吳志

兩歲半的男孩翔翔（化名）因為肺炎到南京軍區(qū)福州總醫(yī)院看病，可專家發(fā)現(xiàn)他的神情有些呆滯，腦袋的形狀也有些異常，懷疑他精神發(fā)育遲緩，就是俗稱的“智商低下”。經(jīng)仔細檢查，確診翔翔患有精神發(fā)育遲緩。兒科專家提醒，若孩子的發(fā)育明顯遲于同齡孩子，要及早就醫(yī)干預(yù)。

8月寶寶腦袋“豎不直”

翔翔現(xiàn)在2歲半了。最近，一直發(fā)燒咳嗽，到醫(yī)院就診。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)翔翔的神情比較呆滯，眼睛比較凸，而且腦袋的形狀也比較奇怪，問診的時候就格外的注意。翔翔媽媽說，翔翔8個月大時腦袋還豎不直，因為感冒抱去就診，當(dāng)時醫(yī)生就診斷為“精神發(fā)育遲滯”，說是大腦發(fā)育不良。他們也帶翔翔去做過康復(fù)治療。翔翔大概1歲多會叫爸爸媽媽，1歲4個月可走路。他們覺得跟其他小孩差不多，也沒有放心上。但是翔翔一直體弱多病，已經(jīng)多次肺炎了。

翔翔這次的肺炎比較嚴(yán)重，醫(yī)生要求他住院治療。在住院期間，醫(yī)生給翔翔做了腦電圖，發(fā)現(xiàn)腦電圖異常。翔翔的智商測試只有65分。正常人群的智商平均值為100，一般智商在70（或75）以下即為智力低下，被確診為輕度的精神發(fā)育遲緩。

家長多對照“成長口訣”

“門診中碰到不少智商低下的孩子，但大都是因為其他疾病前來就診的?！眱嚎聘敝魅吾t(yī)師夏桂枝說，精神發(fā)育遲緩也叫做精神發(fā)育不全、大腦發(fā)育不全、智力低下等，特殊教育學(xué)校稱為弱智、智力殘疾。輕度的發(fā)育遲緩學(xué)齡前期只是走路、說話等發(fā)育可能較晚，一般語言能力發(fā)育較好，應(yīng)付日常生活交談能力還可以，因此在與其短時間的接觸中不易覺察。入學(xué)后學(xué)習(xí)吃力，年級越高越困難。

精神發(fā)育遲緩的發(fā)病原因很復(fù)雜，可能是母親妊娠早期時感染，也可能是孩子出生時缺氧，出生后腦部感染，還有遺傳因素等等。目前，翔翔智力低下的原因還不明確。

智力低下，在嬰兒期（指1歲前）其他大動作發(fā)育一般也是遲緩的。孩子成長有個口訣：二月抬、四月翻、六月坐、八月爬、十月站、周歲走、二歲跑、三歲獨足跳。若是大動作發(fā)育明顯滯后，父母就要就要注意，及早帶孩子就醫(yī)。嬰兒階段，孩子發(fā)育的可塑性最強，越早開始干預(yù)，孩子恢復(fù)正常的可能性就越大。

早教=“智力”+“情商”

智力雖有遺傳的因素，也受后天教育和環(huán)境的影響，二者是不容忽視的。因此，孩子智力低下，應(yīng)當(dāng)通過后天早教盡可能改變。

感覺和知覺是孩子認(rèn)識世界的基礎(chǔ)。平時，多給孩子提供色彩鮮艷、生動、形象、有趣的玩具，讓孩子通過不斷的擺弄玩具來認(rèn)知事物，認(rèn)識世界。特別是提供動手操作的機會，如搭積木、捏橡皮泥、折紙、拼圖、繪畫、廢物利用等，讓孩子在操作中獲得靈感，培養(yǎng)孩子的創(chuàng)造能力。同時，父母要盡量給孩子創(chuàng)設(shè)良好的語言環(huán)境，讓孩子想說、敢說、愿說、大膽說。如讓孩子說出日常生活用品的名稱、說看到的花草樹木、看圖講故事、唱兒歌等等。

早期教育除了智力早教的內(nèi)容，還有一個常被忽視的情商早教內(nèi)容。情商是性格中的一種心理素質(zhì)，后天的性格形成更多的來自于家庭情感，尤其是父母的情感氣氛、父母愛孩子的能力，這些情感影響力自胎兒形成開始。因此，盡可能多增強孩子的自信心、好奇心、自制力，給孩子營造良好的家庭生活氛圍，讓孩子在輕松、愉快的生活環(huán)境下茁壯成長，培養(yǎng)孩子活潑開朗、對人熱情、誠懇，具有同情心，讓孩子從小幫父母做些力所能及的家務(wù)活，經(jīng)常保持愉快的性格品質(zhì)，避免過度緊張、焦慮、憂愁與恐懼。

年齡越小治療越有效

精神發(fā)育遲滯的病因繁多，至今尚有不少病因不詳，給治療帶來一定困難。臨床上，采用綜合防治措施，以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔，更多依托學(xué)校、社區(qū)、家庭為基礎(chǔ)治療。無論一般生活自助能力，日常生活習(xí)慣，社會交往能力以及職業(yè)訓(xùn)練都特別要強調(diào)個別化。

專家稱，由于對精神發(fā)育遲滯尚無特效藥物治療，主要是特殊教育和訓(xùn)練以及其他康復(fù)措施。年齡越小，開始訓(xùn)練越早，效果越好。例如，苯丙酮尿癥引發(fā)的精神發(fā)育遲滯，早期開始治療，智力發(fā)育可以正常；但如在6個月以后才開始治療，可能影響智力低下；在4～5歲以后才開始治療者，智力低下不會改善。

臨床治療時，先天性甲狀腺功能低下所致的精神發(fā)育遲滯可以給予甲狀腺激素替代治療；對先天性腦積水、神經(jīng)管閉合不全等顱腦畸形可考慮相應(yīng)外科治療；對一些單基因遺傳性疾病，國外已開展基因治療。

先天性代謝病、地方性克汀病，早期采用飲食療法和甲狀腺素類藥物治療，可以防止精神發(fā)育遲滯的發(fā)生。對苯丙酮尿癥病人可嚴(yán)格限制苯丙氨酸的攝入，使血中苯丙氨酸維持在5～10mg水平?？墒秤醚蛉?、大米、玉米、大豆、淀粉、糖、蔬菜、水果等低苯丙氨酸食物，限制小麥、蛋白、肉、魚、蝦、乳類等食品。對某些有內(nèi)分泌不足的性染色體畸變者可適時給予性激素以改善患者的性征發(fā)育。

精神發(fā)育遲滯一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)，因此應(yīng)重在預(yù)防。通常，監(jiān)測遺傳性疾病、做好圍生期保健、防止和盡早治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是預(yù)防的重要措施。例如，堅持常規(guī)的產(chǎn)前檢查，預(yù)防難產(chǎn)、急產(chǎn)，尤其要預(yù)防嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和感染。若父母中已有人患明顯的遺傳病或子女中已有遺傳性疾病者，或高齡初產(chǎn)婦，可進行遺傳咨詢，必要時進行產(chǎn)前診斷，如確診胎兒有遺傳性疾病，可及時終止妊娠。

夏桂枝，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。全軍兒科學(xué)專業(yè)委員會神經(jīng)精神發(fā)育學(xué)組副組長。專業(yè)擅長：兒童期癲癇、小兒神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、兒童認(rèn)知能力的發(fā)展與促進的研究等。專家門診時間：周四下午。