趙冰 李海松 王彬莫旭 威黨進(jìn) 馬凰富 劉洋

【摘要】不射精癥在臨床上屬于男科的疑難病之一，因其沒(méi)有特效的治療藥物和方案，也困擾著很多男科醫(yī)生，而李海松教授發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用“微調(diào)陰陽(yáng)法”通過(guò)多層次、多角度認(rèn)識(shí)不射精癥的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制，并提出溫腎活血法治療法則，特此總結(jié)以期為治療不射精癥提供新的思路與方法。

【關(guān)鍵詞】溫腎活血；不射精癥；理論探討

Theoretical analysis of the warming kidney and activating blood method in treating anejaculationZHAO Bing， LI Haisong△， WANG Bin， MO Xuwei， DANG Jin， MA Huangfu， LIU Yang. Beijing University of Chinese Medicine， Dongzhimen Hospital， Beijing 100700， China

【Abstract】Anejaculate， one of the difficulties in clinical andrology， has no specific drugs and treatment scheme， which has plagued many doctors. Professor Li Haisong， taking the advantages of Chinese medicine， uses the "fine tuning Yin Yang methods" to understand the pathogenesis of anejaculation through a multi-level， multi-angle analysis， and puts forward the warming kidney and activating blood treatment methods. Hereby， hopefully， the summary can provide new ideas and methods for treatment of anejaculation.

【Key words】Warming the kidney and activating blood； Anejaculation； Theoretical discussion

【中圖分類號(hào)】R698【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

不射精癥是指男子陰莖在性交中能維持堅(jiān)硬勃起，并可做正常的抽送動(dòng)作，但是無(wú)法達(dá)到性高潮，也不能在陰道內(nèi)射出精液，性交后尿液檢查無(wú)精子及果糖，而有時(shí)有遺精現(xiàn)象或手淫時(shí)能射精的一種性功能障礙，是導(dǎo)致男性不育的原因之一，屬于中醫(yī)學(xué)“精不泄”“精閉”“精瘀”的范疇。不射精癥的治療主要是從性知識(shí)教育、心理治療、電按摩器治療機(jī)直腸探頭電刺激誘發(fā)射精等方式，但在一定程度上受到患者的排斥，難以達(dá)到滿意的療效。而在臨床中遇到不射精的病人，李海松教授運(yùn)用溫腎活血法治療不射精癥效果頗佳，特此淺探。

1病因病機(jī)

射精是男性在性活動(dòng)后期發(fā)生的生理反應(yīng)，在這一過(guò)程常常伴隨性高潮。正常的射精過(guò)程主要包括3個(gè)階段：泌精、膀胱頸關(guān)閉、射精。精液的正常分泌有賴于完善的植物神經(jīng)系統(tǒng)，射精完全為反射動(dòng)作。主要由中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)、交感和副交感神經(jīng)、性腺內(nèi)分泌和生殖器官等多系統(tǒng)的協(xié)調(diào)動(dòng)作構(gòu)成[1]。通常在性刺激后，陰莖的神經(jīng)感受器將興奮指令下發(fā)，使下腰神經(jīng)支配的前列腺、射精管、附睪的肌肉收縮，把前列腺液、精囊液、精子壓入后尿道，達(dá)到一定量時(shí)會(huì)陰部肌肉收縮，將精液噴射出去，完成射精。

1.1腎虛為本

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎藏精，主蟄，主生殖，為封藏之本，兼施射精。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，貫穿于人的生、長(zhǎng)、壯、老、已全部過(guò)程，在調(diào)節(jié)人體相關(guān)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)方面發(fā)揮著巨大作用?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子”?？梢娞旃锸窃谀I精充盈到一定程度上產(chǎn)生的，是射精的主要?jiǎng)恿χ?，只有腎中精氣保持充盈、滿溢狀態(tài)，才能有助于完成射精。腎在射精過(guò)程中的主要作用表現(xiàn)為腎氣的推動(dòng)。只有腎氣充盈，才能有足夠的力量將儲(chǔ)存的精液射出去。徐福松教授[2]認(rèn)為不射精的主要病機(jī)在于腎虧精關(guān)開合失度造成的。同時(shí)胡德寶[3]也認(rèn)為不射精的病機(jī)在虛，而在腎虛。腎虛可分為腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎氣虛及腎精虧虛，該病主要在腎氣虛及腎精虧虛上。一個(gè)體現(xiàn)在射精的動(dòng)力上，一個(gè)體現(xiàn)在生成精液量上。何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥》中認(rèn)為：“氣根于腎，亦歸于腎，故曰納氣，其息深深?！蹦I有“職司開闔”的作用，腎精虧損，一方面致無(wú)精可射或是精液量少而不足以射，發(fā)為不射精癥；另一方面精關(guān)開闔失司，腎陽(yáng)不足，精關(guān)開啟無(wú)力，無(wú)法將精液射出去，最后發(fā)為本病[4]。不射精癥患者多有頻繁的手淫史，房事不節(jié)，損傷腎氣，使精源化生不足，而致射精不能，可見腎虛是導(dǎo)致本病的根本。

