成德生

胃底賁門癌由于自身位置較為特殊，增加了臨床治療的難度。臨床手術(shù)治療后患者因長時間的禁食影響了術(shù)后恢復(fù)效果，也增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。研究顯示術(shù)后給予營養(yǎng)支持可降低營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[1]。本次研究對86例患者分別開展了早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月-2014年1月開展手術(shù)治療的胃底賁門癌患者86例，所有患者均符合該病的臨床診斷標準，隨機將樣本分為對照組43例與觀察組43例。對照組患者中男性30例，女性13例；年齡41～76歲，平均年齡為(58.6±5.2)歲；其中病變部位于腹腔內(nèi)者28例，胸腔內(nèi)者15例。觀察組患者中男性29例，女性14例；年齡43～77歲，平均年齡為(59.1±4.9)歲；其中病變部位于腹腔內(nèi)者27例，胸腔內(nèi)者16例。2組患者的臨床基本資料存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組腸外營養(yǎng)支持方法 本組患者主要選取腸外營養(yǎng)支持方式，液體選擇氨基酸、脂肪乳劑與葡萄糖等，靜脈滴注，持續(xù)時間為6～8天，待患者逐漸恢復(fù)自行進食能力后降低液體劑量。

1.2.2 觀察組早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法 ①術(shù)中置管方法：本組患者有效吻合食管壁后由麻醉師將胃管準確送達至術(shù)野內(nèi)，并由開展手術(shù)的臨床醫(yī)師將胃管逐漸拉出吻合口，超出距離為45 cm左右。隨后采用絲線將胃管與十二指腸營養(yǎng)管加以固定，護理人員將兩管共同自鼻腔內(nèi)拉出并去除捆扎線，手術(shù)醫(yī)師再把營養(yǎng)管另一端送達空腸或十二指腸內(nèi)，胃管置于吻合口以下6 cm處，置管措施全部結(jié)束后行管壁縫合。②營養(yǎng)液配置方法[2]：采用我院自制的營養(yǎng)液，在每升液體中包含鈣片3 g、肉類60 g、青菜50 g、蛋類50 g、黃豆粉50 g、奶粉50 g、糖類50 g、米類60 g、硫酸鋅19.2 mg，并適當(dāng)增加鹽與油。③液體輸注方法：手術(shù)結(jié)束后首日經(jīng)營養(yǎng)管開展溫鹽水100 ml輸注，然后給予1 000 ml的營養(yǎng)液，輸注過程中著重觀察輸注速度，確保50 ml/h左右，同時聯(lián)合應(yīng)用能全力250 ml。術(shù)后第2天的給予營養(yǎng)液與能全力，方法與劑量與首日相同。自第3天起增加劑量1 000 ml，輸注速度也可以有所加快，保證在150 ml/h以下，同時應(yīng)用能全力的劑量增加250 ml。持續(xù)應(yīng)用6～8天，待患者可逐漸經(jīng)口進食后可降低液體輸注的劑量。

1.3 觀察指標

于術(shù)前與術(shù)后第9天對所有樣本進行血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、血尿素氮與肌酐等指標水平的檢測，綜合評估術(shù)后并發(fā)癥與肝腎功能情況，同時檢測K+、Na+、Cl-、Ca2+等電解質(zhì)水平。詳細記錄患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、排氣排便時間與治療總費用等情況，并進行比較與分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后的各項臨床檢驗結(jié)果比較

2組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血尿素氮、肌酐及各項電解質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組患者的白蛋白為(44±7)g/L，堿性磷酸酶為(111±52)U/L，均顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床檢驗結(jié)果比較

注：*為與治療后對照組比較，P<0.05。

2.2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、吻合口瘺與排空障礙，總發(fā)生率為51.2%，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥僅有切口感染與肺部感染，總發(fā)生率為7.0%，顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

2.3 2組患者的住院時間、術(shù)后排氣排便時間與治療總費用比較

觀察組患者的住院時間為(14.2±3.3)d，排氣時間為(48.7±21.4)h，排便時間為(72.9±6.8)h，治療費用為(9391.2±1021.7)元，均顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的住院時間、術(shù)后排氣排便時間及治療總費用比較

