劉莉 （安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)部，安徽 合肥 230601）

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（以下簡(jiǎn)稱護(hù)基）是護(hù)理專業(yè)的核心課程，涵蓋了臨床護(hù)理各崗位最基本的技能操作［1］。該課程傳統(tǒng)教學(xué)模式是 “教師講、學(xué)生聽，教師示教、學(xué)生練習(xí)”，其形式單一、枯燥，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)而不能積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)，在很大程度上制約了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性［2］。為充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，我們?cè)谧o(hù)基教學(xué)中采取學(xué)生到臨床調(diào)研的方法，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我校護(hù)基課程安排在大二上即第三學(xué)期開設(shè)，共108學(xué)時(shí)。采用隨機(jī)整群抽樣的方法，從我校2012級(jí)護(hù)理專業(yè)13個(gè)平行班級(jí)中抽取兩個(gè)班級(jí)，分別作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組56人、對(duì)照組54人，均為女生，年齡18～21歲，兩組學(xué)生都是高中畢業(yè)、參加全國(guó)高考錄取的三年制專科生，已修課程及學(xué)時(shí)數(shù)均相同。兩組學(xué)生在年齡、入學(xué)成績(jī)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），兩個(gè)班級(jí)的護(hù)基由同一位教師授課，所用教材、學(xué)時(shí)、授課計(jì)劃等均相同，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即理論知識(shí)以講授為主，護(hù)基技能操作采取教師示教、學(xué)生回示、課后開放實(shí)驗(yàn)室練習(xí)的方式。實(shí)驗(yàn)組除傳統(tǒng)教學(xué)法外，增加了學(xué)生臨床調(diào)研的環(huán)節(jié)，即在第三學(xué)期利用學(xué)校統(tǒng)一安排的一周臨床見習(xí)時(shí)間，布置學(xué)生對(duì)部分基礎(chǔ)護(hù)理操作進(jìn)行臨床調(diào)研?？紤]到見習(xí)醫(yī)院及科室的不同，挑選了學(xué)生已學(xué)過且臨床科室普遍較常見的4項(xiàng)護(hù)理操作開展調(diào)研，即生命體征的測(cè)量、氧療法、藥物過敏試驗(yàn)和靜脈輸液。臨床調(diào)研以見習(xí)小組為單位，每組4～5人。調(diào)研結(jié)束后每位學(xué)生填寫調(diào)查問卷，每組學(xué)生針對(duì)上述4項(xiàng)操作撰寫臨床調(diào)研報(bào)告，調(diào)研報(bào)告內(nèi)容包括：①該操作臨床是如何進(jìn)行的。②臨床操作與學(xué)校所學(xué)之間的區(qū)別 （如物品、操作流程、操作方法、用物處理方式等）。③該操作臨床的做法是否科學(xué)、規(guī)范、合理，并分析原因。④對(duì)該操作的看法及建議。調(diào)研報(bào)告納入學(xué)生平時(shí)成績(jī)?cè)u(píng)定的一部分。

1.3 評(píng)價(jià)方式

1.3.1 理論考試 課程結(jié)束后平行班級(jí)實(shí)行校內(nèi)統(tǒng)一命題考試。

1.3.2 操作考試 學(xué)期末進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技能考核，每位學(xué)生考前隨機(jī)抽取2項(xiàng)護(hù)基操作，由不知情教師承擔(dān)監(jiān)考工作。兩組學(xué)生的操作監(jiān)考教師完全相同，1名教師每次監(jiān)考1位學(xué)生，每位老師監(jiān)考的操作項(xiàng)目相對(duì)固定。

1.3.3 問卷調(diào)查 由研究者自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括：①臨床調(diào)研的收獲。②臨床調(diào)研的效果評(píng)價(jià)。③參加臨床調(diào)研的感受。共發(fā)放調(diào)查問卷56份，收回56份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組學(xué)生的理論考試及操作考試成績(jī)比較采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生護(hù)基理論考試成績(jī)比較

對(duì)照組54人，護(hù)基理論考試平均成績(jī)?yōu)?（82.67±4.65）分；實(shí)驗(yàn)組56人，護(hù)基理論考試平均成績(jī)?yōu)?（84.14±4.93）分。兩組學(xué)生成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

2.2 兩組學(xué)生護(hù)基操作考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生生命體征的測(cè)量、氧療法、注射法、藥物過敏試驗(yàn)、靜脈輸液這5項(xiàng)操作技能考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生護(hù)基操作考試成績(jī)比較 分

