李紹輝 鄭海雁 張廣德 蘇成帥 靳 霞 趙 明
(1濟(jì)寧口腔醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 272000;2 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院, 濟(jì)寧272011)
種植成功率對牙槽骨骨量要求較高。拔牙后牙槽嵴的高度、寬度以及周圍軟組織的保存對種植修復(fù)有著非常重要的意義。牙齒拔除后,拔牙窩內(nèi)新生骨一般無法達(dá)到原牙槽嵴的水平,唇頰側(cè)骨板受到的損害尤其嚴(yán)重,造成種植體植入時骨量不足。由此,位點保存技術(shù)被應(yīng)用于臨床。牙槽嵴位點保存的目的是在拔牙后能有效地保存剩余牙槽嵴的高度、寬度以及相應(yīng)軟組織量,為隨后的種植手術(shù)和修復(fù)提供足夠的骨量和美學(xué)基礎(chǔ)。但位點保存的難點在于黏膜量的不足,創(chuàng)口不易封閉,常規(guī)位點保存采用顎側(cè)黏膜移植的方法封閉創(chuàng)口,效果良好,但會為患者帶來額外痛苦。
應(yīng)用明膠海綿及引導(dǎo)骨再生技術(shù)(guided bone regeneration,GBR)進(jìn)行種植位點保存,明膠海綿易于止血和誘導(dǎo)黏膜的爬行,又隔離了生物膜的污染,不易造成骨粉的泄露,并使黏膜更好的生長爬行,保存了黏膜,最大程度地保留了骨量,避免了對患者帶來額外痛苦,取得了較好的效果?,F(xiàn)報告如下。
選擇前牙外傷缺失或殘根不能保留有種植義齒修復(fù)意圖的患者100例。50顆患牙設(shè)為試驗組,其中25顆為外傷,25顆為殘根。另選擇50顆普通前牙拔出而沒有種植意圖的患者為對照組,其中25顆為外傷,25顆為殘根。男女各半,均為僅需拔出一顆牙齒者,年齡在25~30歲。1a后進(jìn)行比較。
Bio-Oss骨粉,煙臺正海生物膜,明膠海綿。
試驗組、對照兩組患者拔牙前均做三維CT,保留資料。
試驗組先拔出患牙,清理拔牙窩,人工骨塊充填拔牙窩,創(chuàng)口先覆蓋生物膜,嚴(yán)密包繞骨塊,縫合。然后再創(chuàng)口暴露生物膜處,覆蓋明膠海綿,縫合固定明膠海綿。自然愈合。對照組常規(guī)拔除,不植骨,不覆蓋黏膜。
1周后拆線,1a后拍三維CT,與拔牙前比較,測量黏膜骨量高度及唇舌寬度變化。試驗組、對照組比較變化量的差別。
采用SPSS 15統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
試驗組拔牙前后測量,拔牙窩牙槽骨高度和寬度變化較小,對照組拔牙窩牙槽骨高度和寬度變化較大,二者存在明顯差異。黏膜的量隨著骨量的不同,二者存在明顯差異(表1)。
表1 試驗組與對照組各項指標(biāo)的比較
試驗組極大限度地保留了拔牙位點骨量,甚至個別病例有骨量增長的現(xiàn)象,拔牙窩黏膜豐滿,較拔牙窩平面合向突出,黏膜面積增加。對照組骨量均較大程度發(fā)生吸收,拔牙后牙槽骨明顯變薄變矮,黏膜愈合后凹陷,較鄰牙齦緣高,因牙槽骨變薄,黏膜面積均較拔牙窩面積變小。這方面二者存在明顯差異。
牙齒拔除后,拔牙窩內(nèi)新生骨一般無法達(dá)到原牙槽嵴的水平,唇頰側(cè)骨板受到的損害尤其嚴(yán)重,造成種植體植入時骨量不足。牙槽嵴位點保存的目的是在拔牙后能有效地保存剩余牙槽嵴的高度、寬度以及相應(yīng)軟組織量,為隨后的種植手術(shù)和修復(fù)提供足夠的骨量和美學(xué)基礎(chǔ)。
目前臨床上常用的位點保存方法有:1)即刻種植; 2)GBR技術(shù)。Oh等[1]的研究發(fā)現(xiàn)可吸收膜的放置能促進(jìn)毛細(xì)血管增生,提供毛細(xì)血管向缺損侵入的環(huán)境,并促使新生血管與周圍血管吻合,形成完整的血管系統(tǒng)。Nevins等[2]經(jīng)過臨床試驗得出:在牙槽窩內(nèi)填塞骨移植材料能夠促進(jìn)牙槽窩骨形成,得到成功的牙槽嵴保存。Rothamel等[3]在臨床試驗中證實:以Bio-Oss骨粉填塞牙槽窩的牙槽嵴位點保存效果確切。Owen等[4]將聚乳酸一聚乙醇酸膜用于引導(dǎo)性骨再生,結(jié)果顯示:該膜能抑制上皮細(xì)胞增殖和遷移,促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖和遷移。Luczyszyn等[5]用HA填塞新鮮拔牙窩,并翻起相應(yīng)部位的頰舌側(cè)黏骨膜瓣,將ADM覆蓋在拔牙窩上,嚴(yán)密縫合,只露出ADM的中間部分。結(jié)果顯示:牙槽嵴得到了明顯保留,且相應(yīng)的軟組織也有所增加。王健等[6]用Bio-Oss骨粉填塞牙槽窩并在上方覆蓋Bio-Oss骨膠原,結(jié)果證明:這種方法不僅能有效地減輕牙槽骨吸收的程度,而且能促進(jìn)牙齦上皮的爬行覆蓋。
常規(guī)位點保存,GBR后,用顎側(cè)黏膜斑移植來封閉創(chuàng)口,這樣雖然效果較好,但對患者造成痛苦較大,愈合較慢,如不黏膜瓣移植,生物膜會暴露在口腔環(huán)境下,影響愈合,甚至骨粉暴露,造成位點保存失敗。
應(yīng)用明膠海綿及GBR進(jìn)行位點保存技術(shù),在GBR后,暴露生物膜上覆蓋明膠海綿,既隔絕了生物膜的污染,有能引導(dǎo)黏膜的爬行生長,使愈后良好,避免了顎側(cè)瓣移植帶來的痛苦。
本文結(jié)果顯示該試驗、對照兩組,試驗結(jié)果存在明顯差異(P<0.05)。A組骨量的丟失率為2%~5%,基本不影響種植,黏膜的增加,為種植后的美學(xué)提供了良好的基礎(chǔ),達(dá)到了傳統(tǒng)位點保存的效果。對照組骨量的丟失率為10%~30%,大大減少了骨量,為種植造成了困難,黏膜量的喪失,對種植修復(fù)后的美學(xué)造成危害。
本文結(jié)果表明,應(yīng)用明膠海綿及GBR進(jìn)行位點保存技術(shù)達(dá)到了位點保存的目的,與常規(guī)黏膜移植的位點保存相比,可明顯減輕患者痛苦,提高種植成功率,是一種較好方法,適合在臨床推廣。
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