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      無創(chuàng)輔助通氣對(duì)老年塵肺病患者肺通氣功能的療效

      2014-09-13 00:53:18
      中國老年學(xué)雜志 2014年17期
      關(guān)鍵詞:塵肺病面罩住院費(fèi)用

      徐 波 趙 穎

      (吉林省職業(yè)病防治院職業(yè)病科,吉林 長春 130061)

      目前塵肺病仍是中國最嚴(yán)重的職業(yè)病〔1〕。老年塵肺病患者病程長,肺纖維化較重,肺通氣功能損傷較嚴(yán)重,更易并發(fā)肺部感染、住院費(fèi)用高、死亡率高。近幾年,在規(guī)范化用藥的基礎(chǔ)上采用持續(xù)低流量面罩吸氧治療,療效不明顯。我院應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣治療老年塵肺病,旨在分析其療效。

      1 資料與方法

      1.1資料 選取2012年1月至2013年6月我院應(yīng)用無創(chuàng)輔助治療的塵肺病患者40例,均為男性,年齡65~85歲,病程22~35年。患者均無肺結(jié)核、肺大泡、嚴(yán)重的肺內(nèi)感染、三級(jí)高血壓、嚴(yán)重的冠心病和未能控制的糖尿病。所有病例均根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、以高千伏胸片為主要依據(jù),結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料,參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,排除其他肺部疾病后,由我院職業(yè)病診斷組依據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 70-2009)集體診斷為塵肺病。

      1.2方法 將40例患者隨機(jī)分為兩組,每組20例。均給予止咳化痰、延緩肺纖維化、改善肺通氣功能等規(guī)范優(yōu)化治療(用藥方案兩組完全匹配)。治療組采用美國的BiPAP Auto Bi-Flex 750p全自動(dòng)呼吸機(jī),根據(jù)患者具體情況選擇合適的緊閉面罩,采用自動(dòng)模式,吸氣壓(IPAP)10 cmH2O,呼氣壓(EPAP)4 cmH2O,使血氧飽和度(SaO2)>90%,輔助通氣4 h/d。3個(gè)月后通過肺通氣功能:用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)、FEV1%、血氧飽和度(SaO2)和住院費(fèi)用評(píng)價(jià)療效。對(duì)照組采用鼻導(dǎo)管吸氧4 h/d,3個(gè)月后評(píng)價(jià)上述相同指標(biāo)。

      2 結(jié) 果

      2.1兩組肺通氣功能比較 表1可見,對(duì)照組治療前后FVC、FEV1、FEV1%、SaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);3個(gè)月后治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

      表1 兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較±s,n=40)

      2.2兩組住院費(fèi)用比較 治療組〔(8 500±2 300) vs (4 500±1 450)元〕與對(duì)照組3個(gè)月的住院費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。

      3 討 論

      無創(chuàng)機(jī)械通氣指在不需要建立有創(chuàng)人工氣道情況下進(jìn)行的輔助通氣,通過鼻面罩等方式的無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣,因其無創(chuàng)傷、并發(fā)癥少、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn),是目前臨床上常用發(fā)展迅速的一種輔助通氣方式〔2,3〕。塵肺病是致殘性疾病,肺組織彌漫性纖維化致使患者肺通氣功能受損而明顯降低,病人勞動(dòng)能力減低甚至喪失。無創(chuàng)輔助通氣能降低患者的耗氧量和自發(fā)呼吸的做功,提高患者的通氣量,使呼吸肌的疲勞得以緩解〔4〕。應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣可以輔助患者呼吸減少呼吸肌做功利于呼吸肌肌力的恢復(fù)改善由低通氣引起的一系列病理生理反應(yīng)〔5〕。

      本研究證明無創(chuàng)輔助通氣治療對(duì)于改善老年塵肺病患者的肺通氣功能有顯著療效。應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣治療后,不僅老年塵肺病患者的生活質(zhì)量有所提高,而且住院費(fèi)用亦有顯著降低。無創(chuàng)輔助通氣在使用中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):選擇合適的面罩,以患者佩戴舒適、漏氣量最小為佳;與患者進(jìn)行充分交流,指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸,消除恐懼心理,配合治療;保持氣道通暢,對(duì)于痰多、黏稠不易排出的患者,建議充分排痰后使用無創(chuàng)輔助通氣治療;使用過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)SpO2>90%,以達(dá)到最佳治療效果。

      綜上所述,無創(chuàng)輔助通氣治療對(duì)改善老年塵肺病患者肺通氣功能較面罩吸氧有明顯療效,且可有效地降低患者住院費(fèi)用。故對(duì)于塵肺病患者應(yīng)大力推廣早期、及時(shí)、全程的應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣治療。

      4 參考文獻(xiàn)

      1衛(wèi)生部食品安全綜合協(xié)調(diào)與衛(wèi)生監(jiān)督局和中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所組織編寫.塵肺病〔M〕.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2010:3.

      2Trevisan CE,Vieira SR,Research groupin mechanical ventilation weaning. noninvasive mechanical ventilation maybe useful in treating patients who fail weaning from invasive mechanical ventilation:a randomized clinical trail〔J〕. Crit Care,2008;12(2):R51.

      3Garpestad E,Brennan J,Hill NS. Noninvasive ventilation for critical care〔J〕. Chest,2007;132(2):711-20.

      4饒懷廬,歷風(fēng)云,李云華,等.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床觀察〔J〕.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006;46(1):73-5.

      5陳榮昌.用面(鼻)罩壓力支持輔助通氣治療慢性呼吸衰竭急性加重患者〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,1992;15(5):285-7.

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