王海英 賈莉 劉保萍 王萍

運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合娛樂作業(yè)療法對腦卒中患者記憶功能的影響

王海英 賈莉 劉保萍 王萍

目的探討運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合娛樂作業(yè)療法對腦卒中患者記憶功能的影響。方法選取2012年9月至2013年8月在華北石油管理局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組（各40例）。對照組進(jìn)行常規(guī)的藥物治療；干預(yù)組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加1 h/次、2次/周的運(yùn)動(dòng)鍛煉和1 h/次、2次/周的娛樂作業(yè)療法，共干預(yù)3個(gè)月，分別于0、3個(gè)月運(yùn)用RivemeadⅡ行為記憶測驗(yàn)量表（共13項(xiàng)）對所有受試者進(jìn)行記憶功能的測試。結(jié)果最終進(jìn)入對照組32例，干預(yù)組35例。兩組患者在年齡、性別、受教育程度、受損部位、是否首次患病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在干預(yù)前Rivermead單項(xiàng)初步評(píng)分及總標(biāo)準(zhǔn)分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對照組：干預(yù)后回憶姓名、回憶被藏物品、臉部再認(rèn)、路線延遲回憶的得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組：干預(yù)后除圖片再認(rèn)、路線延遲回憶外，其余各項(xiàng)得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組除圖片再認(rèn)、臉部再認(rèn)、路線延遲回憶外，其余均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)動(dòng)鍛煉聯(lián)合娛樂療法可以增強(qiáng)慢性腦卒中患者的記憶功能，改善認(rèn)知能力，提高生存質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)療法； 娛樂作業(yè)療法； 腦卒中； 記憶功能

隨著老齡化進(jìn)程的加劇、人們生活水平的提高、生活方式的改變，腦卒中的發(fā)病率越來越高。卒中后患者不僅存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能受損，大大降低了患者的日常生活能力和社會(huì)交往能力，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，由于卒中類型、持續(xù)時(shí)間及損傷部位不同，43%～78%的患者伴有注意力減退、記憶功能缺陷（短時(shí)和長時(shí)）、執(zhí)行功能受損等認(rèn)知功能障礙，其中記憶力是判斷認(rèn)知功能最靈敏的指標(biāo)[1-4]。近年來腦卒中記憶障礙康復(fù)的研究較多，干預(yù)手段新穎，但耗時(shí)較長且缺乏娛樂性，難以激起患者的學(xué)習(xí)欲望。本研究運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法與娛樂作業(yè)療法相結(jié)合的方法對腦卒中后存在記憶障礙的患者進(jìn)行干預(yù)，為腦卒中患者記憶功能的恢復(fù)提供治療依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年9月至2013年8月在華北石油管理局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，平均年齡（64.0±10.8）歲，其中男性52例，女性28例。病變位置：腦葉（皮質(zhì)及皮質(zhì)下）37例、基底節(jié)區(qū)33例、腦干8例、小腦2例，其中大面積腦梗死7例、多發(fā)梗死6例。按照住院尾號(hào)奇數(shù)、偶數(shù)的不同分組，奇數(shù)號(hào)入對照組，偶數(shù)號(hào)入干預(yù)組，再根據(jù)“不平衡指數(shù)最小化”的原則進(jìn)行匹配，最終每組各有40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合腦血管第4次會(huì)議中對腦卒中的定義[5]且影像學(xué)檢查證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50歲；影像學(xué)未見明顯腦實(shí)質(zhì)病變；下肢輕度偏癱即在不借助任何輔助設(shè)施的情況下能夠獨(dú)立行走≥3 m；RivermeadⅡ≤21分（有記憶功能障礙）；病情穩(wěn)定，無意識(shí)障礙；愿意配合并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：視、聽力嚴(yán)重減退；嚴(yán)重的言語障礙；藥物濫用，酒精依賴；既往精神疾病或有精神性疾病家族史；嚴(yán)重心、肺、腎等功能不全；既往有顱腦外傷和其他顱內(nèi)疾病等患者。