1.2血瘀為標(biāo)

不射精癥患者多發(fā)于性知識(shí)缺乏的年輕人，大多為追求射精時(shí)間的延長(zhǎng)或未做好懷孕的準(zhǔn)備，在性愛(ài)過(guò)程中忍精不射，導(dǎo)致瘀阻竅道，最后射精不能。而正常的血液運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)及脈道的通利，《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》說(shuō)：“運(yùn)血者，即是氣?！币虼耍挥袣庾銐虺涫?，氣機(jī)調(diào)暢，則氣能行血，血液的正常運(yùn)行才得以保證。反之，氣的虧少則無(wú)力推動(dòng)血行，發(fā)生血瘀的病變。同時(shí)，血又能載氣，血虛而致氣道不暢而致氣滯，《血證論·吐血》說(shuō)：“血為氣之守。”因?yàn)槟I氣為各臟腑氣之根，只有腎氣充盛，血行才能正常，“精室”為腎所主，與氣血運(yùn)行具有不可分割的密切關(guān)系，所以腎氣和血運(yùn)正常是相互作用的，共同維持著精液的正常分泌、排泄?！皻鉃檠畮洝?，氣的變化會(huì)導(dǎo)致血行或虛或瘀，影響精液的正常分泌排泄。氣虛則無(wú)力射精，氣滯則精行不暢，精血同源，血虛精亦不足，血滯精亦不暢。李海松教授認(rèn)為隨著現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏越來(lái)越快，尤其是辦公電子化，很多上班族久坐、加班熬夜，缺乏相應(yīng)的體育鍛煉，造成氣血運(yùn)行障礙，易為血瘀。故血瘀在當(dāng)今社會(huì)是導(dǎo)致不射精癥的常見病因之一。

1.3不射精癥的病機(jī)為腎虛為本，血瘀為標(biāo)

在臨床中不射精癥的病因病機(jī)單因素的較少，常常兼夾他癥，而且虛實(shí)夾雜，或虛中夾實(shí)，或?qū)嵵袔?。并且相互影響，相互轉(zhuǎn)化。

2辨治體會(huì)

2.1溫腎活血為治療的基本思路

《素問(wèn)》曰：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，陰陽(yáng)失調(diào)是導(dǎo)致男科疾病發(fā)生的根本病因。眾所周知不射精癥的根本病機(jī)為腎虛，很多醫(yī)師受此影響，臨床用藥常用一些燥熱的壯陽(yáng)之品，患者不但沒(méi)有改善射精狀況，反而加重病情。李海松教授提出男科病的治療要“微調(diào)陰陽(yáng)”即用藥要溫和，不能壯腎陽(yáng)，而要溫腎[5]。所以在臨床中用藥以溫和類，以求“溫中求陽(yáng)”，用藥如巴戟天、菟絲子、山萸肉等，該類藥溫而不燥，作用明確，多入腎經(jīng)和肝經(jīng)，也體現(xiàn)了“精血同源”的特殊關(guān)系。而同時(shí)佐以活血化瘀藥如丹參、王不留行等，同時(shí)在方藥中也比較重用麻黃，桂枝等藥。麻黃辛溫，主要用于發(fā)汗解表，宣肺平喘?，F(xiàn)代藥理研究證明，麻黃具有興奮中樞神經(jīng)，增強(qiáng)興奮性，增強(qiáng)精道平滑肌收縮，有利于促進(jìn)射精[5]。桂枝性溫，具有助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)絡(luò)的作用。使用溫腎活血藥一方面使腎氣得以溫化產(chǎn)生足夠的精液，保證射精動(dòng)作時(shí)有精可射；另一方面通過(guò)活血化瘀以打通精道，使精液有路可行。李海松教授活血化瘀藥常用一些蟲類藥，比如水蛭、蜈蚣、土鱉蟲等，這類藥活血化瘀功效較強(qiáng)，且可以起到通絡(luò)、改善血供的作用?，F(xiàn)代藥理研究證明：活血化瘀藥物不僅能明顯改變血流變， 降低血漿粘稠度，促進(jìn)血液循環(huán)， 而且還能改善局部的充血水腫并使腺體軟化和縮小，達(dá)到治療效果，維持其組織器官的正常生理功能[7]。