2.3 學(xué)生臨床調(diào)研的收獲

對(duì)56名學(xué)生臨床調(diào)研的收獲：認(rèn)為有利于加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解52人 （92.9%），認(rèn)為有利于提高基礎(chǔ)護(hù)理操作水平49人 （87.5%），認(rèn)為有利于提高溝通交流能力43人 （76.8%），認(rèn)為有利于加強(qiáng)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)36人 （64.3%），認(rèn)為有利于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力32人 （57.1%），認(rèn)為有利于培養(yǎng)人文關(guān)懷意識(shí)30人 （53.6%），認(rèn)為有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神26人 （46.4%），認(rèn)為有利于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性19人 （33.9%），認(rèn)為有利于提高學(xué)習(xí)興趣13人 （23.2%）。

2.4 學(xué)生對(duì)臨床調(diào)研的效果評(píng)價(jià)

學(xué)生認(rèn)為臨床調(diào)研的效果 “很好”13人 （23.2%）、 “好”18人 （32.2%）、 “一般”11人（19.6%）、“不好”8人 （14.3%）、“很不好”6人 （10.7%）。其中，31人 （55.4%）認(rèn)為臨床調(diào)研的效果 “很好”或 “好”。

3 討論

3.1 臨床調(diào)研有利于加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，提高基礎(chǔ)護(hù)理操作水平

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生理論考試成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能是本次臨床調(diào)研側(cè)重于護(hù)基操作技能方面，雖然理論考試也涉及到操作的內(nèi)容，但由于調(diào)研的操作項(xiàng)目較少、調(diào)研時(shí)間較短，未將臨床調(diào)研貫穿于護(hù)基教學(xué)的整個(gè)過程中，沒有量的積累很難引起質(zhì)的變化。表1結(jié)果顯示，對(duì)調(diào)研的4項(xiàng)護(hù)基操作，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生技能考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。技能操作是護(hù)基教學(xué)的重要組成部分，筆者在歷年操作監(jiān)考中發(fā)現(xiàn)，不少學(xué)生總是忘記某些簡(jiǎn)單、常規(guī)的步驟，如操作前洗手、戴口罩，鋪床前先移開床旁桌、椅，無菌物品使用前檢查、使用后記錄等，究其原因主要是在平時(shí)操作練習(xí)過程中，死記硬背操作流程而不是真正理解為什么要這樣做，加上考試時(shí)緊張，更容易忘記某些環(huán)節(jié)。臨床調(diào)研是再學(xué)習(xí)的過程，臨床護(hù)士給病人進(jìn)行護(hù)理操作比學(xué)校示教的模型人更有真實(shí)感，且調(diào)研結(jié)束后，學(xué)生要比較臨床操作與學(xué)校所學(xué)之間的差別并對(duì)此進(jìn)行分析，這就要求學(xué)生首先要熟練掌握該操作，在此基礎(chǔ)上才能進(jìn)一步地思考和探究、尋求答案。不斷地學(xué)習(xí)、思索讓學(xué)生知其然且知其所以然，在理解基礎(chǔ)上加以練習(xí)，有利于更扎實(shí)地掌握并提高護(hù)基技能操作水平。

3.2 臨床調(diào)研有利于提高學(xué)生的溝通交流能力

目前，學(xué)生在校操作練習(xí)的對(duì)象大多是模型人，操作前解釋、操作中指導(dǎo)、操作后囑咐等需要與病人溝通的環(huán)節(jié)，學(xué)生往往流于形式，長(zhǎng)此以往容易造成 “重操作、輕溝通”的現(xiàn)象［3］。臨床調(diào)研促使學(xué)生在臨床期間必須跟隨護(hù)士學(xué)習(xí)、向臨床老師請(qǐng)教、與病人交流，這本身就是一個(gè)鍛煉學(xué)生人際交往及溝通能力的過程。此外，臨床帶教老師耐心、細(xì)致地與病人溝通可以給學(xué)生起到良好的示范作用，學(xué)生通過學(xué)習(xí)、模仿臨床老師的溝通內(nèi)容、語氣、態(tài)度等，從而逐漸學(xué)會(huì)較好地與病人進(jìn)行溝通。

3.3 臨床調(diào)研有利于加強(qiáng)學(xué)生的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