1.2 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)的藥物治療：阿司匹林腸溶片100 mg/d，洛伐他膠囊20 mg/d，鹽酸多奈哌齊片（衛(wèi)才藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，商品名安理申，規(guī)格 5 mg）5 mg口服，1 次/d，連續(xù) 31 d。干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入運(yùn)動(dòng)鍛煉和娛樂作業(yè)療法。運(yùn)動(dòng)鍛煉包括伸展運(yùn)動(dòng)、平衡鍛煉、特定任務(wù)的練習(xí)（慢走、快走、重復(fù)坐站），整個(gè)過程由康復(fù)治療師參與并指導(dǎo)，每周2次，每次1 h。娛樂作業(yè)療法分為：益智類游戲（象棋、軍棋、撲克牌、智力拼圖）；手工勞動(dòng)類（杞柳編織、編織毛衣、十字繡）；文體活動(dòng)（打臺(tái)球、保齡球、做工藝品、烹飪、唱歌）。以上所有活動(dòng)均以舒緩、溫和的音樂為背景，每周2次，每次1 h。

1.3 評(píng)價(jià)工具 分別于干預(yù)0個(gè)月和3個(gè)月運(yùn)用英國Rivermead康復(fù)中心研制的Rivermead行為記憶測驗(yàn)第2版（Rivermead Behavioural Memory Test Second Edition，RivermeadⅡ）對所有受試者進(jìn)行記憶功能測驗(yàn)，共13個(gè)項(xiàng)目：識(shí)記部分（姓名、物品、約定、日期、定向）；保持部分：即時(shí)回憶（故事、路線、信件）和延遲回憶（故事、路線、信件）；再現(xiàn)部分（圖片、臉部）。每項(xiàng)由初步積分換算為標(biāo)準(zhǔn)分（0、1、2分），2分為滿分，1分較差，0分為差，12項(xiàng)滿分24分（立即回憶信件和信件延遲回憶合并計(jì)算）。分值越低記憶障礙程度越重：正常、輕度、中度和重度分別對應(yīng) 22～24 分、17～21 分、10～16 分和0～9 分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Excel建庫，運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較和組內(nèi)比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 整個(gè)干預(yù)過程中由于患者突發(fā)其他疾病轉(zhuǎn)院、出院后失去聯(lián)系、不愿意配合治療等原因，最終進(jìn)入對照組32例，平均年齡（64.50±8.25）歲，男性 18例，女性 14例；干預(yù)組35 例，平均年齡（63.64±8.87）歲，男性 23例，女性12例。兩組患者在年齡、性別、受教育程度、受損部位、是否首次患病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

2.2 兩組干預(yù)前、后RBMT-Ⅱ單項(xiàng)初步評(píng)分及總標(biāo)準(zhǔn)分比較 兩組在干預(yù)前Rivermead單項(xiàng)初步評(píng)分及總標(biāo)準(zhǔn)分分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組：干預(yù)后回憶姓名、回憶被藏物品、臉部再認(rèn)、路線延遲回憶的得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組：干預(yù)后除圖片再認(rèn)、路線延遲回憶外，其余各項(xiàng)得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組除圖片再認(rèn)、臉部再認(rèn)、路線延遲回憶外，其余得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

記憶功能在日常生活中至關(guān)重要，人們可通過編碼、加工、存儲(chǔ)、檢索再提取到不同周期的信息[7]。目前對于記憶通路的研究主要有兩條（papez環(huán)路和邊緣中腦回路），任何損傷這兩條通路的病灶均可能導(dǎo)致記憶障礙。腦卒中患者由于不同程度的缺血缺氧造成腦組織低灌注、低代謝，記憶通路中邊緣系統(tǒng)海馬回的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂和神經(jīng)元丟失，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果、記憶能力全面下降[8,9]。

表1 兩組一般情況比較（±s，例）

表1 兩組一般情況比較（±s，例）

性別 文化程度 受損部位 卒中類型 是否首發(fā)男 女 文盲 初中及以下 高中 大專 本科及以上 左半球 右半球 缺血性 出血性 是 否對照組 32 64.50±8.25 18 14 5 9 7 7 4 13 19 28 4 14 18干預(yù)組 35 63.64±8.87 23 12 7 5 10 9 4 18 17 30 5 11 24 t或 χ2值 0.230 0.631 2.126 0.785 0.046 1.085 P值 0.820 0.427 0.713 0.376 0.830 0.298組別 例數(shù) 年齡（歲）