2.2重視佐以疏肝

原發(fā)性不射精癥的主要病因?yàn)椋海?）性知識(shí)缺乏；（2）性畏懼；（3）性生活不協(xié)調(diào)；（4）性刺激不足[8]。從中可以看出導(dǎo)致該病的大多處于緊張狀態(tài)。而同時(shí)男性的性心理是十分脆弱的，不射精的發(fā)生反而會(huì)加重病情，因此在溫腎活血的基礎(chǔ)上要注重疏肝。李海松教授在臨床中常用疏肝解郁藥為柴胡、牛膝、白芍、青皮、郁金等藥。柴胡、白芍為逍遙散中之主藥，可疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝，且牛膝能補(bǔ)腎活血，可以增強(qiáng)活血化瘀的功效。而青皮、柴胡、郁金等運(yùn)用，可以助行血、溫腎陽(yáng)，改善射精閾值，達(dá)到射精的目的。

2.3綜合治療

針對(duì)該病李海松教授首先要求夫婦雙方同時(shí)進(jìn)行治療，一方面普及性知識(shí)，要求性交時(shí)必須注意思想集中，感情融洽，并注意房事地點(diǎn)要安靜，同時(shí)姿勢(shì)要正確。另一方面，通過(guò)性治療，消除雙方焦慮，全身心配合提高性興奮。往往在陰道內(nèi)有過(guò)1次射精后，就可改變射精障礙。最后對(duì)于手淫能射精而陰道不能的患者，除了以上的治療外，還可以配合一些針灸等。吳氏通過(guò)針刺八髎穴治愈率達(dá)71.4%，有效率為85.7%[9]，針刺八髎穴可提高陰部神經(jīng)興奮性，促使會(huì)陰部肌群、坐骨海綿體肌收縮，增強(qiáng)下股神經(jīng)，以使閉鎖尿道內(nèi)口完成射精。

3醫(yī)案舉隅

李××，28歲，男，農(nóng)民，2013年6月10日就診，陰道內(nèi)射精不能6月余?；颊咴V新婚半年夫妻性交久不射精，婚前曾有頻繁自慰史?？滔拢宏幥o勃而不堅(jiān)，性欲減退，無(wú)法射精，同房后小腹刺痛，頭昏乏力，手足不溫，腰膝酸軟，胸脅滿悶，舌邊紫黯，苔薄黃，脈沉澀。否認(rèn)糖尿病、高血壓等，否認(rèn)外傷史。?？撇轶w示：外生殖器發(fā)育正常，睪丸、附睪、輸精管、精索未見明顯異常，陰毛呈男性分布，血尿常規(guī)及肝功能檢查均未見明顯異常。診斷：不射精癥。辨證：腎虛血瘀。治法：溫腎化氣，活血通絡(luò)疏肝。處方：巴戟天15g、菟絲子15g、山萸肉30g、水蛭10g、蜈蚣3g、麻黃20g、桂枝10g、柴胡10g、懷牛膝15g、白芍20g、青皮10g、郁金10g、黃芪30g。并囑其在性生活方面雙方要互相理解、關(guān)心，防止性交中精神過(guò)度緊張，盡量避免頻繁的手淫習(xí)慣。服藥2周復(fù)診，訴勃起后硬度改善，有射精感，并有少量精液射出，小腹刺痛感及手足不溫、乏力等不適均改善明顯。心情好轉(zhuǎn)，余無(wú)明顯不適。上方基礎(chǔ)上加仙靈脾15g、黨參20g，繼服2周。三診時(shí)，訴完成陰道內(nèi)射精2次，性欲提高，自信心提高。囑其繼服前方2周，注意夫妻間配合，保持健康樂(lè)觀的生活方式。后隨訪，射精正常，愛(ài)人已懷孕。

按：患者勃而不堅(jiān)、交而不射、性欲減退均為腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)力，導(dǎo)致精關(guān)不開，方中運(yùn)用巴戟天、菟絲子、山萸肉達(dá)到溫而不燥，陰中求陽(yáng)之作用。患者訴房事后小腹刺痛為瘀血阻絡(luò)的表現(xiàn)，運(yùn)用水蛭、蜈蚣、黃芪、麻黃、桂枝等起到溫經(jīng)益氣、活血通絡(luò)之效。考慮新婚不久，加之有頻繁手淫習(xí)慣，予柴胡、郁金、青皮等舒肝氣，散肝血，增強(qiáng)溫腎活血功效。最后對(duì)其進(jìn)行性知識(shí)宣教，增強(qiáng)夫妻雙方自信及配合度。

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（收稿日期：2014-02-27）