鐘雨陽

摘 要：從現(xiàn)代針灸理論基礎(chǔ)、生理解剖、神經(jīng)肌電、紅外熱像、腦功能磁共振與現(xiàn)代臨床經(jīng)驗六方面對“面口合谷收”的作用機理進行概括，發(fā)現(xiàn)面口部與合谷穴存在著多方面的聯(lián)系，為臨床選用合谷穴治療面口部疾病提供了一定的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：合谷；面口部；機理；綜述

合谷穴是臨床上十分常用的一個穴位，具有祛風散邪、開竅通絡(luò)、清宣陽明熱邪及頭面諸竅熱邪之效，多用于頭面五官疾病的治療，如頭痛、牙痛、面癱、目赤腫痛、三叉神經(jīng)痛、下頜關(guān)節(jié)炎、面神經(jīng)麻痹等。《玉龍歌》道：“頭面縱有諸樣癥，一針合谷效通神?！薄端目傃ǜ琛返溃骸岸歉谷锪簦谎澄星?；頭項尋列缺；面口合谷收。”“面口合谷收”之句，成為后世治療頭面部疾病的重要依據(jù)。對合谷穴與面口部關(guān)系的研究可服務(wù)于臨床與教學，為臨床用穴提供更好的指導(dǎo)依據(jù)?，F(xiàn)就 “面口合谷收”的現(xiàn)代研究機理分析如下。

一、“面口合谷收”的針灸理論基礎(chǔ)

合谷穴位于第1和第2掌骨之間，約當?shù)?掌骨橈側(cè)之中點，為手陽明大腸經(jīng)的“原穴”，“原”者，經(jīng)氣輸注之處。又依據(jù)經(jīng)絡(luò)循行理論，面口為手陽明大腸經(jīng)所過之處。《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“大腸手陽明之脈……其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔?！笨梢?，大腸經(jīng)支脈循行就從頸上到面部，經(jīng)過頰部、口、齒、鼻部?！鹅`樞·經(jīng)筋篇》曰：“手陽明之筋……其支者，上頰，結(jié)于頄；直者，上出于手太陽之前，上左角，絡(luò)頭，下右頜?！奔?，手陽明經(jīng)筋循行，也上面頰、顴部?！鹅`樞·經(jīng)別篇》曰：“手陽明之正……上循喉嚨，出缺盆，合于陽明也?！笔株柮鹘?jīng)別，出缺盆后，又相合于手陽明大腸經(jīng)，而手陽明大腸經(jīng)循行上面部?！敖?jīng)脈所過，主治所及”，這種取穴施治方法，在臨床應(yīng)用上廣泛而可靠。故合谷穴可治頭面部、口腔部疾病。

二、合谷穴的生理解剖研究

根據(jù)現(xiàn)代神經(jīng)學，合谷穴屬于外周脊神經(jīng)所支配，而面頰部為顱神經(jīng)所司，僅從外周很難想象合谷與面口的聯(lián)系。因而我們應(yīng)該從中樞上去考慮合谷穴與面口之間的關(guān)系。羅明富等[1]報道，在大腦皮層體感區(qū)同一部位記錄到相當于合谷穴區(qū)傳入與同側(cè)面口部傳入刺激所引發(fā)的誘發(fā)電位，即合谷穴與面口部在大腦皮層有相同的投射點。再結(jié)合有關(guān)應(yīng)用合谷穴治療面口部疾病的文獻及臨床報道，基本可以肯定二者在這一投射點存在聯(lián)系。景向紅等[2]發(fā)現(xiàn)面口部與合谷穴區(qū)的感覺傳入在脊髓背根節(jié)、丘腦及大腦皮質(zhì)三個部位內(nèi)的投射終止區(qū)相鄰或重疊，可能發(fā)生會聚，可能是“面口合谷收”的形態(tài)學基礎(chǔ)。陳淑莉等[3]發(fā)現(xiàn)電針大鼠合谷穴與面口部的傳入信息均可經(jīng)頸髓到達孤束核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，認為合谷穴和面口部均與孤束核有著直接或間接的纖維聯(lián)系，因而推測孤束核可能是“面口合谷收”機制的首要中樞。綜上，筆者認為“面口合谷收”的解剖學原理可能與“合谷”穴區(qū)與口面部的感覺傳入在脊髓神經(jīng)節(jié)、孤束核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦及大腦皮質(zhì)的交匯有關(guān)。

三、合谷穴的神經(jīng)肌電研究

李從陽等[4]通過測定周圍性面癱患者面神經(jīng)頰支的誘發(fā)電位波幅，發(fā)現(xiàn)患側(cè)面神經(jīng)波幅程度降低，針刺合谷穴5分鐘后再測，面神經(jīng)誘發(fā)電位波幅得到顯著提高。實驗證明針刺合谷穴能即時影響受損面神經(jīng)的誘發(fā)電位波幅，影響面神經(jīng)的功能，這在一定程度上解釋了合谷穴能治療面口部疾病的原因。陳婷等[5]運用神經(jīng)肌電檢測技術(shù)觀察生理狀態(tài)下針刺恒河猴合谷穴區(qū)與面口部肌肉運動的聯(lián)系發(fā)現(xiàn)，針刺合谷穴前后額肌，顴肌，口輪匝肌的肌電頻率、峰峰值、面積及潛伏期變化率明顯高于針刺后溪穴、外關(guān)穴，證明了合谷穴與面口部肌肉運動存在著相對特異性的聯(lián)系，為“面口合谷收”理論的研究提供了又一有力的客觀依據(jù)。

