慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的臨床特征

楊瑞虹

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以氣流受限作為主要特征的可防可治的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。近年來肺癌在我國癌癥人群中的病死率和發(fā)病率上升最快[1]，居我國癌癥的首位[2]。Young等[3]研究認(rèn)為，遺傳、環(huán)境、免疫反應(yīng)異常等一些共同的危險因素可以影響COPD和肺癌的發(fā)生發(fā)展，且COPD是肺癌發(fā)病的危險因素[4]。目前對于COPD與原發(fā)性肺癌的潛在關(guān)聯(lián)的發(fā)病機制尚未明確。本研究通過對COPD合并原發(fā)性肺癌患者的臨床資料進(jìn)行研究，探討其特征性的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月-2012年12月在我院住院治療的78例COPD合并肺癌患者的臨床資料，根據(jù)年齡、性別配對的原則選擇同時期在我院治療的156例單純性COPD患者的資料進(jìn)行對比研究。COPD合并肺癌患者年齡39～82歲，平均(69.21±10.89)歲，男性65例，女性13例；單純性COPD患者年齡37～86歲，平均(68.87±11.29)歲，男性132例，女性24例。2組患者的年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。COPD合并肺癌患者中病變位于右肺者40例，其中氣管隆突1例，下葉10例，中葉11例，上葉14例，主支氣管4例；病變位于左肺者38例，其中下葉9例，上葉17例，主支氣管12例。根據(jù)1997年國際抗癌協(xié)會修訂的肺癌TNM國際分期標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅳ期27例(34.6%)，Ⅲb期23例(29.5%)，Ⅲa期21例(26.9%)，Ⅱ期7例(9.0%)，Ⅰ期0例。納入研究對象均意識清楚，無精神病史。排除嚴(yán)重心肝腎疾病患者。COPD的診斷根據(jù)2010年全球慢性阻塞性肺疾病防治創(chuàng)議(GOLD)診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)肺功能測定。肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2004年WHO對肺癌分類的修改方案[7]，并經(jīng)病理檢查證實。

1.2 方法

對2組患者的臨床資料進(jìn)行對比研究，應(yīng)用調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的臨床癥狀、生活習(xí)慣、社會人口學(xué)資料、既往病史等。在正式調(diào)查開始前對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，對問卷調(diào)查項目進(jìn)行解釋說明。調(diào)查員由在臨床工作的醫(yī)生擔(dān)任。應(yīng)用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用雙錄入方式，并設(shè)置邏輯核查，以防止數(shù)據(jù)錄入錯誤。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

文中數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 16.0軟件，計量資料應(yīng)用t檢驗。計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD合并肺癌患者與單純COPD患者的既往病史比較

COPD合并肺癌患者的既往支氣管炎、肺結(jié)核病史率均高于單純COPD患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 COPD合并肺癌患者與單純COPD患者的既往病史比較(例，%)

2.2 COPD合并肺癌患者與單純COPD患者社會人口學(xué)資料及吸煙狀況的比較

2組患者的年齡與性別的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，COPD合并肺癌患者的吸煙狀況顯著高于單純COPD患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 COPD合并肺癌患者與單純COPD患者社會人口學(xué)資料及吸煙狀況的比較/例

注：吸煙為戒煙不足3年或目前吸煙≥1支/天并持續(xù)≥1年。

2.3 COPD合并肺癌患者與單純COPD患者臨床癥狀體征的比較

COPD合并肺癌患者的咯血、呼吸困難、消瘦、胸痛、胸腔積液、肺不張、聲音嘶啞均顯著高于單純COPD患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 COPD合并肺癌患者與單純COPD患者臨床癥狀體征的比較(例，%)

2.4 COPD合并肺癌患者的臨床病理資料分析

不同性別COPD合并肺癌患者的病理類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.298，P=0.862)，見表4。

表4 不同性別COPD合并肺癌患者的病理類型比較(例，%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要發(fā)生于老年人群中，然而老年群體同樣是發(fā)生肺癌的危險群體。據(jù)報道[8]，伴隨有COPD的患者發(fā)生肺癌的幾率比正常氣流的人群明顯增多，吸煙的COPD尤為明顯。目前的肺癌發(fā)生患者中大約有80%的患者伴有吸煙史，但是有長期吸煙史的群體中只有7%～10%會引發(fā)肺癌[9-10]，所以吸煙并非是導(dǎo)致肺癌產(chǎn)生的唯一原因。本研究通過對2010年1月-2012年12月COPD合并原發(fā)性肺癌患者的臨床資料進(jìn)行研究，對患者特征性的臨床特點進(jìn)行探討。

