蘆鴻雁 王 莉

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院護(hù)理部，寧夏 銀川 750004)

因不良生活方式、行為引起的慢性疾病已占到老年人致死病因的50%以上〔1〕。控制源來(lái)源于Rotter社會(huì)學(xué)習(xí)理論，認(rèn)為行為改變是否受控制個(gè)人行為主體的所在位置即自身支配之下，還是外部力量的影響。內(nèi)控者相信自己能夠決定行為的后果而外控者認(rèn)為其行為后果受運(yùn)氣、機(jī)會(huì)或命運(yùn)所控制〔2〕。Wallston等〔3〕首先把該理論應(yīng)用于醫(yī)療保健領(lǐng)域，對(duì)健康或疾病的原因歸屬根據(jù)個(gè)人的信念體系進(jìn)行了測(cè)定，并得到廣泛認(rèn)可和臨床應(yīng)用。自我效能感是指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念，具有影響個(gè)體在困難面前的態(tài)度，決定個(gè)體對(duì)行為選擇及對(duì)該行為的堅(jiān)持性等功能〔4〕。本研究旨在考察老年人健康控制源分布特征，探討老年人健康控制源、自我效能感與日常健康行為的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2011年9月至2012年1月我院進(jìn)行體檢、并愿意配合調(diào)查的60歲及以上老年人，發(fā)放問(wèn)卷230份，收回有效問(wèn)卷198份(86.06%)。其中男119名，女79名；60～69歲144人，70歲及以上54人；文化程度：初中及以下75人，初中以上123人；婚姻狀況：在婚者185人，離異喪偶等13人；獨(dú)居者8人，二人以上生活者190人。

1.2研究工具 ①多維度健康控制源量表(MHLC)〔5〕包含內(nèi)控性(HLC)、有勢(shì)利他人影響(PHLC)、機(jī)遇(CHLC)三個(gè)維度，每項(xiàng)維度有6個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分(從1 很不贊成至6 很贊成)。每個(gè)維度的分值范圍為6～36分，得分越高表示人們有較高的傾向性。該量表Cronbach α系數(shù)為HLC 0.80、PHLC 0.83，CHLC 0.75。②一般自我效能感量表(GSES)〔6〕共10個(gè)條目，由“完全正確”到“完全不正確”4個(gè)等級(jí)評(píng)定，總得分越高表示自我效能感越強(qiáng)。王才康等〔6〕對(duì)中文版的GSES信度和效度進(jìn)行研究表明有良好的信效度。③日常健康行為量表參考Breslow等〔7〕提出的7個(gè)健康行為編制而成，包括生活的規(guī)律性、營(yíng)養(yǎng)平衡、睡眠時(shí)間、飲食的規(guī)律性、早餐攝取、間食攝取、營(yíng)養(yǎng)的重視、食鹽的控制、運(yùn)動(dòng)情況、飲酒及吸煙情況等10個(gè)條目，每條采用“1從不至4經(jīng)?！?級(jí)評(píng)分。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人健康控制源分布情況 HLC和CHLC低于常模，PHLC高于常模(P<0.001)。說(shuō)明老年人有勢(shì)力的他人健康控制源傾向顯著。見(jiàn)表1。

表1 老年人健康心理控制源、自我效能感與常模比較(分，±s)

2.2老年人日常健康行為與健康控制源、自我效能感的相關(guān)性分析 日常健康行為總分與健康控制源總分(r=0.193，P<0.01)、HLC(r=0.278，P<0.01)、PHLC(r=0.147，P<0.05)和自我效能感存在顯著相關(guān)性(r=0.142，P<0.05)，而與機(jī)遇的相關(guān)性不顯著(r=0.038，P>0.05)。提示健康控制源內(nèi)控和有勢(shì)力的他人因子、自我效能感與老年人日常健康行為有著密切的關(guān)系。

3 討 論

控制源理論主要解釋了為什么有些人可以積極主動(dòng)地應(yīng)付困難，而有些人則在困難面前表現(xiàn)出消極態(tài)度的一種心理狀態(tài)，被認(rèn)為是影響人們的心理和行為的一個(gè)重要變量。

本研究結(jié)果說(shuō)明老年人健康控制源傾向于有勢(shì)力的他人，更多地相信自己的健康狀況受有勢(shì)力的他人如醫(yī)生等的影響。趙國(guó)秋等〔8〕的研究中指出，與內(nèi)控傾向的人相比，外在控制傾向成人正性情感少，負(fù)性情感多，精神癥狀多，總體健康水平差。也有研究〔9〕認(rèn)為個(gè)體在一定情景條件下，更愿信任有勢(shì)力他人、機(jī)遇的作用。伴隨著年齡增長(zhǎng)，老年人身體功能逐漸下降，總體健康狀況呈逐漸降低過(guò)程，同時(shí)老年人離退休后多閑居家中，社會(huì)角色的改變，參與社會(huì)責(zé)任的機(jī)會(huì)少，這些都會(huì)使之產(chǎn)生一些無(wú)能為力感、焦慮、抑郁等負(fù)情緒。所以，老年人群的健康控制源存在有勢(shì)力的他人傾向可能與以上因素有關(guān)，在疾病預(yù)防和健康促進(jìn)、維持上，往往表現(xiàn)出依靠醫(yī)療衛(wèi)生人員的幫助以及對(duì)權(quán)威醫(yī)療專(zhuān)家的過(guò)分依賴(lài)。

本研究說(shuō)明自我效能感越高老年人面對(duì)自己身體健康狀態(tài)或問(wèn)題時(shí)，相信能夠通過(guò)努力恢復(fù)或維持健康的信念就越強(qiáng)，因此越會(huì)積極地、主動(dòng)地尋找與健康相關(guān)的各種信息，日常生活中愿意采取或保持良好健康行為。在老年人健康教育干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)注意效能信息的傳遞(如健康行為成敗經(jīng)驗(yàn)、觀察他人行為的替代性經(jīng)驗(yàn)等)，促進(jìn)老年人自我效能感的形成和提高。

本研究結(jié)果說(shuō)明健康控制源是影響老年人日常健康行為的一個(gè)重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。HLC反映人們?cè)诙啻蟪潭壬舷嘈抛约耗軌蝰{馭自己的健康，一般對(duì)自己的身體健康更加負(fù)責(zé)，可以認(rèn)為老年人健康控制源HLC越強(qiáng)，其在日常生活中采取健康的行為方式的可能性越高〔5〕。針對(duì)老年人的HLC較低情況，可以通過(guò)舉辦注重于內(nèi)控歸因的健康知識(shí)講座等改變老年人的健康控制源傾向，以達(dá)到提高其HLC。PHLC為外在控制源，認(rèn)為某一事情的結(jié)局不是有個(gè)人所控制的，外在控制型的人更容易受他人影響。所以，要充分利用這一點(diǎn)，通過(guò)有勢(shì)力即影響力的醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家開(kāi)展健康教育活動(dòng)，督促、指導(dǎo)其改變不良生活方式和促進(jìn)對(duì)健康行為的選擇。

4 參考文獻(xiàn)

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8趙國(guó)秋,孫建勝.心理控制感對(duì)心理健康水平的影響〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000；14(6):370-2.

9車(chē)文博.自我心理學(xué)與適應(yīng)問(wèn)題〔M〕.沈陽(yáng)：遼寧人民出版社，1989:311-41.