胡鳳瓊，龐 華，楊俊卿，王政杰

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)教研室 400016）

分化型甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡癌和混合性甲狀腺癌幾種病理類型，臨床證實(shí)131I治療甲狀腺癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶是目前比較理想的方法［1－2］。放射性131I治療分化性甲狀腺癌，主要原理是放射性131I可被甲狀腺組織及腫瘤細(xì)胞特異性攝取，通過131I發(fā)射射線達(dá)到消除病灶的目的［3］。131I的物理半衰期為8.04d，發(fā)出的γ射線能量較高，同時發(fā)射β粒子［4］，因而131I具有放射毒性，患者服藥后成為活體放射源［5］。而進(jìn)入體內(nèi)的131I可從呼吸道、汗液、尿液、唾液等分泌物中排出［6］，易造成患者的所用物品（尤其是衣服、床單、枕套及被套等）的污染，可對周圍環(huán)境、人員造成放射性傷害。為了盡量減少由于患者服用放射性核素131I帶來的對周圍環(huán)境和公眾的影響，本研究對服用不同劑量131I的分化型甲狀腺癌患者日用品經(jīng)過不同時間段的放射強(qiáng)度進(jìn)行測量，探討服用131I患者解除臨床限制的時間和對周圍人群輻射防護(hù)的必要性，為完善大劑量131I治療甲狀腺癌的護(hù)理、探討核醫(yī)學(xué)病房患者物品使用及其衰變周期、加強(qiáng)輻射防護(hù)安全管理、減少對周圍環(huán)境和公眾的影響提供理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3～5月在本院住院治療的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者12批次，共131例。其中行第一療程131I治療的分化型甲癌患者78例，行第二療程131I治療的患者53例，從患者出院后第7天開始監(jiān)測患者所用被套、床單、枕套及病員服的輻射劑量的變化。其中，有5例患者（其中第一療程3例，第二療程2例）的所用物品在服用131I后觀察期間受到不同程度的污染，故將這5例患者排除?；颊咭话阗Y料見表1。

表1 131I治療患者一般資料

1.2 方法 患者服藥后第4天出院，在出院后第7、14、21天，分別用便攜式多功能射線檢測儀（美國Medcom Inspector A－lert）檢測分化型甲狀腺癌131I治療患者的貼身衣服（病員服）、枕套、床單及被套的放射性物質(zhì)劑量水平。均由同一個人在檢測日的16：00～17：00時進(jìn)行，并選擇每個區(qū)域的固定點(diǎn)進(jìn)行檢測，以減小誤差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用表示，兩組比較用獨(dú)立樣本雙側(cè)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出院后不同時間段患者被褥、貼身衣物輻射劑量 見表2。

表2 甲狀腺癌131I治療患者被褥、貼身衣物輻射劑量s，μSv／hr）

表2 甲狀腺癌131I治療患者被褥、貼身衣物輻射劑量s，μSv／hr）

＃＃：P＜0.01，與出院后第7天比較；＊：P＜0.05，＊＊：P＜0.01，與第一療程比較。

療程 n 出院后第7天 出院后第14天 出院后第21天第一療程 75 3.73±0.927 2.20±0.320＃＃ 1.65±0.196＃＃第二療程 51 5.27±1.385＊ 3.54±0.982＊＊ 2.39±0.174＊＊

2.2 出院后不同時間段患者衣物輻射劑量 見表3。

表3 甲狀腺癌131I治療患者衣物輻射劑量，μSv／hr）

表3 甲狀腺癌131I治療患者衣物輻射劑量，μSv／hr）

＃＃：P＜0.01，與出院后第7天比較；＊：P＜0.05，＊＊：P＜0.01，與第一療程比較。

療程 n 出院后第7天 出院后第14天 出院后第21天第一療程 75 4.35±0.667 2.34±0.232＃＃ 1.68±0.464＃＃第二療程 51 5.92±1.902＊ 3.75±1.007＊＊ 2.33±0.335＊＊