表2 兩組干預(yù)前后RBMT-Ⅱ單項(xiàng)初步評(píng)分及總標(biāo)準(zhǔn)分（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別 回憶姓名 回憶被藏物品 回憶預(yù)約 圖片再認(rèn) 立即回憶故事 故事延遲回憶 臉部再認(rèn)干預(yù)組干預(yù)前 2.09±0.56 2.89±0.58 1.34±0.48 9.66±0.83 3.00±0.68 1.43±0.50 3.66±0.96干預(yù)后 2.97±0.82ab3.57±0.50ab2.20±0.63ab9.69±0.79 3.46±0.51ab2.34±0.48ab3.89±0.58a對照組干預(yù)前 2.25±0.67 2.72±0.79 1.31±0.53 9.16±1.11 2.91±1.15 1.13±0.34 3.63±0.94干預(yù)后 2.50±0.71a3.19±0.99a1.50±0.51 9.38±0.71 2.56±0.56 1.34±0.36 4.59±2.12a組別 立即回憶路線 路線延遲回憶 立即回憶信件 信件延遲回憶 定向 日期 總分干預(yù)組干預(yù)前 9.63±1.06 9.60±1.06 1.89±0.58 1.89±0.58 8.09±0.56 1.43±0.85 16.69±0.83干預(yù)后 9.86±0.87ab9.69±1.18 2.34±0.48ab2.11±0.47a8.77±0.81ab1.77±0.42a18.34±0.68ab對照組干預(yù)前 8.69±1.18 9.41±2.07 1.69±0.53 2.25±0.76 8.25±0.67 1.16±0.95 16.03±2.87干預(yù)后 8.72±1.61 9.88±1.18a1.75±0.44 2.44±1.10 8.16±1.39 1.47±1.45 16.75±0.67

褚昕宇等[10]報(bào)道，適度的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶功能，并且通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明海馬生理結(jié)構(gòu)隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的改變也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的適應(yīng)性改變。本研究顯示，干預(yù)后除圖片再認(rèn)、路線延遲回憶外，其余各項(xiàng)得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組回憶姓名、回憶被藏物品、回憶預(yù)約、立即回憶故事、故事延遲回憶、立即回憶路線、立即回憶信件、定向、總標(biāo)準(zhǔn)分的分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉（伸展運(yùn)動(dòng)，平衡鍛煉，特定任務(wù)的練習(xí)：慢走、快走、重復(fù)坐站）聯(lián)合娛樂作業(yè)療法能較好地改善腦卒中患者的記憶功能?？赡艿脑蚴沁\(yùn)動(dòng)鍛煉有益于提高腦卒中患者身體的靈活性，改善肌肉緊張度和局部麻痹肌肉的力量，緩解關(guān)節(jié)僵硬，激發(fā)患者的運(yùn)動(dòng)渴望；促進(jìn)大腦內(nèi)啡肽的分泌，獲得良好的情緒；增加大腦的血流量，增加腦中新生的海馬細(xì)胞數(shù)量，增大海馬區(qū)腦體積，增強(qiáng)腦的可塑性，促進(jìn)人腦功能和結(jié)構(gòu)的修復(fù)[11]；愉快的音樂可以刺激額下回和右側(cè)腦島的記憶功能，不同的音樂旋律可以激活海馬旁回、杏仁核和腹側(cè)紋狀體來有效改善人體注意力、記憶力、表達(dá)能力及互動(dòng)能力[12-14]；唱歌可通過增加額葉的血流激活額葉功能從而提高腦卒中患者的認(rèn)知水平[15]；內(nèi)容豐富、形式多樣的娛樂訓(xùn)練避免康復(fù)訓(xùn)練的枯燥感、疲勞感和挫敗感，減少壓力，使參與者得到放松和享受；激發(fā)患者的好勝心，提高患者注意-覺醒-記憶能力。愉悅放松的心情和良好舒適的環(huán)境可增加海馬處樹突、軸突等突觸的密度和數(shù)量，增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力，也可以激活膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)，刺激神經(jīng)細(xì)胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)，使受損的功能逐漸恢復(fù)[16]。

［1］Pendlebury ST，Wadling S，Silver LE，et al.Transient cognitive impairment in TIA and minor stroke.Stroke，2011，42：3116-3121.

