王建軍

這提醒我們，要知道自己是否得了糖尿病，單憑體檢做空腹血糖檢查遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。事實(shí)上，餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)極其重要，對(duì)糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、合理治療、防治并發(fā)癥以及觀察預(yù)后都有不可小視的作用。

當(dāng)前的糖尿病診斷主要依靠空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。國(guó)外研究表明，亞洲人群整體糖尿病患病率為10.3%，而已知患糖尿病者僅占總?cè)丝诘?%。也就是說(shuō)，有大于半數(shù)的糖尿病患者不知道自己已經(jīng)患有糖尿病。未診斷出的糖尿病患者中，多為餐后2小時(shí)血糖升高或兩者都升高。因此不能單純測(cè)定空腹血糖，應(yīng)該更加重視餐后2小時(shí)血糖的檢測(cè)。

餐后血糖升高，對(duì)糖尿病患者的并發(fā)癥和預(yù)后都有極其重要的影響。相同空腹血糖水平下，餐后2小時(shí)血糖越高收縮壓越高。無(wú)論糖化血紅蛋白水平如何，隨著餐后2小時(shí)血糖升高，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度增加，大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。

空腹血糖水平相同的人群，餐后血糖越高并發(fā)癥發(fā)生率越高。餐后2小時(shí)血糖升高的患者所有原因?qū)е滤劳雎噬?9%，而心血管疾病導(dǎo)致的死亡率升高16%。同時(shí)，餐后2小時(shí)血糖越高，非心血管疾病死亡率也越高，其中最主要的是癌癥。所以我們不僅要通過(guò)監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷糖尿病，而且要在糖尿病治療過(guò)程中，監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖，使其控制在理想水平以減少嚴(yán)重并發(fā)癥，降低其所導(dǎo)致的死亡率。

在糖尿病診治過(guò)程中存在著這樣一種現(xiàn)象：血糖監(jiān)控往往只重視空腹血糖，而忽視了餐后血糖。不但許多患者是這樣，有相當(dāng)多的糖尿病醫(yī)生也對(duì)餐后血糖的監(jiān)控重視不夠，實(shí)際上這是不對(duì)的。人體從進(jìn)食早餐開(kāi)始到晚餐后，機(jī)體持續(xù)處于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和消化過(guò)程，共持續(xù)約20個(gè)小時(shí)。從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，真正的空腹?fàn)顟B(tài)僅僅只有早餐前的4個(gè)小時(shí)左右，也就是說(shuō)一天中人體大部分時(shí)候均處于餐后狀態(tài)。因此，餐后血糖是否控制良好對(duì)于整體代謝達(dá)標(biāo)尤為重要。

近年來(lái)，國(guó)際上幾項(xiàng)規(guī)模較大的臨床前瞻性研究都發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖對(duì)糖尿病大血管并發(fā)癥，特別是心腦血管疾病的發(fā)生有著重要影響，而心腦血管并發(fā)癥又是糖尿病死亡的主要原因，糖尿病患者早死的危險(xiǎn)性隨餐后2小時(shí)血糖增加而增加，而空腹血糖影響不大。有研究表明，餐后2小時(shí)血糖每升高1毫摩爾/升，死亡的威脅相當(dāng)于高血壓病人收縮壓升高7毫米汞柱。但血糖的升高通常呈階梯性緩慢上升，很多患者對(duì)此已逐漸適應(yīng)，并不會(huì)因血糖的輕中度升高而感到不適，因而也就不會(huì)引起足夠的重視。平時(shí)看似健康，等出現(xiàn)癥狀時(shí)往往病情已進(jìn)展到一定程度，甚至突發(fā)急性心肌梗死和腦出血等可致猝死的疾病，對(duì)健康存在著巨大威脅。

說(shuō)餐后2小時(shí)血糖就像“天氣預(yù)報(bào)”，比較通俗形象。因?yàn)?，餐后高血糖不僅可以預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，同時(shí)，它還通過(guò)對(duì)血管的損傷作用直接參與糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。有研究已證實(shí)，在預(yù)測(cè)視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展中，餐后血糖的價(jià)值優(yōu)于糖化血紅蛋白（HbA1c）。所以為了延緩及降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，注重餐后2小時(shí)血糖的監(jiān)測(cè)和控制是非常必要的。