孫 霞 張雪文 張丹丹 紀(jì)培麗 段 瑩 仇修園

(1濟(jì)寧軍分區(qū)衛(wèi)生所，山東 濟(jì)寧 272037；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，濟(jì)寧 272067；3濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院2008級學(xué)生，濟(jì)寧 272067；4濟(jì)寧高新區(qū)柳行街道衛(wèi)生院，濟(jì)寧 272000)

目前，慢性病是人類健康的最大挑戰(zhàn)之一。我國現(xiàn)有超過3300萬高膽固醇患者，9700萬糖尿病患者，1.2億肥胖患者[1]，2億高血壓患者[2]，其中超過65%為18～59歲的勞動力人口[3]。2009年我國慢性病死亡占總死亡構(gòu)成的85%以上，慢性病疾病負(fù)擔(dān)占總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的比例為69%[4]。慢性病已成為我國居民健康的頭號殺手，而20～50歲是人生的黃金期，處于該階段的人群是最活躍的勞動力，是我國各個(gè)領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)政治的脊梁，如果該群體遭遇慢性病攻擊，將給我國帶來不可預(yù)估的損失。某市位于山東省西南部,作為典型的資源型城市,其經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)以煤炭行業(yè)、紡織企業(yè)等勞動力密集型企業(yè)為主，其勞動力的健康特別是20～50歲黃金期居民的健康狀況會影響其經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。本文通過對某市20～50歲黃金期居民慢性病知識及其相關(guān)行為的調(diào)查，分析該群體對慢性病知識的知曉情況，并為該市慢性病的防治提出建議。

1 對象與方法

1.1 對 象

隨機(jī)抽取某市市中區(qū)越河街道和安居鎮(zhèn)20～50歲城鄉(xiāng)居民共400人進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方 法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容 廣泛查閱文獻(xiàn)后設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)基本特征，慢性病相關(guān)知識、態(tài)度和行為KAP。知識部分涉及高血壓、糖尿病、心血管疾病、腫瘤及慢性病的預(yù)防等方面。行為部分包括日常保健、體育鍛煉、飲食習(xí)慣、吸煙飲酒等不良嗜好，以及心理健康等方面。

1.2.2KAP計(jì)分方法 居民慢性病相關(guān)知識題目總計(jì)20項(xiàng)，每項(xiàng)回答正確計(jì)5分，滿分100分；居民慢性病相關(guān)態(tài)度題目總計(jì)2項(xiàng)分別為調(diào)查對象對慢性病知識的態(tài)度，以及是否愿意主動參加慢性病的防治宣傳活動，根據(jù)消極、中立、積極3方面，分別設(shè)定相應(yīng)得分為0、1、2分，滿分4分；慢性病相關(guān)行為題目總計(jì)15項(xiàng)，均為有序變量，根據(jù)其對健康影響等級分別設(shè)定相應(yīng)得分為0、1、2、3、4分，滿分60分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，經(jīng)Excel預(yù)處理后，用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 問卷回收以及調(diào)查對象一般情況

發(fā)放問卷400份，有效問卷370份，有效率92.5%。調(diào)查對象平均年齡(32.5±8.4)歲，其中男性206(55.7%)人，女性164(44.3%)人，其他情況詳見表1。

2.2 慢性病相關(guān)知識知曉及認(rèn)知來源情況

2.2.1調(diào)查20～50歲居民慢性病相關(guān)知識知曉情況 慢性病相關(guān)知識得分頻數(shù)成正態(tài)分布，居民平均得分為(68.53±21.34)分。以大于60分為及格，及格率為61.4%。

表1顯示：不同性別、年齡、職業(yè)、教育程度、戶籍所在地慢性病相關(guān)知識得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性高于男性，20～29歲組得分最高，醫(yī)生得分高于其他職業(yè)者，并且呈現(xiàn)隨受教育程度的增高，得分增高的趨勢，城市高于農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，見表1。

表1 20～50歲居民慢性病相關(guān)知識得分情況

注：表1中性別、年齡、職業(yè)、戶籍所在地用的是方差分析F值，文化程度是K個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)的χ2值。

2.2.220～50歲居民慢性病知識獲取途徑 某市20～50歲居民慢性病知識來源主要來自電視(58.1%)、網(wǎng)絡(luò)(45.1%)、和報(bào)紙(41.9%)等方面，見表2。

表2 20～50歲居民獲得慢性病相關(guān)知識的途徑

2.3 某市居民慢性病防治態(tài)度評分結(jié)果

調(diào)查對象慢性病防治態(tài)度得分服從正態(tài)分布，平均得分為(2.80±1.06)分,65.7%的調(diào)查對象得分高于平均分，提示多數(shù)居民對慢性病的防治持積極態(tài)度，在日常生活中會積極主動學(xué)習(xí)慢性病防治相關(guān)知識，并用慢病防治的知識指導(dǎo)日常生活行為。

2.4 某市居民慢性病相關(guān)行為評分結(jié)果

慢性病相關(guān)行為得分也服從正態(tài)分布，行為平均得分為(33.75±5.49)分，最低分為16分，最高分為51分，其中88.1%的居民得分在20～40分之間，提示居民沒有良好的行為素養(yǎng)，其生活中存在很多潛在的慢性病危險(xiǎn)行為因素。不同性別之間慢性病相關(guān)行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，女性(35.66±5.14)分高于男性(32.22±5.30)分，說明女性危險(xiǎn)因素的暴露少于男性，更關(guān)注自身健康。