“三查七對(duì)”是減少或杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故、保證護(hù)理安全的有效措施。教師在教學(xué)中反復(fù)強(qiáng)調(diào) “三查七對(duì)”的內(nèi)容及其重要性，即便如此，不少學(xué)生在操作中仍然查對(duì)不嚴(yán)格或流于形式。這樣的學(xué)生進(jìn)入臨床后，會(huì)給護(hù)理工作帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。學(xué)生深入臨床親眼所見護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對(duì)”制度，這給他們思想上帶來很大沖擊。表1結(jié)果顯示，除調(diào)研的4項(xiàng)技能操作外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生注射法操作考試成績(jī)也優(yōu)于對(duì)照組，注射法雖然不是調(diào)研項(xiàng)目，但從兩組學(xué)生操作考試的失分點(diǎn)來看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在查對(duì)環(huán)節(jié)的扣分明顯少于對(duì)照組。臨床調(diào)研后，學(xué)生的 “三查七對(duì)”意識(shí)大大增強(qiáng)，大部分學(xué)生操作前、中、后都能做到核對(duì)且查對(duì)的內(nèi)容更加仔細(xì)、全面，如目前臨床上要求核對(duì)病人腕帶，雖然教材中沒有提到，但學(xué)生調(diào)研后再操作時(shí)都能主動(dòng)加上核對(duì)腕帶這一步。學(xué)生在調(diào)研感受里分享了一個(gè)臨床案例，他說 “真沒想到臨床上居然會(huì)有這種情況，看來 ‘三查七對(duì)’來不得半點(diǎn)馬虎”。通過調(diào)研學(xué)生親身接觸或體驗(yàn)臨床真實(shí)的案例和情境，有利于增強(qiáng)他們的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3.4 臨床調(diào)研有利于培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，被動(dòng)、依賴性較強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力欠缺。護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科，臨床的新理念、新知識(shí)、新技能不斷涌現(xiàn)，學(xué)生如果缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，未來踏入工作崗位將很難適應(yīng)臨床護(hù)理的迅速發(fā)展，更無法與時(shí)俱進(jìn)、為護(hù)理對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。臨床調(diào)研后，學(xué)生要對(duì)護(hù)基技能操作進(jìn)行總結(jié)并提出見解，這就要求其在臨床要認(rèn)真觀察、善于發(fā)現(xiàn)問題，并積極思考從而獲得結(jié)論，長(zhǎng)此以往有利于培養(yǎng)并提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。

3.5 臨床調(diào)研有利于塑造學(xué)生的護(hù)理人文關(guān)懷意識(shí)

護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)愛，如今越來越多的 “80后”、“90后”護(hù)士踏入工作崗位，他們很多人在家是獨(dú)生子女，從小備受呵護(hù)而缺少主動(dòng)關(guān)愛、服務(wù)他人的意識(shí)。護(hù)理關(guān)懷能力不是與生俱來的，需要教育的引導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)的積累才能逐步形成［4］。護(hù)士在工作中關(guān)愛護(hù)理對(duì)象、全心全意服務(wù)于病人的態(tài)度和行為使學(xué)生備受教育和啟發(fā)，從而更深刻地理解以人的健康為中心的護(hù)理內(nèi)涵，并充分認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷在護(hù)理工作中的重要性。學(xué)生在調(diào)研感受里寫道：“操作結(jié)束后護(hù)士說 ‘您好好休息吧，我會(huì)經(jīng)常來看您的，別擔(dān)心’，雖然這句話是對(duì)病人說的，但我在旁邊聽了心里也覺得很溫暖?！?/p>

3.6 臨床調(diào)研有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神

在一周時(shí)間內(nèi)，學(xué)生要完成4項(xiàng)護(hù)基操作的臨床調(diào)研，時(shí)間緊、任務(wù)重，且教師對(duì)每組調(diào)研報(bào)告的評(píng)分即代表了該組每位同學(xué)的成績(jī)，這就要求學(xué)生充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神，每位成員均要積極、認(rèn)真參與其中。護(hù)理工作講求團(tuán)隊(duì)合作，需要同事之間相互理解、支持與配合，通過臨床調(diào)研，讓學(xué)生明白分工合作的重要性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神，進(jìn)入臨床崗位后，能盡快融入工作團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮護(hù)士角色作用。

［1］姚啟萍，呂穎 .“教學(xué)做評(píng)合一”在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用 ［J］.護(hù)理研究，2011，25（11B）：3004－3005.

［2］周紅，敖薪，龔愛萍，等 .《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)模式的改革與實(shí)踐 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：685－687.

［3］劉莉，李燕 .五年制高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的實(shí)踐 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（19）：3036－3037.

［4］孫鐘，陳紅 .護(hù)理關(guān)懷能力培養(yǎng)的研究進(jìn)展 ［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：79－81.