本研究中，COPD合并肺癌患者的既往支氣管炎、肺結(jié)核病史率均高于單純COPD患者(P<0.05)，既往研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核是肺癌發(fā)病的危險因素[11-12]。所以，建議臨床對有呼吸道疾病家族史的患者定期進(jìn)行體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。吸煙是患者肺功能的重要影響因素。COPD與肺癌發(fā)病均與吸煙有關(guān)。本研究中COPD合并肺癌患者的吸煙人數(shù)和吸煙指數(shù)均高于單純性COPD患者，提示COPD患者可能是通過吸煙增加肺癌發(fā)病率。煙草中含有亞硝胺、環(huán)芳烴、苯并芘、焦油等致癌物質(zhì)，可以造成COPD，并促使支氣管上皮細(xì)胞腺瘤樣增生發(fā)生惡變傾向。COPD患者存在不可逆性氣流受限，肺內(nèi)煙草致癌物質(zhì)不易排出從而長期滯留，而肺癌病理類型中最常見的鱗癌與吸煙密切相關(guān)[4]。

本研究中咳痰、咳嗽、發(fā)熱、乏力是2組患者共有的癥狀，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，臨床難以區(qū)分。但在COPD患者出現(xiàn)咯血、呼吸困難、消瘦、胸痛、胸腔積液、肺不張、聲音嘶啞等癥狀時，臨床醫(yī)生應(yīng)高度懷疑患者癌變的可能。肺癌早期診斷的重要途徑是胸部影像檢查，定期對COPD患者進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查可以早期發(fā)現(xiàn)肺癌。本研究中COPD合并肺癌患者以鱗癌居多，且不同性別COPD合并肺癌患者的病理類型分布無差別。楊鵬等[13]報道，男性肺癌患者以鱗癌常見，而女性肺癌 患者以腺癌多見。這可能和不同研究的納入研究對象差異有關(guān)。

目前臨床對肺癌患者的診療情況仍不容樂觀[14-15]。在患者出現(xiàn)咯血、胸痛、聲音嘶啞、消瘦等臨床表現(xiàn)或胸部影像檢查發(fā)現(xiàn)肺不張和(或)胸腔積液時應(yīng)及時行反復(fù)痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查和(或)穿刺活檢、纖維支氣管鏡檢查，以便早期確診。

[1] 石軍年,萬毅新,王曉平，等.1013例老年肺癌患者支氣管鏡檢查的臨床分析〔J〕.臨床薈萃,2012,27(17):1506-1507.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.《2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計》年鑒〔M〕.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:214-221.

[3] Young RP,Hopkins RJ,Christmas T,et al.COPD prevalence is increased in lung cancer,independent of age,sex and smoking history〔J〕.EUR Respir J,2009,34(2):380-386.

[4] 曾慶岳，陶紅艷，萬毅新，等.慢性阻塞性肺疾病與肺癌關(guān)系臨床研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012,22(12)：68-70.

[5] Celermajer DS,Sorensen KE,Gooch VM,et al.Non-invasive detection of endothelial dysfuntion in children and adults at risk of atherosclemsis 〔J〕.Lancet,1992,340(8828):1111-1115.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(1)：8-17.

[7] Beasley MB,Brambilla E,Travis WD.The 2004 World He-alth Oganization classification of lung tumors〔J〕.Semin Roentgenol,2005,40(2):90-97.

[8] Vestbo J,Hurd SS,Agusti AG,et al.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary〔J〕.Am J Respir Crit Care Med,2013,187(4):347-365.

[9] Pottelberge GRV,Mestdagh P,Bracke KR,et al.MicroRNA expression in induced sputum of smokers and patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Am J Respir Crit Care Med,2011,183(7):898-906.

[10] Divo M,Cote C,de Torres JP,et al.Comorbidities and risk of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2012,186(2):155-161.

[11] Littman AJ,Thornquist MD,White E,et al.Prior lung disease and risk of lung cancer in a large prospective study〔J〕.Cancer Causes Control,2004,15(8):819-827.

[12] Wang XR1,Yu IT,Chiu YL,et al.Previous pulmonary disease and family cancer history increase the risk of lung cancer among Hong Kong women 〔J〕.Cancer Causes Control,2009,20(5):757-763.

[13] 楊 鵬,謝 琳,楊 鑫,等.793例云南籍肺癌患者特征分析〔J〕.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(1):65-67.

[14] 林辛鋒，王 群，白春學(xué)，等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(40)：2815-2818.

[15] 李允模,姚漢清,劉 娟,等.纖維支氣管鏡檢查術(shù)在肺癌診斷中的臨床研究〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(12):2048-2050.