陳 曦 李 丹 何海濤

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132001)

腦卒中的發(fā)生發(fā)展涉及各種因素，其中C-反應(yīng)蛋白(CRP)可能是參與動脈粥樣硬化形成的重要炎性因子，而血漿CD62p是活化血小板的特異性標(biāo)志，具有啟動、放大血栓形成的重要作用，在炎癥和栓塞中起著中心環(huán)節(jié)作用。本文探討CD62p及CRP在急性腦出血(CH)及腦梗死(ACI)患者中的臨床意義，為腦卒中的臨床預(yù)防與治療提供一定的理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取我科2011年1～10月急診入院的ACI患者20例，CH患者20例；年齡40～80歲，平均62.8歲，符合以下條件:(1)符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(腦梗死、腦出血部分)。(2)全部經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)。(3)全部病例為首次發(fā)病患者。(4)1個月內(nèi)有特殊治療史(放療、化療、手術(shù)及使用生物制劑者)，有感染免疫性疾病者如腫瘤、風(fēng)濕性疾病者，內(nèi)分泌疾病如糖尿病均排除。對照組為我院同期健康體檢者20例，年齡36～72歲，平均61.4歲。兩組對象年齡、性別構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法 患者住院后48 h采集清晨空腹靜脈血4 ml，用于檢測CD62p及CRP。CD62p用全血雙標(biāo)法檢測，儀器采用EpicsXL型流式細(xì)胞儀(美國Beckman Coulter公司)；CRP的測定采用免疫速率散射比濁法，儀器采用全自動特定蛋白分析儀(Array 360system,美國BECKMAN公司)。

1.4結(jié)果 ACI組及EH組血漿中CD62p及CRP水平均高于正常對照組(P<0.05)。見表1。

表1 各組中CD62p及CRP水平比較±s)

2 討 論

目前國內(nèi)外對腦卒中發(fā)生機(jī)制已有較深入研究。有動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，腦卒中的發(fā)生發(fā)展涉及各種因素，其中血小板的活化在腦梗死的啟動、形成和擴(kuò)展過程中起重要作用。而血漿CD62p是血小板活化產(chǎn)物，是活化血小板特異性標(biāo)志，作為細(xì)胞膜表面的黏附分子，靜息時存在于血小板胞質(zhì)內(nèi)α顆粒膜上，能介導(dǎo)血小板和血管內(nèi)皮細(xì)胞與中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞間的相互黏附、聚集，具有啟動、放大血栓形成的重要作用，在炎癥和栓塞中起著中心環(huán)節(jié)的作用。CD62p的增高常見于一些血栓性疾病或有血栓形成傾向的疾病，如急性腦梗死、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、腎病綜合征、哮喘發(fā)作等〔1〕。同時有研究顯示，炎癥反應(yīng)在腦出血后血腫周圍腦組織的繼發(fā)性神經(jīng)元損傷中起重要作用〔2〕，腦出血后血腫本身及周圍腦組織釋放的炎癥介質(zhì)如凝血酶、氧自由基、組胺、氧化劑、補(bǔ)體復(fù)合物等刺激可使血小板活化,是腦出血后的繼發(fā)變化〔3〕。血小板活化時,CD62p表達(dá)量增加,可加強(qiáng)細(xì)胞間黏附及炎性細(xì)胞浸潤。

CRP是一種炎癥急性時相反應(yīng)物,是由肝細(xì)胞合成的一種急性反應(yīng)蛋白,是內(nèi)源性免疫反應(yīng)蛋白五聚環(huán)蛋白家族成員。有研究顯示,血液中CRP濃度的高低決定動脈粥樣硬化的存在及嚴(yán)重程度〔4〕,并能預(yù)測動脈粥樣硬化患者發(fā)生心、腦血管病變的危險性,是冠狀動脈病變、腦血管事件發(fā)生的預(yù)測因子之一〔5〕。溫昌明等〔6〕研究結(jié)果表明,腦梗死患者的血清hs-CRP濃度與神經(jīng)功能缺失程度呈正相關(guān)。國內(nèi)外的學(xué)者研究均證實(shí)在腦梗死急性期CRP濃度增高有助于預(yù)測腦梗死疾病的嚴(yán)重程度。而對于CRP在腦出血患者中的變化關(guān)系國內(nèi)學(xué)者各家報道不一。孟慶梅〔7〕等研究發(fā)現(xiàn)ICH時血清hs-CRP水平高于正常對照組,另有潘莉等〔8〕卻發(fā)現(xiàn)ACVD時hs-CRP含量均顯著增高,而ICH與ACI患者血清hs-CRP變化差異并不明顯。腦出血后CRP的升高可能是血管炎癥性病理改變的反映，也可能是腦損傷的結(jié)果。

綜上所述,CD62p和CRP與腦梗死及腦出血患者的病情發(fā)展密切相關(guān),檢測這些指標(biāo)能更好地預(yù)測病情的發(fā)展和危險性,及早干預(yù)對減少腦梗死及腦出血帶來的致殘率和病死率具有重要臨床意義。

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