袁 靜

乳腺癌早發(fā)現(xiàn)早診斷對(duì)于乳腺癌的治療和預(yù)后有著非常重要的關(guān)系[1]。彩超檢查作為一種高科技診斷方式，和病理穿刺等診斷方式相比，具有無(wú)創(chuàng)、方便等優(yōu)點(diǎn)。隨著高頻彩超、彈性成像(UE)、螢火蟲(chóng)成像等多種技術(shù)的迅速發(fā)展，彩超檢查成為診斷乳腺癌重要的首選檢查方法[2]。本文主要探討分析高頻彩超結(jié)合彈性及螢火蟲(chóng)成像技術(shù)聯(lián)合診斷乳腺癌的技術(shù)在臨床應(yīng)用中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年至2013年在我院彩超室接受檢查的106例女性乳腺疾病患者，年齡18～69歲，平均(44.35±3.90)歲，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)232個(gè)乳腺病灶，病灶大小為(11±52)mm,平均大小為(26.35±0.21)mm。所有106例患者均排除乳腺損傷，瘢痕增生以及乳房異體填充。

1.2 儀器與方法

采用配備有彩色超聲彈性成像技術(shù)和螢火蟲(chóng)成像技術(shù)的高頻彩色多普勒超聲診斷儀(TOSHIBA Aplio 780A MX),該設(shè)備所配備的探頭頻率為7.5～13.0 MHz。探測(cè)方法為：指導(dǎo)患者采取仰臥或者側(cè)臥位相結(jié)合的姿勢(shì)，充分露出雙乳，先對(duì)雙側(cè)乳房進(jìn)行對(duì)比檢查，以乳頭為中心，沿乳腺導(dǎo)管呈放射狀重疊檢查，檢查的順序?yàn)閺耐馍舷笙薜酵庀孪笙薜絻?nèi)上象限再到內(nèi)下象限，然后按照從上到下，從左到右的順序沿涂漆的軌跡進(jìn)行縱切和橫切的重復(fù)掃描檢查，避免發(fā)生病灶遺漏，發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域應(yīng)著重觀察局部血液的供應(yīng)情況。啟動(dòng)螢火蟲(chóng)技成像技術(shù)，觀察腫瘤內(nèi)部以及周圍鈣化的形態(tài)特點(diǎn)以及分布情況。計(jì)算良、惡性結(jié)節(jié)的SR均值并比較2組之間的差異，計(jì)算SR界值預(yù)測(cè)乳腺癌的靈敏度、特異度[3-5]。靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%;特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%;正確指數(shù)=靈敏度+ 特異度- 1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Graphpad Prism軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺病灶分類

乳腺病灶良性病灶組患者158例，其中乳腺纖維瘤72個(gè)，乳腺腺病42個(gè)，乳腺腺病伴纖維瘤樣病變14個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6個(gè)，非典型性增生6個(gè)，慢性炎癥病灶10個(gè)，脂肪瘤8個(gè)。乳腺病灶惡性組患者74例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌58個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌4個(gè)，腺癌6個(gè)，葉狀囊肉瘤2個(gè)，黏液癌2個(gè)，髓樣癌2個(gè)。

2.2 高頻彩超、彈性成像、螢火蟲(chóng)成像技術(shù)單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性

高頻彩超結(jié)合彈性及螢火蟲(chóng)成像技術(shù)聯(lián)合方式與高頻彩超彈性成像、高頻彩超螢光成像單一方式對(duì)惡性微小鈣化的檢出靈敏度分別為96.69%、95.96%、95.13%;特異度分別為86.83%、75.91%、72.16%；正確指數(shù)分別為83.89%、72.11%、67.15%。高頻彩超結(jié)合彈性及螢火蟲(chóng)成像技術(shù)聯(lián)合檢測(cè)的特異度、靈敏度和正確指數(shù)均高于兩種方式的單獨(dú)檢測(cè)，其中正確指數(shù)存在顯著差異(P<0.05)。

2.3 SR值預(yù)測(cè)乳腺腫瘤良惡性的價(jià)值

良性乳腺腫瘤、惡性乳腺腫瘤SR分別為(2.53±0.69)和(5.15±1.86)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 彈性成像SR值判斷結(jié)果與患者病理結(jié)果對(duì)比/例

