楊 林 楊金云

臨床上，胃癌是一種常見性消化系統(tǒng)惡性腫瘤，以往均采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，但因患者本身機體存在一定差異性，同時受到年齡等各因素影響，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，術(shù)后生活質(zhì)量較差[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與進步，腹腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小和刺激小等優(yōu)點逐漸應(yīng)用于臨床。本文比較和分析了開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療胃癌的臨床效果，以便選擇最佳的手術(shù)方式治療胃癌患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年12月期間所收治的66例胃癌患者作為研究對象。術(shù)前經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌，術(shù)前無遠處轉(zhuǎn)移，術(shù)后均存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，所有患者均無手術(shù)禁忌證。并按照隨機數(shù)字表法將其分組為對照組和觀察組，每組各33例。對照組：男性23例，女性10例；年齡42～76歲，平均為(62.0±1.0)歲；腫瘤分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期14例、Ⅲ期6例。觀察組：男性22例，女性11例；年齡43～78歲，平均為(62.5±1.0)歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期13例、Ⅲ期5例。比較2組患者性別和臨床腫瘤分期等資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。采用全麻，并處于平臥位[2]。從患者腹部正中切開，切口為15～20 cm。切口繞臍，并按照一定順序?qū)颊哌M行腹膜腔轉(zhuǎn)移和種植情況探查。以此來決定手術(shù)切除范圍，同時根據(jù)患者手術(shù)需要將大網(wǎng)膜分離，并阻斷胃周動靜脈血液循環(huán)，然后清除淋巴結(jié)，并進行遠端圍手術(shù)吻合和消化道重建。術(shù)后常規(guī)引流和使用抗生素。

觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前需給患者留置胃管和導(dǎo)尿管，采用靜脈復(fù)合麻醉。患者處于頭高腳低位，CO2氣腹壓力控制在1.6 kPa，同時在患者臍下1 cm處放置10 mm Trocar，并放入30°鏡作為觀察孔。在患者雙側(cè)肋緣下鎖骨中線外側(cè)2 cm處分別放置5 mm Trocar，同時在患者左側(cè)鎖骨中線臍水平下3 cm處放置5 mm Trocar，然后在其對稱位置處放置12 mm Trocar[3]。之后探查和清掃淋巴結(jié)，方法與對照組一致。最后依次縫合患者腹壁上各切口，并建立起氣腹，沖洗腹腔，常規(guī)放置引流管，并逐層縫合好各個穿刺孔[4]。術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

1.3 觀察指標

觀察和比較2組患者術(shù)前和術(shù)后第4天CD4/CD8水平和IgG表達情況。同時觀察2組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間及肛門排氣時間、術(shù)后自主下床活動時間、術(shù)后發(fā)熱人數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等。術(shù)前和術(shù)后第4天分別抽取患者外周靜脈血液各5 ml，在肝素抗凝后放置于-4 ℃環(huán)境下保存[5]。T淋巴細胞亞群表達情況采用流式細胞儀檢測，而血清免疫球蛋白表達采用ELISA雙克隆抗體夾心法檢測[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床各項指標情況

治療后，觀察組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間及肛門排氣時間、術(shù)后自主下床活動時間、留置尿管時間、平均住院時間分別為(119.52±6.24) ml、(65.21±9.36) min、(0.65±0.12) d、(3.21±0.69) d、(0.59±0.15) d、(12.52±2.36) d，與對照組(351.21±12.02) ml、(98.65±10.21) min、(1.75±0.36) d、(6.32±0.75) d、(2.01±0.27) d、(18.26±3.07) d比較，P<0.05。見表1。

表1 2組患者術(shù)后相關(guān)指標情況比較

2.2 免疫功能指標

術(shù)后第4天，觀察組患者CD4/CD8水平和IgG表達水平與對照組比較，t=3.211、t=3.659，P均<0.05，見表2。

表2 2組患者術(shù)前、后免疫功能指標變化情況

注：a為與對照組術(shù)前比較，P>0.05；b為與對照組術(shù)后比較，P<0.05。

2.3 并發(fā)癥

觀察組：術(shù)后發(fā)熱人數(shù)為2例；并發(fā)癥：術(shù)后感染1例、小腸梗阻1例。對照組：術(shù)后發(fā)熱人數(shù)為6例；并發(fā)癥：術(shù)后感染3例、小腸梗阻2例、切口脂肪液化1例。觀察組患者術(shù)后發(fā)熱率和并發(fā)癥率分別為6.06%、6.06%，明顯低于對照組18.18%、18.18%(χ2=3.75、7.88，P均<0.05)。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)地快速發(fā)展與進步，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[7]。與傳統(tǒng)開腹術(shù)比較，采用腹腔鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快及對患者刺激小等優(yōu)點。此次采用手術(shù)治療胃癌患者，由于手術(shù)本身會對患者造成一定的影響，同時還會對患者免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響。因此，本次研究中，采用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療胃癌患者，主要分析術(shù)后免疫學(xué)指標及相關(guān)情況，以比較兩者的優(yōu)劣勢。

