡有陰道橫隔、子宮閉塞、處女膜閉鎖等生殖器官異常者，均應(yīng)及時(shí)行手術(shù)，以此避免潴留的經(jīng)血倒流腹腔。②月經(jīng)期間應(yīng)該杜絕不必要的盆腔檢查，并避免性交。③行剖宮手術(shù)時(shí)，應(yīng)該重視對(duì)手術(shù)切口的保護(hù)，以此防止宮腔內(nèi)容流入腹腔。④行人工流產(chǎn)清宮的時(shí)候，不能將有負(fù)壓的吸管突然從宮腔內(nèi)抽出，以此防止宮腔血倒流進(jìn)腹腔。⑤月經(jīng)后半期，不能行輸卵管通水通氣手術(shù)、宮頸錐形切除手術(shù)、宮頸冷凍或電熨手術(shù)等，否則可能致使子宮內(nèi)膜種植于創(chuàng)面［10］。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)婦科醫(yī)院診治子宮內(nèi)膜異位癥患者主要采用手術(shù)治療和保守治療兩種方法，其中保守治療只能暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀，無(wú)法達(dá)到根治效果，極難達(dá)到治療的預(yù)期目標(biāo)，而手術(shù)治療主要選用新型微創(chuàng)技術(shù)，在臨床診治中發(fā)揮較大作用。手術(shù)治療主要分為兩大類:保守性手術(shù)和根治性手術(shù)。根治性手術(shù)治療，即將患者兩側(cè)卵巢以及子宮全部切除，這種手術(shù)方法對(duì)于未生育的年輕婦女是極為殘酷的，其引發(fā)的并發(fā)癥和遺留癥將給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦，術(shù)后常發(fā)生絕經(jīng)綜合癥。保守性手術(shù)治療，即切除、剔除、剝離患者的病變部位局部，但因?yàn)榇瞬≌尺B較為嚴(yán)重，導(dǎo)致手術(shù)不能徹底完成，手術(shù)效果欠佳。

從66例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床診治分析，雖然手術(shù)治療組的臨床癥狀改善情況以及治療效果均優(yōu)于保守治療組，但是兩組總體的臨床診治效果較低，這就表明國(guó)內(nèi)現(xiàn)有設(shè)備儀器和醫(yī)療技術(shù)診治子宮內(nèi)膜異位癥患者的成功率仍是較低，其臨床診治分析工作還需進(jìn)一步深入。當(dāng)然隨著現(xiàn)代婦科醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，先進(jìn)檢驗(yàn)儀器不斷被應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診治必定會(huì)迎來(lái)大幅度的提升空間，從而有效地保障婦女的身心健康。

［1］楊瑩香.腹壁切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥36例臨床分析［J］. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(12):139，141.

［2］盛庭立.婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析［J］. 西部醫(yī)學(xué)，2012，24(5):946.

［3］胡碧洪，李莉芳，王 帥，等.腹腔鏡診治子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性慢性盆腔痛的臨床研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(10):751.

［4］冷金花，王艷艷.膀胱子宮內(nèi)膜異位癥的診治［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2009，3(1):7.

［5］李 榮.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(13):2409.

［6］刁新華.婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)切口效果分析［J］. 健康之路，2013，12(1):89.

［7］代洪波，張 艷.手術(shù)切口部位子宮內(nèi)膜異位癥10例臨床分析［J］. 中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2011，17(1):53.

［8］冷雪花.76例剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位臨床分析［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(10):31.

［9］陳蔚琳，金 力，郎景和，等.子宮頸子宮內(nèi)膜異位癥19例臨床病理分析［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10(5):330.

［10］楊康梅.子宮內(nèi)膜異位癥臨床診治探討［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(12):171.