短暫性腦缺血發(fā)作對后繼腦梗死影響的臨床研究

楊嘉輝 (廣西桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

短暫性腦缺血發(fā)作被認(rèn)為是腦梗死發(fā)生的征兆表現(xiàn)，而在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施反復(fù)的短暫性腦缺血處理干預(yù)反而能提高腦組織度缺氧的耐受性，對腦組織產(chǎn)生了保護(hù)性作用。本文選擇我院同期的腦梗死病例，觀察短暫性腦缺血發(fā)作對繼發(fā)腦梗死的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年2月～2012年2月急性腦梗死患者65例，上述患者均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，同時(shí)排除腦出血患者、復(fù)發(fā)性腦梗死患者、實(shí)施溶栓治療患者，均為首次腦梗死患者。在選擇上述患者過程中，其中32例患者在腦梗死發(fā)病前的1周內(nèi)同側(cè)有短暫性腦缺血發(fā)作，而短暫性腦缺血發(fā)作在1小時(shí)內(nèi)發(fā)作1～3次，此類患者作為觀察組。其余33例在發(fā)生急性腦梗死前未發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，作為對照組。對照組患者中男20例，女13例，年齡50～77歲;合并有高血壓共4例，合并有糖尿病2例。觀察組患者32例，男19例，女13例，年齡49～76歲;合并有高血壓共2例，合并有糖尿病2例。兩組患者在性別、年齡、合并慢性疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予相同的常規(guī)缺血性腦卒中治療，給予抗血小板類藥物、改善腦細(xì)胞代謝類藥物、給予神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑、顱內(nèi)壓升高者控制顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡、控制血壓血壓等對癥處理。觀察兩組患者治療前、治療24小時(shí)、治療3天、治療7天、治療14天神經(jīng)功能缺損情況，采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分表進(jìn)行評定。

1.3 療效評定:采用我國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評定方法，對患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評定。根據(jù)治療前后評分改變情況，療效評定為為基本痊愈、顯著疾病、進(jìn)步及無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較及治療后臨床療效比較、神經(jīng)功能缺損評分比較，均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行，均數(shù)比較和率的比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分情況比較:觀察組治療前前、治療后24小時(shí)、治療后3天、治療后7天和治療后14天及治療后30天的神經(jīng)功能缺損評分分別為(10.3±3.5)分、(10.2±2.9)分、(9.6±2.2)分、(7.1±2.6)分、(6.7±1.8)分、(5.0±1.8)分;對照組治療前、治療后24小時(shí)、治療后3天、治療后7天和治療后14天及治療后30天的神經(jīng)功能缺損評分分別為 (10.4±2.1)分、(10.3±1.8)分、(10.1±2.3)分、(9.6±1.7)分、(8.4±1.8)分、(6.5±1.8)分。觀察組治療前神經(jīng)功能缺損評分與對照組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組治療后24小時(shí)和治療后3天神經(jīng)功能缺損評分改善情況分別對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后7天和治療后14天及治療后30天的神經(jīng)功能缺損評分改善情況分別優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組療效比較:兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(例)

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作被認(rèn)為是腦梗死的發(fā)生征兆，有研究表明，部分患者發(fā)生腦梗死前發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作。但隨著對短暫性腦缺血發(fā)作研究深入，發(fā)現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)10～20 min，有助于提高腦組織對缺氧的耐受性，影響著患者預(yù)后，而只有在腦梗死發(fā)生前的1周內(nèi)的短暫性腦缺血發(fā)作，才對患者預(yù)后產(chǎn)生有利影響。上述機(jī)制尚不徹底清楚，可能是短暫性腦缺血發(fā)作促使腦內(nèi)側(cè)枝循環(huán)建立，同時(shí)因缺氧而相關(guān)因子等在缺氧組周圍聚集，對腦組織產(chǎn)生保護(hù)作用等，短暫性腦缺血發(fā)作相當(dāng)于腦缺血時(shí)的缺血預(yù)處理，誘導(dǎo)了腦細(xì)胞對缺氧的耐受，發(fā)揮了體內(nèi)的內(nèi)源性保護(hù)作用，從而影響著患者預(yù)后［2－3］。

本文中，觀察組為患者治療后7天、治療后14天及治療后30天，患者的神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，而觀察組的總有效率也高于對照組，腦梗死前1周內(nèi)的的短暫性腦缺血發(fā)作對后繼的腦梗死發(fā)生患者的腦組織產(chǎn)生保護(hù)作用，影響著患者預(yù)后。

［1］中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］凌國喜，榮 陽.短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(33):36.

［3］蔣 玲，曾 強(qiáng).短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間與后繼腦梗死的關(guān)系［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(15):16.