郭英華 龍飛

摘?要：目的：探討 PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)法在呼吸科常用操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：將初到呼吸科實習(xí)的90名實習(xí)醫(yī)生隨機分成對照組和觀察組，每組45人，培訓(xùn)呼吸科常用的操作技術(shù)。觀察組采用PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)的方法，對照組采用理論授課的傳統(tǒng)教學(xué)模式，比較兩組的教學(xué)效果；觀察組發(fā)放調(diào)查問卷，對教學(xué)方法進行反饋。結(jié)果：觀察組的呼吸科操作培訓(xùn)理論成績分別為94.1±9.3、92.5±7.3和88.7±9.4，對照組成績分別為85.2±8.4、80.1±7.9和72.3±8.6 ，明顯高于對照組（P<0.05）；96.3%認(rèn)為PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)法有助于理解記憶和實踐能力的提高；94.1%認(rèn)為 PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)興趣。結(jié)論：采用PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)方法可以提高呼吸內(nèi)科常用操作培訓(xùn)成績，加深知識的理解和記憶，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

關(guān)鍵詞：PBL；多媒體；呼吸內(nèi)科操作

呼吸科基本的常用操作包括胸腔穿刺、氣管插管、呼吸機應(yīng)用等，這些都是呼吸科最基本、最重要的操作技術(shù)。熟練掌握這些操作對于剛進入呼吸科的和實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)是非常重要的。因為這些醫(yī)生臨床經(jīng)驗少，熟練掌握這些操作技術(shù)，還需要不斷地對他們進行培訓(xùn)。

以“問題為中心的教學(xué)模式”

（Problem-based Learning，PBL）是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首創(chuàng)的新型教學(xué)方法，它是一種以病例為先導(dǎo)，用臨床問題來引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的學(xué)習(xí)方式，也是一種從臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題，再解決問題的教學(xué)方法，核心是以學(xué)生為中心，教師為導(dǎo)向。這種教學(xué)模式在提高教學(xué)效果的同時提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造

性[1][2]。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，很多對于PBL教學(xué)的嘗試和探索都已取得了成功。多媒體教學(xué)使各種文本、圖形、圖像、音頻、視頻和動畫有機地融為一體，教學(xué)信息的呈現(xiàn)形式更加豐富多彩，為學(xué)生提供了一個生動、豐富、多彩、方便的學(xué)習(xí)窗口，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣，本研究將PBL與多媒體教學(xué)法結(jié)合起來，初步探索了其在呼吸科技能培訓(xùn)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1.對象與方法

（1）研究對象。收集 2013年到山東省立醫(yī)院呼吸科輪轉(zhuǎn)的實習(xí)醫(yī)生90名，年齡22~25歲，平均 23.1±2.6 歲，男27名，女33名。

（2）研究方法。兩組教學(xué)內(nèi)容為胸腔穿刺、氣管插管和呼吸機應(yīng)用適應(yīng)癥和禁忌證、操作步驟、操作技巧和并發(fā)癥處理等。對照組45例采用傳統(tǒng)的授課方法，應(yīng)用講課方式進行操作理論授課，技能培訓(xùn)老師向?qū)W生展示操作過程；觀察組采用 PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)進行，觀察組45例分成6個小組，每組5 人，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)需要胸腔穿刺、氣管插管和呼吸機治療病例，提出問題，各組員分別查閱資料然后匯總，得出可能答案，并進行操作和練習(xí)，教師根據(jù)學(xué)生的不同操作應(yīng)用多媒體演示出不同的結(jié)果。當(dāng)學(xué)生遇到比較疑難的問題或討論時教師進行必要的引導(dǎo)，與學(xué)生進行互助式的課程學(xué)習(xí)。

（3）評價結(jié)果。課程結(jié)束，2 組均給予相同難度的理論閉卷測試和技能考核，計算所得的總分為培訓(xùn)成績?？荚嚱Y(jié)束后，對觀察組發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計學(xué)生對多媒體教學(xué)結(jié)合 PBL的認(rèn)同程度。

發(fā)放調(diào)查問卷45份，回收45份，回收率100%。

（4）統(tǒng)計學(xué)方法。采用sppss11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，

P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

（1）觀察組與對照組成績比較。應(yīng)用 PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)培訓(xùn)成績的觀察組成績明顯優(yōu)于對照組，（P＜

