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      有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練對2型糖尿病患者空腹和葡萄糖負(fù)荷時(shí)自主神經(jīng)功能的影響

      2014-09-22 11:18霍朋
      關(guān)鍵詞:有氧空腹胰島素

      摘要:目的:對比不同運(yùn)動(dòng)方式對2型糖尿?。═2D)患者空腹和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)后自主神經(jīng)功能的影響,為制定針對特定人群的特異性運(yùn)動(dòng)處方提供理論依據(jù)。方法:T2D患者隨機(jī)分為有氧運(yùn)動(dòng)組(AE組,n=16)、抗阻訓(xùn)練組(RT組,n=14)和安靜對照組(RC組,n=14),以健康受試者為正常對照組(NC組,n=15)。AE組進(jìn)行8周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),RT組進(jìn)行8周漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練,RC組和NC組保持日常生活習(xí)慣不變。實(shí)驗(yàn)前后分別測定安靜空腹時(shí)和OGTT后的心率變異性(HRV)和壓力反射敏感性(BRS)。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)后,空腹?fàn)顟B(tài)下,AE組TP、nHF和BRS高于運(yùn)動(dòng)前(P<0.05),nLF和LF/HF低于運(yùn)動(dòng)前(P<0.05);OGTT后,各組TP、nLF和LF/HF均較空腹時(shí)顯著性增加(P<0.05),nHF顯著性下降(P<0.05),AE組和RT組nLF、LF/HF和nHF的變化幅度顯著高于運(yùn)動(dòng)前水平(P<0.05),組間比較,RT組的變化幅度高于AE組(P<0.05)。結(jié)論:不同運(yùn)動(dòng)方式對T2D患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響存在差異,有氧運(yùn)動(dòng)可改善空腹時(shí)的自主神經(jīng)功能,而兩種運(yùn)動(dòng)方式均可改善葡萄糖負(fù)荷時(shí)的自主調(diào)制反應(yīng),但抗阻訓(xùn)練的效果優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)。

      關(guān)鍵詞:2型糖尿?。挥醒踹\(yùn)動(dòng);抗阻訓(xùn)練;口服葡萄糖耐量試驗(yàn);自主神經(jīng)

      中圖分類號:G804.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1006-2076(2014)04-0068-04

      Abstract:Objective:To compare the effects of aerobic exercise (AE) and resistance training (RT) on autonomic nervous function at fasting and after OGTT in type 2 diabetes patients.Methods:T2D were divided into AE group (n=16), RT group (n=14) and resting control group (RC, n=14), while health volunteers being normal control group (NC, n=15). AE group conducted 8-week aerobic and RT group resistance training. Heart rate variability (HRV) and baroreflex sensitivity (BRS) were measured at rest and OGTT.Results:At fasting state after test, TP, nHF and BRS were higher while nLF and LF/HF lower in AE group than pre-test (P<0.05); after OGTT, TP, nLF and LF/HF increased, but nHF decreased in all groups compared with pre-test(P<0.05). Change extent of nLF, LF/HF and nHF in both AE and RT group were higher than those of pre-test, while extent of RT higher than AE group(P<0.05).Conclusion:Aerobic exercise improved

      自主神經(jīng)病變是2型糖尿病(T2D)患者的常見并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心源性猝死[1]。T2D空腹及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)后的自主神經(jīng)調(diào)制均存在異常[2]。作為治療T2D三駕馬車之一的運(yùn)動(dòng)療法,研究證實(shí)[3],有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練均可有效改善血糖控制和胰島素敏感性[4],但不同訓(xùn)練方式對T2D患者OGTT后自主神經(jīng)功能的影響鮮有報(bào)道。本研究擬觀察8周有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻訓(xùn)練對T2D空腹及OGTT后自主調(diào)制的影響,比較不同運(yùn)動(dòng)方式的干預(yù)效果,為制定特異性運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。

      1研究對象和方法

      1.1研究對象

      44名鄭州某社區(qū)T2D自愿參與本實(shí)驗(yàn),排除1型糖尿病及糖尿病并發(fā)癥。將受試者隨機(jī)分為有氧運(yùn)動(dòng)組(AE,n=16)、抗阻訓(xùn)練組(RT,n=14)和安靜對照組(RC,n=14)。另外選取15名健康受試者作為正常對照組(NC)。

