藺盛清

李奶奶下肢水腫有一段時(shí)間了，她找到中醫(yī)治療，醫(yī)生給她開了個(gè)方子，囑咐她一周后再來。一周后，李奶奶再去看病，拿到的方子跟上一次的有些不同，不僅有些藥物換了，就是那些沒換的藥物，其劑量也跟上次不一樣了。李奶奶很納悶，為什么同樣一種中藥，劑量還會(huì)調(diào)整呢？

在中醫(yī)的遣方用藥中，中藥的劑量的確是有講究的。

中藥治病的物質(zhì)基礎(chǔ)是它的有效成分，而劑量的大小有決定著有效成分含量的高低。劑量過小，則不能發(fā)揮療效；劑量過大，不但浪費(fèi)藥物，而且可能產(chǎn)生毒副作用。而劑量的大小又隨著病人病癥的變化、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、四時(shí)氣候以及藥材質(zhì)量的優(yōu)劣而變化。當(dāng)病人求醫(yī)時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過四診合參、審證求因、辨清證候，選用相應(yīng)的中藥組合成方，再經(jīng)過如下分析，才會(huì)確定最佳的用藥劑量。

1. 病情的緩急：

一般來說，急性病患者用藥劑量較大，以及時(shí)驅(qū)除病邪；慢性病患者多虛實(shí)夾雜，不易很快收斂，故用藥不宜寒熱過偏，也不宜用量偏大；對于病情危重者，不論是實(shí)證還是虛證，用藥劑量均較大；對病輕邪微者，則用藥量宜較小，以免藥過病所，反傷正氣。

2. 病證性質(zhì)：

某些藥物具有雙向調(diào)節(jié)作用，而這種作用與藥量的大小有關(guān)，應(yīng)根據(jù)病證性質(zhì)不同而選擇不同劑量，如人參小劑量能提高心臟收縮力，使血壓升高；大劑量則減弱心臟收縮力并減慢心率，起到暫時(shí)的降壓作用。

3. 標(biāo)本主次：

在藥物組方時(shí)，治療主證的藥物劑量宜大，治療標(biāo)證的藥物劑量宜小，如小承氣湯與厚樸三物湯都是由大黃、枳實(shí)、厚樸三味藥組成的，但由于用藥物劑量不同，適應(yīng)癥也不同。小承氣湯治明腑實(shí)證，病機(jī)是熱結(jié)陽明，治當(dāng)蕩積瀉熱，所用大黃四兩為君，枳實(shí)三枚為臣，厚樸二兩為佐；厚樸三物湯主治大便秘結(jié)、腹?jié)M而痛，病機(jī)是氣閉不通，治當(dāng)下氣通便，所用厚樸八兩為君，枳實(shí)五枚為臣，大黃四兩為佐。

4. 體質(zhì)虛實(shí)：

年齡不同，對藥物的反應(yīng)也不同，如少兒正在發(fā)育階段，許多器官系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，而老年人則肝腎功能普遍減退，這些都會(huì)影響藥物在體內(nèi)的代謝及排泄，故用藥量宜適當(dāng)減少。此外，有的病人對某些藥物較為敏感，則用量宜小，反之則用量宜大。

可以看出，即使是病因、病機(jī)完全相同的患者，在藥物組方中所用劑量也是因人而異的；同時(shí)，不同劑量的藥物帶給患者的療效也會(huì)千差萬別。患者應(yīng)在醫(yī)生全面、客觀、細(xì)致的分析后，找到適合您的最佳用藥劑量。