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，隨著患者用藥劑量的增大，患者所用物品的放射物質(zhì)的含量也隨之增大，具有明顯的劑量依賴性，這是因?yàn)?31I具有放射毒性，它所散發(fā)出的γ射線具有較高的能量，此射線電離輻射作用強(qiáng)，具有一定的穿透性，僅有一小部分可作用于靶細(xì)胞和病變組織，大部分射線均透過人體釋放到了周圍的環(huán)境中，故使用131I治療的患者就成為了一種特殊的“輻射源”，患者的隨身物品就會不可避免地受到輻射［7］，這也就導(dǎo)致患者服用的劑量越大，所用物品的輻射劑量也就越大。隨著時間的推移放射性物質(zhì)的含量逐漸下降，這是因?yàn)?31I具有一定的半衰期，隨著時間的延長，其輻射量也逐漸下降。長時間存放輻射源，是降低其放射性強(qiáng)度有效的措施，但是必須注意，存放時必須采取有效的放射防護(hù)措施。所用物品的放射強(qiáng)度與患者服藥后的時間、離開醫(yī)院的時間呈負(fù)相關(guān)。

最新的輻射防護(hù)規(guī)定，當(dāng)患者出院后，其被褥、衣物的131I含量小于2.5μSv／hr時方可以解除隔離。本研究顯示，接受1個療程治療的患者的被褥及衣物，存放14d后已經(jīng)低于2.5 μSv／hr，已達(dá)到解除隔離標(biāo)準(zhǔn)，而接受2個療程治療的患者，其第14天的放射劑量明顯高于2.5μSv／hr，其被褥及衣物在21 d后才達(dá)標(biāo)，所用物放置21d后才能解除隔離。解除隔離前須經(jīng)表面污染監(jiān)測合格后再行一般處理。

在本次調(diào)查的幾批次患者中，有5例患者的所用物品不同程度受到污染，污染比較重的就是患者的病員服及枕套，輻射劑量高達(dá)400～600μSv／hr，7d后監(jiān)測其輻射劑量仍達(dá)300～389μSv／hr，14d后監(jiān)測其輻射劑量為100～239μSv／hr，21d后輻射劑量仍達(dá)25～40μSv／hr。針對這類患者首先應(yīng)做好宣教工作，告知患者服藥后不能隨地吐痰，嚴(yán)格按輻射防護(hù)要求做好隔離防護(hù)，正確處理好分泌物及排泄物，減少自身損傷。當(dāng)患者的所用物品可疑受到污染后，盡量適當(dāng)延長放置時間，監(jiān)測其放射活性，待其衰變達(dá)到2.5μSv／hr后再行一般處理。

此外，醫(yī)護(hù)人員接觸患者時也要做好相應(yīng)的防護(hù)措施。國際放射防護(hù)委員會（ICRP）認(rèn)為患者服用131I后對醫(yī)務(wù)人員、親屬和看護(hù)人員造成的輻射劑量最大［8］，國際原子能機(jī)構(gòu)（IAEA）第60號出版物和我國2004年1月實(shí)施的國家電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)，均對核素治療的輻射防護(hù)提出了嚴(yán)格的規(guī)定和管理。所以對接受大劑量131I治療后的患者進(jìn)行有效的輻射防護(hù)顯得尤為重要。131I服藥患者居住過的房間應(yīng)充分通風(fēng)，并行空氣輻射污染監(jiān)測，達(dá)標(biāo)后才可入住新的患者。

根據(jù)患者特點(diǎn)對患者及家屬進(jìn)行輻射防護(hù)教育，使患者知曉131I治療的特點(diǎn)和輻射防護(hù)管理要求，使患者對輻射能正確地認(rèn)識，了解防護(hù)的要求和必要性，掌握必要的輻射防護(hù)技能，并且在治療過程中能自覺地遵守核素治療的管理制度，積極配合治療和護(hù)理，做好輻射隔離防護(hù)，盡量減少日用品的輻射污染，讓患者既能得到正規(guī)的治療與護(hù)理，減少自身損傷，又可以保護(hù)環(huán)境，同時減少了對包括醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的周圍人群的輻射傷害［9］?；颊叱鲈呵皯?yīng)進(jìn)行輻射安全防護(hù)的教育，指導(dǎo)患者如何居住和活動，如何與家人和孩子、尤其是嬰兒和孕婦接觸，這對醫(yī)患雙方、環(huán)境及公眾的安全都具有重要的意義。

總之，甲狀腺癌大劑量131I治療患者日用品的輻射量具有131I治療劑量依賴性和時間依賴性，131I治療劑量增大，需要延長相應(yīng)的臨床限制時間，以達(dá)到輻射防護(hù)安全要求，方能解除隔離。

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