      山東體育學(xué)院學(xué)報(bào)第30卷第4期2014年8月 霍朋有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練對2型糖尿病患者空腹和葡萄糖負(fù)荷時(shí)自主神經(jīng)功能的影響No.4 20141.2血糖控制指標(biāo)測定

      采用7060型全自動(dòng)生化分析儀測定空腹血糖(FBG),F(xiàn)J-2011型放免儀測定空腹胰島素(FIns)并計(jì)算胰島素敏感指數(shù)(ISI)=Ln[1/(FBG×FIns)]。

      1.3自主神經(jīng)功能檢測

      受試者取仰臥位,用RM-6000多導(dǎo)生理記錄儀(光電,日本)記錄心電信號,用無創(chuàng)血壓監(jiān)測儀(Ohmeda,美國)記錄逐跳動(dòng)脈血壓信號,時(shí)間為5 min。隨后進(jìn)行OGTT:受試者5 min內(nèi)飲入250 mL含75 g無水葡萄糖溶液,1 h后再次收集5 min心電與血壓信號。HRV指標(biāo)包括總功率(TP)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、標(biāo)準(zhǔn)化低頻功率(nLF),標(biāo)準(zhǔn)化高頻功率(nHF)以及LF/HF比值。采用序貫法計(jì)算壓力反射敏感性(BRS)。

      1.4VO2max測試

      用電動(dòng)跑臺進(jìn)行遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn),用運(yùn)動(dòng)心肺測試系統(tǒng)(CortexⅡ,德國)測定攝氧量(VO2),用遙測心率表(Polar RS800,芬蘭)記錄心率。測試方法:電腦內(nèi)設(shè)改良的Bruce法程序,按照設(shè)定的負(fù)荷進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測試,力竭時(shí)的VO2即VO2max。

      1.5運(yùn)動(dòng)處方

      AE組進(jìn)行為期8周的有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為50%~70%VO2max,3次/周,45 min/次,運(yùn)動(dòng)方式為健身跑。RT組進(jìn)行8周漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練(9個(gè)動(dòng)作:臥推、坐姿劃船、肩膊推舉、胸部推舉、坐姿下拉、腿部推舉、坐姿腿屈伸、三頭肌下推、坐姿前臂啞鈴彎舉),訓(xùn)練強(qiáng)度為50%~70%1RM,8~10 RM/組,共3組,3次/周,45 min/次。

      1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      使用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。對TP、LF/HF和BRS先進(jìn)行自然對數(shù)轉(zhuǎn)換使其符合正態(tài)分布。組內(nèi)實(shí)驗(yàn)前后比較使用配對t檢驗(yàn);組間比較使用單因素方差分析。顯著性水平定為0.05。

      2結(jié)果

      2.1受試者的基線水平

      如表1所示,T2D各組(包括AE組、RT組和RC組,下同)各指標(biāo)均無顯著性差異(P>0.05);體重、FBG、FIns和ISI則均高于NC組(P<0.05)。

      3討論

      3.1不同運(yùn)動(dòng)方式對T2D空腹時(shí)自主神經(jīng)功能的影響

      T2D患者空腹時(shí)存在自主神經(jīng)功能紊亂,在本研究中,實(shí)驗(yàn)前T2D各組TP、HF和BRS低于NC組,而LF和LF/HF則高于NC組,提示交感神經(jīng)過度興奮、壓力感受性反射功能受損。