本次研究中，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量和術(shù)后肛門排氣時間及留置尿管時間、平均住院時間、術(shù)后發(fā)熱率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標與開腹手術(shù)比較，前者明顯優(yōu)于后者。術(shù)后患者發(fā)熱和并發(fā)癥率也明顯低于對照組。

經(jīng)相關(guān)臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術(shù)治療胃癌患者，由于其需要建立長時間氣腹，因此可能會對患者生理功能產(chǎn)生一定影響[8]。然而腹腔鏡手術(shù)本身會對患者造成手術(shù)刺激和免疫等生理功能影響。為此，本次研究則考慮到對患者免疫功能影響，以比較2組手術(shù)方式的優(yōu)點。為了更好地評價手術(shù)前后患者體液免疫功能變化情況，本次主要是從患者免疫應(yīng)答角度進行考慮。在人體再次免疫應(yīng)答產(chǎn)物中，IgG在人體血清和細胞外液中含量較高，且是抗感染的主要力量，并在體液免疫中起著十分關(guān)鍵性的作用。經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組患者經(jīng)手術(shù)后，與術(shù)前比較，其IgG變化較小。由此而說明腹腔鏡手術(shù)對患者的影響較小。此外，隨著研究不斷深入，細胞免疫在人體免疫應(yīng)答中也起到十分重要的作用。經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)后，因創(chuàng)傷而導(dǎo)致患者所發(fā)生可逆的特異性免疫功能變化主要體現(xiàn)為對患者細胞免疫功能損害，這主要體現(xiàn)在患者T淋巴細胞的變化。在人體中，免疫活性T淋巴細胞主要分為CD4與CD8亞群[9]。在正常情況下，這兩個亞群會保持一定的動態(tài)平衡。在人體受到創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)時，其之間的平衡會受到破壞，進而導(dǎo)致CD4/CD8比例也因此發(fā)生變化。但是不管采用何種手術(shù)方法治療胃癌患者，均會給患者帶來一定的創(chuàng)傷。經(jīng)治療后，術(shù)后2組患者CD4/CD8與術(shù)前比較均出現(xiàn)下降。因此而說明患者在受到手術(shù)創(chuàng)傷后，CD4與CD8出現(xiàn)失衡，其中抑制性成分出現(xiàn)上升，輔助性成分表達會降低。在手術(shù)后第4天，觀察組患者炎癥反應(yīng)明顯弱于對照組。由此而說明采用腹腔鏡手術(shù)治療胃癌患者，其對患者所帶來的創(chuàng)傷較小。

綜上所述，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)不管是從生理功能還是免疫功能均存在一定的優(yōu)勢。同時術(shù)后患者恢復(fù)快，且具有較高的安全性，同時患者所發(fā)生的炎癥反應(yīng)較輕，因此患者耐受性較好，值得進行推廣和應(yīng)用。

[1] 許 威,劉宏斌.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)對比研究的現(xiàn)狀〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(6):1023-1025.

[2] 劉志軍,田慶剛.腹腔鏡在胃癌診斷、治療中的臨床應(yīng)用進展〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(1):34-38.

[3] 鄒 衛(wèi).老年胃癌患者手術(shù)風(fēng)險因素分析〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28(4):391-392.

[4] 羅武凌.開腹與腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術(shù)對進展期胃癌的近期療效分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(19):2222-2224.

[5] 馬繼春,毛 婧,朱偉鵬,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療國人遠端胃癌的Meta分析〔J〕.中國普通外科雜志,2013,22(10):1243-1251.

[6] 金太欣,肖新波.老年患者腹腔鏡與開腹遠端胃癌D2根治術(shù)的療效比較〔J〕.腹腔鏡外科雜志,2013,18(9):648-651.

[7] 余佩武.腹腔鏡胃癌手術(shù)的進展與展望〔J〕.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(2):105-109.

[8] 彭俊生,宋 虎,楊祖立,等.早期胃癌腹腔鏡輔助遠端胃切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹遠端胃切除術(shù)的系統(tǒng)評價〔J〕.癌癥,2010,29(4):381-387.

[9] 于建平,韓曉鵬,劉宏斌,等.腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)在治療胃癌并幽門梗阻中的療效對比〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(1):21-25.