2.5 某市居民慢性病KAP之間的相關(guān)性及其影響因素分析

2.5.1某市居民慢性病相關(guān)知識(K)、行為(A)、態(tài)度(P)3者之間具有明顯相關(guān)性 見表3。

表3 20～50歲居民慢性病相關(guān)知識、態(tài)度、行為相關(guān)性

注：* 表示P<0.05

2.5.2某市居民慢性病KAP水平的多因素分析 將慢性病KAP總得分與居民基本情況作秩相關(guān)分析，得到KAP總得分與性別、文化程度、年齡有相關(guān)性(P<0.05)，以慢性病KAP總得分為應(yīng)變量，引入性別X1、年齡X2、職業(yè)X3、文化程度X4、戶籍所在地X5五個(gè)變量作多元線性回歸，采用Stepwise法，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05和0.1，得到回歸方程Y=62.810+9.296X1+7.652X4，經(jīng)檢驗(yàn)，方程和各偏回歸系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。說明引入的各自變量中，居民的性別和教育程度對慢性病KAP水平有影響，其余變量無影響。

3 討 論

慢性病的快速增長，對中國健康勞動力帶來威脅，對社會經(jīng)濟(jì)健康持續(xù)發(fā)展造成巨大障礙。世界銀行報(bào)告研究指出，2005年至2015年10年間，僅糖尿病、腦卒中、心肌梗死和慢阻肺這4種疾病將給中國經(jīng)濟(jì)造成5500億美元的損失。而且我國慢性病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)明顯提前的趨勢， 40～59歲年齡組人群糖尿病的患病率為11.5%[5]，心血管患病年齡構(gòu)成中，45～64歲年齡段人口已達(dá)到55%。而且目前年輕人對慢性病危險(xiǎn)因素的暴露又遠(yuǎn)多于老年人，因此將來50%以上慢性病的負(fù)擔(dān)都會集中在勞動力人口，將會進(jìn)一步加劇老齡化帶來的勞動力短缺，最終將會大大影響我國經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展[6]。因此，黃金期居民慢性病防治刻不容緩。

調(diào)查結(jié)果顯示，某市20～50歲居民對慢性病相關(guān)知識掌握總體情況尚可，但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，居民對慢性病相關(guān)的常識性問題回答較好，對于某些專業(yè)問題回答不夠理想，如高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)及其并發(fā)癥的知曉率分別為44.3%和47.0%，糖尿病的診斷依據(jù)回答正確率為55.1%，而其危險(xiǎn)因素的正確率僅為24.6%。說明居民對慢性病知識缺乏深入的了解。本科以上學(xué)歷者慢性病相關(guān)知識得分最高，而且具有隨文化程度的升高知識得分升高的趨勢，因此相關(guān)政府部門特別是疾病控制部門慢病防治科應(yīng)重視對農(nóng)民、工人等文化水平較低的人群慢性病健康防治知識的宣傳教育。居民獲得慢性病相關(guān)知識的途徑主要為電視、網(wǎng)絡(luò)和報(bào)紙等，這些大眾媒體傳播快捷，方式多樣，應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮其在20～50歲居民慢性病知識宣傳中不可忽視的作用。

被調(diào)查居民對慢性病的防治態(tài)度方面，多數(shù)居民愿意了解慢性病知識，參與慢性病防治相關(guān)宣傳活動或這方面的義工。政府應(yīng)該滿足居民這方面的需求，積極發(fā)展一些慢性病宣傳志愿者組織，使大家都參與到慢性病的防治工作中來，只有這樣才能促進(jìn)慢性病防治工作從衛(wèi)生部門向全社會轉(zhuǎn)變、從專業(yè)行動向群眾運(yùn)動轉(zhuǎn)變[7]。

88.1%的居民慢性病相關(guān)行為得分在20～40分之間，提示居民有許多不良的生活習(xí)慣，如長時(shí)間靜坐、缺乏運(yùn)動、不喜歡吃早餐、愛吃甜食和油炸食品、蔬菜水果攝入較少等。這些都是慢性病高發(fā)的危險(xiǎn)因素。不同性別的慢性病相關(guān)行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性高于男性，這可能多有吸煙、飲酒等不良生活方式有關(guān)。因此應(yīng)努力建立支持性環(huán)境，倡導(dǎo)健康的生活方式。

本次調(diào)查居民慢性病KAP存在明顯相關(guān)性。“知信行”理論認(rèn)為，知識是建立正確、積極的信念和態(tài)度，進(jìn)而改變行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是改變行為的動力[8]。慢性病健康教育“K-A-P”模式，應(yīng)該是一個(gè)從向居民灌輸有關(guān)知識到改變其不良行為的完整過程，但這種轉(zhuǎn)變并非可以短期內(nèi)能達(dá)到的，這將是一項(xiàng)長期、持續(xù)、細(xì)致的工作[9-10]。提示20～50歲黃金期居民慢性病防治過程中，應(yīng)該循序漸進(jìn)，知識、態(tài)度、行為三手都要抓，都要硬。建議政府相關(guān)部門通過開展慢性病的宣教和相關(guān)實(shí)踐，提高這部分居民對慢性病的認(rèn)知水平，并促使其建立積極的態(tài)度和信念，以知識指導(dǎo)實(shí)踐，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)健康。

[1] 衛(wèi)生部.2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的質(zhì)量控制[R].北京：國家衛(wèi)生部，2004：6-8.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[EB/OL].(2011-08-12)[2013-11-05].http://www.360doc.com/content/11/0812/13/0-139848216.shtml

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