陳創(chuàng)鑫 趙少嵐 簡惠娜

[摘要] 目的 研究視頻腦電圖、頭顱B超檢查與新生兒神經(jīng)行為測定評分法在評估早產(chǎn)兒腦病中是否具有相關(guān)性。方法 對本院2012年1月～2013年8月新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的早產(chǎn)低體重兒100例，對其進(jìn)行視頻腦電圖、頭顱B超檢查與新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分，分析三者在早產(chǎn)兒腦病評估中結(jié)果。結(jié)果 在診治過程中，視頻腦電圖、頭顱B超檢查與新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分?jǐn)?shù)據(jù)的變化出現(xiàn)的結(jié)果相一致，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 視頻腦電圖、頭顱B超檢查與新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分法之間存在良好的相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 視頻腦電圖；頭顱B超；新生兒神經(jīng)行為測定評分法

[中圖分類號] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）24-0146-03

隨著我國新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展以及提高，約占出生率達(dá)8%的早產(chǎn)低體重兒的存活率明顯得到大大提高，越來越多的人在遠(yuǎn)期跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)在存活的早產(chǎn)低體重兒中約占10%的患兒日后可能出現(xiàn)痙攣性腦癱；另有約占25%～50%的早產(chǎn)低體重兒[1]在隨后生長發(fā)育過程中逐漸表現(xiàn)出來的認(rèn)知障礙或行為異常等變化，這些神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙經(jīng)近年來的研究表明，其主要與早產(chǎn)低體重兒的腦室周圍白質(zhì)軟化（periventricular leukomalacia，PVL）以及腦室周圍-腦室內(nèi)出血（periventricular-intraventricular hemorrhage，PVH-IVH）等早產(chǎn)低體重兒的腦損傷有關(guān)[2]。2005 年哈佛大學(xué)的Volpe[3]根據(jù)早產(chǎn)低體重兒的腦損傷的特點(diǎn)首次提出“早產(chǎn)兒腦病”（encephalopathy of prematurity）的新概念，為早產(chǎn)兒的規(guī)范化治療揭開了新的篇章。早產(chǎn)兒腦病[4]強(qiáng)調(diào)利用綜合性策略去早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)低體重兒的腦損傷，這樣才能及時(shí)有效降低幸存者的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。本研究通過針對本院2012年1月～2013年8月新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的早產(chǎn)低體重兒共計(jì)100例，對其在治療前后以及過程中進(jìn)行視頻腦電圖、頭顱B超與新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分，并實(shí)行系統(tǒng)的應(yīng)用藥物營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞并聯(lián)合撫觸及高壓氧等康復(fù)治療療程法，進(jìn)而分析視頻腦電圖、頭顱B超在早產(chǎn)兒腦病的診治應(yīng)用過程中與新生兒神經(jīng)行為測定評分法之間的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1 臨床資料

針對2012年1月～2013年8月本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的早產(chǎn)低體重兒共計(jì)100例，均為早產(chǎn)低體重兒，平均胎齡約（33.30±1.06） 周，出生體重均<2500 g，男60 例，女40 例。

1.2 治療方法

由于早產(chǎn)低體重兒的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及腦損傷病理變化的特殊性，針對早產(chǎn)低體重兒應(yīng)采取綜合營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞治療的方針措施[5]，結(jié)合本院的臨床特點(diǎn)，對早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞藥物治療的同時(shí)，針對性地輔以應(yīng)用撫觸、高壓氧等康復(fù)治療，以達(dá)到有效降低早產(chǎn)低體重兒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率的目的。

1.3 頭顱B超的參考標(biāo)準(zhǔn)

本研究頭顱B超結(jié)果的采集采用索諾聲床邊B超機(jī)。針對期間本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的100例早產(chǎn)低體重兒于生后24h內(nèi)、每周常規(guī)行床邊頭顱B超檢查；并根據(jù)病情變化的需要，必要時(shí)行頭顱B超檢查。頭顱B超檢查結(jié)果參照陳燕霞的《早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化超聲診斷探討》[6]和周叢樂的《早產(chǎn)兒腦室旁白質(zhì)損傷的超聲診斷》[7]以及樊曦涌的《新生兒腦白質(zhì)損傷的定量評價(jià)》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 視頻腦電圖檢查結(jié)果的參照標(biāo)準(zhǔn)

本研究視頻腦電圖機(jī)采用日本光電-9200機(jī)型。針對期間本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的100例早產(chǎn)低體重兒于生后24h內(nèi)、每周常規(guī)行視頻腦電圖檢查；并根據(jù)病情變化的需要，必要時(shí)行視頻腦電圖檢查。視頻腦電圖檢查結(jié)果參照劉曉燕的《新生兒腦電圖及其評價(jià)腦損傷中的應(yīng)用》[9]以及劉曉燕的《臨床腦電圖學(xué)》[10]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5新生兒神經(jīng)行為測定評分法

沿用鮑秀蘭[11]制定的新生兒20 項(xiàng)神經(jīng)行為測定標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查設(shè)在環(huán)境安靜、半暗、溫暖的室內(nèi)，每周針對期間本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的100例早產(chǎn)低體重兒行新生兒神經(jīng)行為測定評分法檢查，檢查時(shí)間設(shè)在喂好母乳（或配方奶）1 h后，檢查于10 min內(nèi)完成。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

應(yīng)用SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

頭顱B超的檢查強(qiáng)調(diào)大腦器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的早產(chǎn)低體重兒腦損傷的影響；視頻腦電圖檢查強(qiáng)調(diào)大腦功能性損傷導(dǎo)致的早產(chǎn)低體重兒腦損傷的影響；而新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分則強(qiáng)調(diào)生長發(fā)育滯后導(dǎo)致的早產(chǎn)低體重兒腦損傷的影響。三者之間互相制約又互相影響，既是病因又是臨床表現(xiàn)。所以，綜合三者檢查的結(jié)果能早期有效地發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦病，以達(dá)到早期干預(yù)、有效降低早產(chǎn)低體重兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率的目的。見表1。

