彭金鳳，阮小蓮，彭永福 （新余市緊急救援中心，江西 新余 338004）

我市經(jīng)濟社會發(fā)展的主要目標之一是在全省率先實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化［1］，其中包括公共服務一體化。院前急救醫(yī)療服務是公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務的重要組成部分，其服務提供應具備公平性與可及性。衡量急救醫(yī)療服務體系功效的重要指標是急救反應時間，而急救資源的合理布局是有效縮短急救反應時間的關鍵［2］。本研究將新余市東南西北中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救點的建設作為推進城鄉(xiāng)一體化院前急救為試點，以期合理布局中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站點網(wǎng)絡，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民能享受公平、可及性的院前急救。

1 構建城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡服務體系的必要性

新余市是省直轄市，一縣三區(qū)，其中渝水區(qū)有16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。位于江西省中西部地區(qū)的一個中小城市，全市總面積3178km2，其中農(nóng)村覆蓋面積3138km2，全市總人口約115萬。

新余市急救中心在2008年1月正式運行，市區(qū)設有7個急救站。急救半徑平均是6km，急救反應時間平均8min，基本能夠滿足新余市區(qū)人民急救醫(yī)療服務的需求。但在面積和人口占絕大多數(shù)的廣大農(nóng)村地區(qū)，由于急救網(wǎng)絡未布及，沒有固定的急救點，急救半徑長短不一，急救車輛從市區(qū)到達農(nóng)村最遠處最少要1h以上。由于距離和反應時間太長，致使患者錯失搶救的白金10min及黃金時間1h，難以滿足疾病救治的需要。

2 構建方法與步驟

2.1 網(wǎng)點設置

在學習國內(nèi)外院前醫(yī)療急救文獻的基礎上，對新余市急救網(wǎng)絡現(xiàn)狀進行分析，設置了姚墟衛(wèi)生院、水北衛(wèi)生院、良山衛(wèi)生院、歐里衛(wèi)生院為急救網(wǎng)絡站點，各網(wǎng)絡站點納入市 “120”急救調(diào)度指揮系統(tǒng)，實行統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一管理，定期實行考核檢查，嚴格質(zhì)量控制。

2.2 實施聯(lián)網(wǎng)，形成三位一體的急救服務鏈

通過對現(xiàn)有急救服務網(wǎng)絡的擴容，將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施全覆蓋。即在偏離市區(qū)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診室或值班室 （必須24h有專人負責）配置有線電話、無線對講機及GPS衛(wèi)星定位終端裝置或與lnter網(wǎng)進行聯(lián)網(wǎng)的電腦。并與市急救中心的調(diào)度指揮系統(tǒng)連接。形成市急救中心—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—急救對象三位一體的急救服務鏈，確保急救病人能得到及時有效的救治。

2.3 統(tǒng)一調(diào)度，保證救治的及時、有效

急救調(diào)度指揮中心在收到病人呼救信號后，通過系統(tǒng)信息顯示等手段獲知病人基本情況，根據(jù)就近、就急、專科、自愿等原則即可進行合理調(diào)度，并將病人基本情況通過電話、無線對講機及GPS衛(wèi)星定位終端裝置或與inter網(wǎng)進行聯(lián)網(wǎng)的電腦等工具告知就近搶救醫(yī)院及搶救醫(yī)師。保證當患者到達急救點時，能夠第一時間得到準確有效的救治，保證救治的有效率和成功率。

3 結果

為能更好的體現(xiàn)院前急救網(wǎng)絡的運行水平及布局效果，更加準確的量化考評院前急救半徑及反應時間，從每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站隨機選取了5個急救現(xiàn)場 （歐里急救站取昌紡、白梅、新甫、上巢、堎背；水北急救站取樓山、新橋、陳家、楓樹下、錢圩；姚墟急救站取劉家、蔣家、灣里、溫家、年家：良山急救站取周家、白沙、敖家、舍山、習家）作為研究對象，觀察平均急救半徑和平均急救反應時間。見表1。

根據(jù)本方案在新余鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置的多個急救站點，構建新余市城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡服務體系使農(nóng)村地區(qū)急救半徑明顯縮短 （急救半徑是指從急救站點到呼叫現(xiàn)場的運行距離），其大小反應了急救網(wǎng)絡體系中急救站點布局的合理性，并且與急救效率有明顯的相關性，新余市城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡體系構建明顯縮短了院前急救反應時間 （反應時間是指病人報警到醫(yī)護人員到達現(xiàn)場用時）。

表1 新余市鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站建立前后的急救半徑和急救反應時間比較

4 討論

本研究的理論模型是將市急救中心—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—急救對象構建三位一體的急救服務鏈，設置新余市中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)絡站點，使院前急救網(wǎng)絡不斷向農(nóng)村地區(qū)延伸并均勻覆蓋。城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡站點的構建，不僅保證了患者能得到及時有效的救治，同時降低了出診成本，提高了出診效率。本研究是新余市急救網(wǎng)絡布局的基礎方案，重點突出了院前急救的公平、及時。在此基礎上考慮城市發(fā)展、醫(yī)療呼救需求、地理環(huán)境、醫(yī)療機構分布和經(jīng)濟發(fā)展等綜合因素［3］。進一步調(diào)整優(yōu)化網(wǎng)絡布局，合理配置各急救網(wǎng)點，科學指揮調(diào)度，有利于新余市院前急救醫(yī)療服務水平的整體提高，同時使有限的急救資源發(fā)揮更大效益。在現(xiàn)在的科技手段下，構建新余市城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡服務體系，只需要投入少量的資金。急救網(wǎng)絡站點的構建不但可以促進本市醫(yī)療急救的發(fā)展，也為人民群眾的生命安全提供了保證。本研究結果表明，構建新余市城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡服務體系極大地提高全市尤其是農(nóng)村的院前救治能力。隨著新余市城鄉(xiāng)急救網(wǎng)絡的健全，使得廣大市民和農(nóng)民群眾越來越容易享受到方便快捷的120急救服務，為建立衛(wèi)生現(xiàn)代化和和諧社會作出貢獻。但是該體系還需要進一步進行完善，才能滿足現(xiàn)代社會人們對高質(zhì)量、高效率醫(yī)療服務的越來越高的需求。

［1］新余市人民政府 .新余市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要 （草案）［EB／OL］.http：／／www.jiangxi.gov.cn／zfgz／wjfg／qtsqs／xys／201211／t20121130＿816990.htm.2011－01－26.

［2］楊曉慧，任延榮，楊百駿 .城市急救醫(yī)療服務網(wǎng)絡的布局研究 ［J］.中華醫(yī)院管理雜志，1994，10（11）：673－677.

［3］于海玲，關金保，趙永春，等 .我國院外急救網(wǎng)絡建設原則的探討 ［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2007，16（11）：1227－1228.