［2］Wang QY，Capistrant BD，Ehntholt A，et al.Long-term rate of change in memory functioning before and after stroke onset.Stroke，2012，43：2561-2566.

［3］Hjelm C，Stromberg A，Arestedt K，et al.Association between sleep-disordered breathing，sleep-wake pattern，and cognitive impairment among patients with chronic heart failure.Euro J Heart Failure，2013，15：496-504.

［4］Almeida OP，Garrido GJ，Beer C，et al.Cognitive and brain changes associated with ischaemic heart disease and heart failure.Euro Heart J，2012，33：1769-1776.

［5］中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì).腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29：381.

［6］郭華珍，惲小平.Rivermead行為記憶測驗(yàn)第2版介紹.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13：909-910.

［7］ Xie C，Li W，Chen G，et al.Late-life depression,mild cognitive impairment and hippocampal functional network architecture.NeuroImage:Clinical，2013，3：311-320.

［8］周楷,王群.急性缺血性腦卒中記憶障礙特點(diǎn)的研究.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42：1338-1344.

［9］Zhou A，Jia J.A screen cognitive assessments for patients with vascular cognitive impairent no dementmia.Geriatr Psychiatry，2009，24：1352-1357.

［10］褚昕宇，季瀏，王澤軍.跑轉(zhuǎn)輪運(yùn)動(dòng)與限制性應(yīng)激對成年小鼠海馬神經(jīng)發(fā)生以及空間學(xué)習(xí)記憶能力的影響.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，5：69-73.

［11］Marc R，Kasper S，Jensen JL，et al.A single bout of exercise improves motor memory.PLoS One，2012，7：e44594.

［12］Schubert E.Emotion felt by the listener and expressed by the music：literature review and theoreticalperspectives.Front Psychol，2013，4：837.

［13］ Pereiral CS，Teixeira J， Figueiredo P， et al.Music and emotions in the brain：familiarity matters.PLoS One，2011，6：e27241.

［14］Villarreal EA，Brattico E，Vase L，et al.Superior analgesic Effect of an active distraction versus pleasant unfamiliar sounds and music：The influence of emotion and cognitive style.PLoS One，2012，7：e29397.

［15］陳長香，徐金獻(xiàn)，王尚書，等.體感互動(dòng)游戲改善腦卒中患者記憶功能的效果.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28：624-627.

［16］ Holland AC，Kensinger EA.Emotion and autobiographical memory.Phys Life Rev，2010，7：88-131.

Effects of exercise and entertainment therapy on memory function of patients with stroke

WANG Hai-ying，JIA Li，LIU Bao-ping，et al.Department of Nursing，North China Petroleum General Hospital，Renqiu 062552，China

ObjectiveTo investigate the effects of exercise and entertainment therapy on memory function of patients with stroke.MethodsWith the inclusion criteria，80 patients who were selected from the department of Neurology in the North china petroleum general hospital，from September 2012 to August 2013，were randomly divided into the intervention group and the control group.Patients in the control group participated in the three months program of exercise for two hours and recreation for one hour every time weekly.Memory functions with all subjects were assessed at baseline and three months by Rivermead Behavioural Memory Test.ResultsThere were no statistically significant difference between two groups in age，gender，education level，first/recurrent stroke，years since stroke，affected hemisphere，RBMT-Ⅱoriginal score and the total standard score（P＞0.05）.Comparison in control group，after the interventionrecall the name，recall the hidden items，recognition the face，delayed recall route were higher than before the intervention，except time judgment test and the total score，there were statistical significance（P＜0.05）.Comparison in intervention group，except recognizethe image and delayed recall the route，the rest scores were higher than before the intervention and the difference were statistically significant（P＜0.05）.Comparison between the group after the intervention，recall the name，recall the hidden items，recall appointment，immediately recalls the story，delayed recallthe story，immediate recall route，immediately recall letters，orientation and Rivermead standard scores in the intervention group were higher than the control group，there were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionExercise and entertainment therapy are able to improve the memory function of patients with stroke，to improve their cognitive ability，to enhance the quality of life.

Exercise therapy； Entertainment therapy； Stroke； Memory function

062552 河北省任丘市，華北石油管理局總醫(yī)院護(hù)理部

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．06．017

R743

A

1672-5301（2014）06-0535－04

2014-03-17）