四、合谷穴的紅外熱像研究

紅外熱像研究主要為研究針刺合谷穴對面部溫度，即面部血液循環(huán)的影響?？瞪徲6]運用紅外熱像方法觀測針刺合谷穴前后面癱患者面部溫度的變化，發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴后患者面部以升溫反應(yīng)為主要趨勢，升溫幅度最高的為口鼻部位，而針刺外關(guān)及不針刺則無此變化。這說明合谷穴與面口部確有特異的對應(yīng)關(guān)系。宋曉晶等[7]對合谷穴與其他穴位進行了比較研究，如針刺合谷穴后，口區(qū)升溫較明顯，而針刺光明穴后，升溫明顯的區(qū)域是健、患側(cè)眼區(qū)。可以看出針刺合谷穴能引起不同于他穴的特定區(qū)域（尤其口部）的變化。由此可見，“面口合谷收”的選穴原則具有一定的科學性。值得一提的是，李順月等[8]用紅外熱成像的方法觀察針刺合谷穴對正常成人面部溫度的影響，并進行左右對比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常人的面口部尤其是口鼻部位與合谷穴之間也有密切聯(lián)系。但在針刺左側(cè)合谷穴后，其在面部所顯示的針刺效應(yīng)要好于針刺右側(cè)和雙側(cè)的結(jié)果，說明左側(cè)合谷穴的穴位療效特性似乎優(yōu)于右側(cè)和同時針刺雙側(cè)合谷穴。出現(xiàn)這個結(jié)果的原因尚未明確，還需要進行更進一步的探究。

五、合谷穴的腦功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）研究

fMRI技術(shù)是一種無侵入、無創(chuàng)傷，具有可視性、可精確定位人腦高級功能的研究技術(shù)，借助fMRI探究針刺合谷穴引起的腦功能變化的方式受到越來越多研究者的選用。許建陽等[9]發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴可誘導(dǎo)額葉和枕葉腦組織血流量和血流容積的增加；針刺太沖穴僅誘導(dǎo)顳葉腦組織血流量和血流容積的增加；而針刺合谷配太沖穴可誘導(dǎo)顳葉和額葉腦組織血流量和血流容積的增加，提示針刺合谷穴可能引起腦組織fMRI功能重新分布。另外，劉玲[10]研究發(fā)現(xiàn)，刺激口周部位在大腦信號增強區(qū)域見于雙側(cè)中央前后回，即“面口部—大腦”模式，并且這種信號改變區(qū)域與“合谷—大腦”模式的改變區(qū)域在雙側(cè)中央前后回有重疊之處。而劉華

等[11]發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴可激活對側(cè)小腦后葉下半月小葉，及同側(cè)小腦后葉上半月小葉，小腦后葉是新小腦組成部分，與大腦皮質(zhì)有廣泛的神經(jīng)纖維聯(lián)系，在神經(jīng)功能調(diào)節(jié)方面具有非常廣泛的功能。然而，利用fMRI研究“面口合谷收”的選取的多是健康受試者，處于病理狀態(tài)下的研究仍較少，而在病理狀態(tài)下大腦fMRI的研究，主要是周圍性面癱，尚未見其他面口部疾病運用該技術(shù)的研究文獻，且在周圍性面癱病人上的研究也未能得到確切的結(jié)論。

六、結(jié)語

合谷穴在治療面口部疾病方面有特異性作用。在臨床中，成功用合谷穴治愈面口部疾病的病例比比皆是，“面口合谷收”經(jīng)絡(luò)理論經(jīng)過數(shù)百年的臨床驗證也毋庸置疑。神經(jīng)肌電學與紅外熱像研究也為合谷穴與面頰部現(xiàn)象上的關(guān)聯(lián)提供了大量依據(jù)。然而根據(jù)生理解剖，合谷屬于外周脊神經(jīng)支配，而面頰部為顱神經(jīng)支配，提示了人們除了從現(xiàn)象上追尋兩者的關(guān)系，更應(yīng)考慮合谷穴與面頰部在中樞上的聯(lián)系。在此基礎(chǔ)上，再加上現(xiàn)代MRI技術(shù)的不斷成熟，現(xiàn)今的研究更多地集中在了腦fMRI上。但一方面，在腦fMRI的研究上，目前仍缺乏對于面癱之外的疾病的研究，且很少有病理狀態(tài)與健康狀態(tài)的對比。另一方面，紅外熱像研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)合谷穴的穴位療效特性似乎優(yōu)于右側(cè)和同時針刺雙側(cè)合谷穴，對此可考慮借助腦fMRI等手段從中樞上進行深入探究。頭面部疾病是合谷穴可治療的優(yōu)勢病種，“面口合谷收”作用機理的闡明可提高教學與科研水平，也可為臨床探路。因此，筆者認為，除多積累臨床有關(guān)經(jīng)驗，還需多發(fā)展腦fMRI等現(xiàn)代科技對“面口合谷收”的研究，將其作用機理闡述得更為透徹。

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（作者單位：廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院）