3討論

頭顱 B 超的檢查對顱腦中央部位的病變分辨率較高[12]，臨床上對早產(chǎn)低體重兒生命體征要求較低，并可在病床旁多次重復(fù)檢查，無需搬動，沒有射線損害，且費(fèi)用低廉，因此是早產(chǎn)兒腦損傷的首選影像學(xué)診斷方法，但是其對腦室旁周圍白質(zhì)廣泛強(qiáng)回聲特異性異常表現(xiàn)，需在生后2周內(nèi)最早表現(xiàn)出來[13]，所以就需要一種能更早期的檢查工具；視頻腦電圖作為一種能夠連續(xù)評價(jià)大腦皮層功能狀態(tài)的檢查方法，可以測量早產(chǎn)低體重兒相關(guān)的電生理參數(shù)，并直接記錄大腦細(xì)胞的神經(jīng)電活動，是腦功能的直接反映[14]，而且早產(chǎn)低體重兒生后視頻腦電圖的覺醒-睡眠周期異常改變以及非連續(xù)圖形中爆發(fā)-抑制圖形爆發(fā)間隔時(shí)間間隔[15]。兩者的測定可用于早期診斷特別是6 h內(nèi)（甚至是3h內(nèi)）的早產(chǎn)低體重兒的腦損傷，且在病程早期也就是早產(chǎn)低體重兒腦損傷早期特異性表現(xiàn)，對早期發(fā)現(xiàn)起到關(guān)鍵性作用；新生兒神經(jīng)行為測定評分法是早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)低體重兒腦功能異常、預(yù)測預(yù)后的敏感性和特異性較高的一種監(jiān)測小兒神經(jīng)行為的傳統(tǒng)方法，隨早產(chǎn)兒腦病治療的進(jìn)展而發(fā)生改變，腦損傷趨于改善，新生兒神經(jīng)行為測定評分法的評分也隨著增高。

早期的腦室周圍-腦室內(nèi)出血，只有頭顱B超可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，其導(dǎo)致腦室增寬或者腦細(xì)胞水腫的時(shí)候，又表現(xiàn)出視頻腦電圖的陣發(fā)性慢波發(fā)放或者臨床抽搐等表現(xiàn)；局部的視頻腦電圖尖波（或棘波）的發(fā)放，可以提示頭顱B超局部區(qū)域的出血或者器質(zhì)性損傷，非連續(xù)圖形爆發(fā)-抑制爆發(fā)間隔時(shí)間的明顯延長又可以提示頭顱B超腦結(jié)構(gòu)器質(zhì)性的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至提示預(yù)后不佳；二者的共同異常又可以表現(xiàn)為生長發(fā)育新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分的異常，提示必須跟蹤隨訪以了解生長發(fā)育的進(jìn)一步滯后，并及時(shí)予以康復(fù)治療干預(yù)介入；而新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分的異常同時(shí)可以回顧性地提示一些非特異性的大腦結(jié)構(gòu)或大腦功能的異常，從而提高頭顱B超及視頻腦電圖檢查的非特異性異常的早期提示作用的有效性。

神經(jīng)腦細(xì)胞保護(hù)措施的介入干預(yù)需在早產(chǎn)低體重兒腦損傷的早期（6h內(nèi)）[16]應(yīng)用才能起到關(guān)鍵性作用，達(dá)到降低神經(jīng)元細(xì)胞凋亡的發(fā)生率，而這些正是早產(chǎn)低體重兒腦損傷治療的關(guān)鍵，視頻腦電圖、頭顱B超與新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分三者均具有低成本、無射線輻射、能夠及時(shí)反映功能、實(shí)時(shí)監(jiān)測和連續(xù)監(jiān)測等方面的優(yōu)點(diǎn)，但又因?yàn)槠鋵υ绠a(chǎn)低體重兒檢查結(jié)果的局限性，在臨床使用中受到很大的限制；而近年來推崇的頭顱核磁共振成像檢查對臨床早產(chǎn)低體重兒生命體征狀態(tài)的要求較高，其檢查成本也高，無法進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測和連續(xù)監(jiān)測，從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦病的發(fā)生率居高不下，給患兒以及患兒家屬帶來很大的痛苦。本研究通過證實(shí)視頻腦電圖、頭顱B超與新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分三者具有良好的相關(guān)性，對早產(chǎn)兒腦損傷及腦部生長發(fā)育進(jìn)行早期客觀的評估、早期的干預(yù)治療以及采取及時(shí)的神經(jīng)腦細(xì)胞保護(hù)工作，從而達(dá)到早期控制神經(jīng)元細(xì)胞凋亡的發(fā)生，有效降低神經(jīng)元細(xì)胞的死亡率，起到互相補(bǔ)充、互相印證的作用，從而某種單一檢查無法達(dá)到的早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦病的決定性作用，從而成為早產(chǎn)低體重兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥治療的一個(gè)突破口，而且費(fèi)用低，可以隨時(shí)監(jiān)測病情變化，有利于基層醫(yī)院的普遍推廣。但是本研究選用早產(chǎn)低體重兒的例數(shù)較少，研究隨訪的時(shí)間較短，只能確切明確視頻腦電圖、頭顱B超與新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分三者對早產(chǎn)低體重兒的腦損傷的近期效果，其遠(yuǎn)期效果仍需筆者在臨床隨訪中繼續(xù)積累。

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（收稿日期：2014-06-03）