3 討論

相關(guān)研究顯示，乳腺癌是婦女的高發(fā)性疾病，乳腺癌嚴(yán)重危害了女性患者的身心健康。乳腺腫瘤的早發(fā)現(xiàn)和正確的診斷，對(duì)乳腺癌治療方案的選擇、疾病預(yù)防和患者的生存質(zhì)量的提高有著重要的影響。乳腺癌由于腫瘤的血管生長(zhǎng)因子刺激腫瘤組織而產(chǎn)生新生的毛細(xì)血管，從腫塊周邊嵌入內(nèi)部，隨腫塊的生長(zhǎng)和血管數(shù)量不斷增加，為彩色多普勒血流顯像診斷乳腺癌提供了病理生理學(xué)基礎(chǔ)[6]。彩色高頻多普勒在診斷乳腺癌的應(yīng)用中相對(duì)于二維超聲較為缺乏主觀性，且在乳腺癌的檢測(cè)中有很大程度上的重疊，影響對(duì)非典型乳腺腫瘤病例的確診。彈性成像技術(shù)可以通過(guò)彩色編碼來(lái)判別乳腺癌患者病變組織的彈性大小，乳腺內(nèi)不同組織的彈性系數(shù)也不同，彈性系數(shù)越大表示患者乳房組織的硬度越大，反之硬度則小。彈性成像可以通過(guò)病變組織的軟硬度來(lái)判斷是否存在腫瘤或者腫瘤是否為惡性，在乳腺腫塊的診斷方面彈性成像更為客觀，其綜合診斷價(jià)值優(yōu)于常規(guī)超聲[7-8]。螢火蟲(chóng)成像技術(shù)可以解決超聲對(duì)于微小鈣化的檢出率不理想的問(wèn)題。在乳腺癌的檢測(cè)中，螢火蟲(chóng)成像技術(shù)可以利用細(xì)微組織和周圍組織的回聲的強(qiáng)弱設(shè)置閾值，提高微小組織顯示的清晰度，凸顯超聲儀器可以檢測(cè)到但不能顯示出來(lái)的微組織信號(hào)的微小鈣化點(diǎn)狀[9-10]。高頻彩超結(jié)合彈性成像檢查雖然可以檢測(cè)出大部分的乳腺腫塊內(nèi)的微小鈣化；但是由于微鈣化埋藏在患者的腺體或者斑點(diǎn)中，而且體積小等原因，高頻彩超對(duì)微鈣化的顯示率低。高頻彩超“螢火蟲(chóng)”成像技術(shù)可以通過(guò)對(duì)斑點(diǎn)的弱化和對(duì)平滑組織連接來(lái)提取孤立高回聲，可以將微鈣化點(diǎn)的亮度提升到高達(dá)10倍以上，同時(shí)高頻彩超“螢火蟲(chóng)”成像技術(shù)還可以消除成像中的偽鈣化點(diǎn)，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)的高頻彩超彈性成像中難分辨對(duì)比較弱的強(qiáng)回聲以及散在強(qiáng)回聲光點(diǎn)和隱藏在腺體中的強(qiáng)回聲的缺陷，提高高頻彩超診斷微小鈣化的準(zhǔn)確度。另外，單獨(dú)高頻彩超螢火蟲(chóng)成像技術(shù)檢測(cè)對(duì)于粗大的鈣化點(diǎn)不敏感，因此粗大鈣化內(nèi)部的微小鈣化使用單獨(dú)的高頻彩超螢火蟲(chóng)成像技術(shù)檢測(cè)容易顯示為陰性;而單獨(dú)的高頻彩超彈性成像在惡性鈣化合并腺體彌漫炎性改變或良性改變中對(duì)于粗大鈣化點(diǎn)的檢出率較高，高頻彩超彈性成像和螢火蟲(chóng)成像技術(shù)兩者結(jié)合可以互補(bǔ)，檢測(cè)記過(guò)的特異性以及準(zhǔn)確率都較高，檢測(cè)的準(zhǔn)確度與單獨(dú)檢測(cè)的準(zhǔn)確度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高頻彩超結(jié)合彈性及螢火蟲(chóng)成像技術(shù)聯(lián)合檢測(cè)的特異度、靈敏度和正確指數(shù)均高于兩種方式的單獨(dú)檢測(cè)，其中正確指數(shù)存在顯著差異(P<0.05)，如表1所示。良性乳腺腫瘤、惡性乳腺腫瘤SR分別為(2.53±0.69)和(5.15±1.86)，兩者結(jié)果差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)如表2所示。綜上所述，在乳腺癌的診斷過(guò)程中，高頻彩超結(jié)合彈性成像與螢火蟲(chóng)成像的技術(shù)可以正確全面地對(duì)乳腺疾病患者進(jìn)行檢查，及時(shí)診斷出各種乳腺疾病并加以治療，值得在臨床中應(yīng)用

推廣。

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