3 討論

胃底賁門癌是胃癌中較為特殊的一種類型，該病患者的病灶主要位于胃賁門部位，即胃臟與食管相交處下2 cm處?；颊叩脑缙诎Y狀主要集中于以下兩種表現(xiàn)：當(dāng)病灶部位集中于下部食道時賁門將會變得更加狹窄，會引發(fā)諸多食管癌類似的表現(xiàn)；該類患者多缺乏典型的臨床表現(xiàn)。吞咽食物過程中會出現(xiàn)阻塞或異樣感，特別在吞食硬物或冷熱食品時表現(xiàn)更加顯著[3]。癥狀長期存在，但具有忽隱忽現(xiàn)的特點，加之嚴重程度較低會掩蓋病情特征，因此早期確診存在很大的難度。中晚期患者的主要臨床表現(xiàn)包括貧血、低血漿蛋白、多器官功能受限、消化道梗阻、吞咽困難、腰腹部疼痛等，一旦確切出現(xiàn)典型特征后大部分已進入進展期，臨床治療效果較差，患者也難以獲得較好的預(yù)后效果[4]。當(dāng)前臨床治療該病多選擇外科手術(shù)治療，但該疾病的組織解剖學(xué)十分特殊，進一步加大了臨床治療的難度。手術(shù)治療后患者容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，一方面降低了預(yù)后的效果，另一方面也增加了引發(fā)其他疾病的危險程度。

臨床應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以有效保證腸黏膜功能與結(jié)構(gòu)的完整程度，進而增加腸黏膜自身的屏障作用。但當(dāng)前仍在具體開展時間方面存在較多的爭議。以往研究表示在消化道手術(shù)結(jié)束后患者存在排氣表現(xiàn)后最適宜給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可確保干預(yù)的實際作用。但最近幾年逐漸有學(xué)者提出消化道相關(guān)手術(shù)后僅會對結(jié)腸與胃部產(chǎn)生麻痹效果，如若患者的小腸功能穩(wěn)定，在手術(shù)結(jié)束后便可以自行恢復(fù)吸收功能[5]，當(dāng)手術(shù)結(jié)束6 h后即可接受該種干預(yù)方式。本次研究結(jié)果顯示觀察組43例患者均可耐受該液體的輸注，未見明顯的嘔吐或腹脹反應(yīng)。經(jīng)過營養(yǎng)輸注后，本組患者均未發(fā)生吻合口瘺或排空障礙情況，顯著好于腸外營養(yǎng)支持的對照組患者，提示該種方式下不但可保證患者的日常能量需求，還能進一步提高胃腸功能的改善。本組患者經(jīng)干預(yù)后排氣時間為(48.7±21.4)h，排便時間為(72.9±6.8)h，與對照組患者比較均顯著縮短。原因主要是在營養(yǎng)液的作用下，豐富的纖維膳食成分有利于糞便的稀釋，并且對患者胃腸道產(chǎn)生了刺激作用，使其神經(jīng)功能產(chǎn)生激活效果，提高了胃內(nèi)激素與腸道內(nèi)激素的合成，最終增加了胃腸部位的蠕動能力，有效地促進了排便排氣。

本研究86例患者經(jīng)過外科手術(shù)后，長時間禁食與創(chuàng)傷進一步增加了機體消耗，在多種因素綜合作用下加重了免疫受限與營養(yǎng)不良的嚴重程度，使得術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高。經(jīng)過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)的患者術(shù)后的白蛋白水平明顯高于對照組患者，同時術(shù)后感染并發(fā)癥幾率顯著低于對照組，均說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持良好地改善了患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進了營養(yǎng)成分的進一步吸收。觀察組患者的住院時間和治療費用均顯著優(yōu)于對照組，進一步證實了腸內(nèi)營養(yǎng)支持可加速患者的術(shù)后恢復(fù)，減少所需住院時間，同時所需營養(yǎng)液具有取材方便、價格低廉的優(yōu)點，在縮短住院治療時間的同時還降低了整體治療費用。

綜上所述，針對胃底賁門癌患者手術(shù)后開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，是一種具有實際應(yīng)用價值，并且安全可行的營養(yǎng)供給方法。

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