      運(yùn)動(dòng)是治療T2D的輔助手段,有氧運(yùn)動(dòng)在改善血糖控制[4]和胰島素抵抗的同時(shí)可對自主神經(jīng)功能產(chǎn)生積極作用[5-7],但不同運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)效果的對比研究鮮有報(bào)道。有關(guān)運(yùn)動(dòng)對T2D空腹時(shí)自主神經(jīng)功能影響的研究主要集中在有氧運(yùn)動(dòng)且結(jié)論較為一致,即長期中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可改善T2D心臟自主調(diào)制和壓力反射功能[5-7]。本研究中,AE組實(shí)驗(yàn)后TP、HF和BRS升高,LF、LF/HF降低,說明自主神經(jīng)失衡狀態(tài)得到逆轉(zhuǎn),可能與體重下降有關(guān)[8]??棺栌?xùn)練對T2D空腹自主神經(jīng)功能影響的研究較少,Loimaala等[9]發(fā)現(xiàn),為期1年的有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練顯著改善了T2D患者的自主神經(jīng)功能,但并未區(qū)分不同運(yùn)動(dòng)方式的獨(dú)立效應(yīng)。本研究則發(fā)現(xiàn),RT組實(shí)驗(yàn)后HRV與BRS均無顯著性變化。上述結(jié)果提示不同運(yùn)動(dòng)方式對T2D患者空腹時(shí)自主神經(jīng)功能的影響存在差異,有氧運(yùn)動(dòng)效果顯著,而抗阻訓(xùn)練的作用不明顯。

      3.2不同運(yùn)動(dòng)方式對T2D患者OGTT時(shí)自主神經(jīng)功能的影響

      健康人進(jìn)行OGTT后交感神經(jīng)活性明顯增加,心臟交感-迷走平衡呈現(xiàn)交感優(yōu)勢。攝糖后內(nèi)臟血管舒張以增加內(nèi)臟器官(特別是消化系統(tǒng))的血流量,而交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮是一種代償反應(yīng),可通過收縮外周血管、升高心率并增強(qiáng)心肌收縮力以維持血壓穩(wěn)態(tài)。本研究中,與NC組OGTT時(shí)比較,T2D各組LF、LF/HF和HF的變化幅度明顯降低,說明T2D患者攝糖時(shí)交感神經(jīng)呈現(xiàn)興奮鈍化。攝糖后交感神經(jīng)活動(dòng)增加是胰島素介導(dǎo)的神經(jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制[10],雖然OGTT時(shí)T2D患者胰島素分泌量明顯增加(胰島素具有交感興奮作用),但由于存在胰島素抵抗,胰島素介導(dǎo)的交感興奮作用受限。

      運(yùn)動(dòng)對于OGTT時(shí)異常交感反應(yīng)的影響鮮有關(guān)注,不同運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)效果的對比研究至今未見報(bào)道。Goulopoulou等[5]的研究證實(shí),16周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)改善了T2D自主神經(jīng)對OGTT的反應(yīng)。在本研究中,AE組和RT組HRV、BRS對OGTT反應(yīng)的規(guī)律基本一致,即與實(shí)驗(yàn)前比較,實(shí)驗(yàn)后OGTT時(shí)LF和LF/HF上調(diào)的幅度以及HF下調(diào)的幅度增加,而BRS無顯著性變化,提示T2D患者經(jīng)過8周不同方式運(yùn)動(dòng),交感與迷走神經(jīng)對于能量代謝的調(diào)節(jié)能力均得到了改善。本研究的另一重要發(fā)現(xiàn)是,RT組HRV各指標(biāo)變化幅度均高于AE組,說明漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對于T2D患者攝糖后交感反應(yīng)鈍化的改善作用優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)對T2D患者OGTT時(shí)自主神經(jīng)功能影響的機(jī)制尚不明確,已有的研究提示,有氧運(yùn)動(dòng)可通過改善體成分、降低體重[8],而抗阻訓(xùn)練則通過增強(qiáng)骨骼肌的功能(包括提高胰島素敏感性以及增加攝取葡萄糖能力等)[11]進(jìn)而改善OGTT時(shí)的自主調(diào)制[8, 12]。

      此外,本研究中AE組和RT組實(shí)驗(yàn)后血糖控制(FBG、FIns)等生化指標(biāo)變化甚微,可能與受試者病程較短、病情較輕(基礎(chǔ)值較低)、無并發(fā)癥以及干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)。

      4結(jié)論

      8周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可改善T2D患者安靜空腹時(shí)的自主神經(jīng)功能,同時(shí),有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練均可改善攝糖后交感調(diào)制鈍化反應(yīng),尤以后者的效果更佳。

      參考文獻(xiàn):

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