0.05），具體見上表 。

（2）觀察組醫(yī)生對 PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)認(rèn)同情況調(diào)查。調(diào)查問卷顯示100%的醫(yī)生喜歡PBL結(jié)合多媒體教學(xué)法；96.3%認(rèn)為 PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)法有助于理解記憶和實踐能力的提高；94.1%認(rèn)為 PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)法可以提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)團隊精神和個人處理問題的能力。

3.討論

PBL（Problem-Based Learning）是目前國際上較為流行的一種教學(xué)方法，其特點是以病例為先導(dǎo)，以病人為臨床問題來引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的學(xué)習(xí)方式，也是一種從臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題，再解決問題的教學(xué)方法[3]。在我國的傳統(tǒng)教學(xué)中，很多都是教師在課堂講授理論知識，學(xué)生被動接受，這種學(xué)習(xí)模式常常難以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，形成“填鴨式”教學(xué)。PBL 模式克服了常規(guī)理論授課學(xué)生對知識的被動接受狀態(tài)，在臨床前期課或臨床課中，以病人問題為中心，以學(xué)生為中心，在教師的整體把握和指導(dǎo)下，強調(diào)學(xué)生的主動參與的小組討論式教學(xué)。

在多年的探索運用中，PBL 教學(xué)逐步展現(xiàn)了傳統(tǒng)教學(xué)方式無法比擬的優(yōu)點[4][5]。PBL改變了傳統(tǒng)教學(xué)法“以教師為主體、以講課為中心” 灌輸式教學(xué)，使學(xué)生由消極被動轉(zhuǎn)成積極主動的學(xué)習(xí)模式；PBL教學(xué)法將學(xué)科的知識點貫穿于一個真實的病例，培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的思維模式；PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生查閱資料的能力，鍛煉學(xué)生的溝通技巧、人際交流能力以及團隊精神。PBL 最大的變化是自學(xué)成為了學(xué)生學(xué)習(xí)的主導(dǎo)，以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”五個階段的教學(xué)，調(diào)動學(xué)生探索未知事物的熱情,積極主動地學(xué)習(xí)，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。

多媒體教學(xué)為學(xué)生呈現(xiàn)了圖文并茂的、豐富的音像教材和視聽組合,使抽象的書本知識轉(zhuǎn)化為學(xué)生易于和樂于接受的立體多元組合形式，提高了學(xué)生的感性認(rèn)識，使教學(xué)過程顯著優(yōu)化。多媒體技術(shù)集聲、文、圖、像于一體，使知識信息來源更廣，內(nèi)容更豐富,教學(xué)方法更靈活[6]。在臨床中，很多疾病的發(fā)病機制和疾病過程比較復(fù)雜，通過 Flash、視頻、3D 等可以形象生動地把復(fù)雜的東西展現(xiàn)在學(xué)生面前,讓學(xué)生更好地理解和記憶。在呼吸科操作技能培訓(xùn)中，一方面可以通過多媒體細(xì)致、生動地展現(xiàn)操作過程，另一方面學(xué)生操作的結(jié)果和給病人造成的影響可以通過多媒體演示出來，使學(xué)生更容易對知識進行理解和記憶，提高了教學(xué)效果。可有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率明顯。

在本研究中，通過PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)對呼吸內(nèi)科常用操作過程生動形象的展示，結(jié)果顯示觀察組的醫(yī)生理論和技能考核成績明顯提高，并且有 96.3%的醫(yī)生認(rèn)為 PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)能力，94.1%認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣。這與國內(nèi)外對其他學(xué)科的研究結(jié)果也是一致的[7][8]。

總之，通過 PBL 與多媒體教學(xué)法相結(jié)合，調(diào)動了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)習(xí)能力，增強了學(xué)生創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，明顯提高學(xué)習(xí)成績。由于教學(xué)理念和師資水平的限制，PBL 與多媒體教學(xué)法在臨床應(yīng)用過程中尚可能會有一些缺點和不足[9][10]，這都有待于進一步進行臨床研究來逐步改進。

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作者簡介：郭英華（1977—），女，山東聊城人，博士，解放軍總醫(yī)院講師，解放軍總醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向：肺部感染和肺血管?。?/p>

龍飛（1976—），男，山東濟南人，山東省立醫(yī)院主治醫(yī)生，研究方向：呼吸病。