滕建良+凌晶

摘 要 目的：探討小包裝中藥飲片在醫(yī)院庫(kù)房中的管理。方法：基于上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這兩家醫(yī)院庫(kù)房養(yǎng)護(hù)管理小包裝中藥飲片的現(xiàn)狀，分析管理中的不足。結(jié)果：小包裝中藥飲片在醫(yī)院庫(kù)房管理中還有值得改進(jìn)的地方。結(jié)論：加強(qiáng)醫(yī)院小包裝中藥飲片的庫(kù)房管理工作對(duì)醫(yī)院中藥藥學(xué)服務(wù)有深遠(yuǎn)意義。

關(guān)鍵詞小包裝中藥飲片養(yǎng)護(hù)管理

中圖分類號(hào)：R954文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1006-1533(2014)13-0067-03

Analysis of the treasury management model of the

small package of traditional Chinese medicine decoction pieces

TENG Jianliang1, LING Jing2

(1. The Hospital of Integrated Traditional and Westem Medicine of Baoshan District,Shanghai 201999, China;

2. Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 200435, China)

ABSTRACT Objective: To explore the problems on the storehouse preservation and management of the small package of TCM decoction pieces. Methods: Deficiencies in their management were analyzed based on the present situation of their storeroom management in our hospitals. Results: There are still many notable improvements in the storeroom management. Conclusion: The storeroom management of small package of TCM decoction pieces should be strengthened in the pharmacy stores of hospital, which is significant for the pharmacy services of TCM.

KEY WORDSsmall package of TCM decoction pieces; preservation; management

中藥養(yǎng)護(hù)是在繼承祖國(guó)醫(yī)藥遺產(chǎn)和勞動(dòng)人民長(zhǎng)期積累的保養(yǎng)中藥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在中藥的購(gòu)、存、運(yùn)、銷整個(gè)過(guò)程中，為保證中藥質(zhì)量所采取的各種保管、養(yǎng)護(hù)等措施和方法[1]。

現(xiàn)狀分析

購(gòu)進(jìn)

筆者所在的上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這兩家醫(yī)院的中藥庫(kù)房分別自2007年和2010年起以零庫(kù)存模式運(yùn)行（設(shè)有中轉(zhuǎn)庫(kù)房），購(gòu)進(jìn)的中藥飲片均為小包裝規(guī)格，由庫(kù)房人員根據(jù)臨床需要，制定購(gòu)進(jìn)計(jì)劃，通過(guò)傳真至供貨單位。這種模式是以需求為導(dǎo)向制定采購(gòu)計(jì)劃[2]，靈活掌握飲片需用數(shù)量，避免飲片積壓造成不必要的耗損。

驗(yàn)收

《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》第四章第18條規(guī)定：醫(yī)院對(duì)所購(gòu)的中藥飲片，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)和省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收不合格的不得入庫(kù)。由于所進(jìn)中藥飲片均為小包裝，不同于以往的散裝大包裝形式，因而驗(yàn)收時(shí)應(yīng)結(jié)合其特點(diǎn)進(jìn)行驗(yàn)收。

每次驗(yàn)收抽取每個(gè)品種、每個(gè)批號(hào)的中藥飲片小包裝，從3個(gè)方面進(jìn)行檢查： ①中藥飲片質(zhì)量。通過(guò)眼觀、鼻聞等方法檢驗(yàn)摻雜、炮制要求等情況。②內(nèi)外包裝標(biāo)簽。檢查飲片內(nèi)外包裝標(biāo)簽和內(nèi)包裝標(biāo)簽是否完整，標(biāo)簽上應(yīng)注明的名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、檢驗(yàn)號(hào)、批號(hào)、生產(chǎn)日期、分裝日期、生產(chǎn)企業(yè)是否完整，個(gè)別中藥飲片是否注明特殊煎煮方法。③小包裝的重量差異。隨機(jī)抽取同一品種小包裝飲片，稱定其內(nèi)容物質(zhì)量是否與標(biāo)示量相符合，不得超出裝量差異限度。一般規(guī)定凈重誤差（10±0.5）g[3], 10個(gè)小包裝樣品，超出裝量差異限度的應(yīng)≤2包，且不得有1包超出限度的1倍[4]。對(duì)于不符合上述驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片，兩個(gè)醫(yī)院的中藥飲片庫(kù)房工作人員采用了直接退貨或者置于中藥飲片中轉(zhuǎn)庫(kù)房的退貨區(qū)進(jìn)行退換貨。

小包裝中藥飲片在庫(kù)的儲(chǔ)存管理

通過(guò)驗(yàn)收的小包裝中藥飲片上架進(jìn)行儲(chǔ)存管理。飲片庫(kù)房按照藥用部位劃分為幾大區(qū)域：根及根莖類、莖木類、皮類、葉類、花類、果實(shí)及種子類、全草類、菌類、動(dòng)物類、礦物類。每一類的飲片根據(jù)其使用頻率擺放，常用的靠近貨架的中層或者中上層，不常用的放置于下層，這樣便于統(tǒng)計(jì)消耗等工作。同時(shí)，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于印發(fā)小包裝中藥飲片和色標(biāo)的通知》，結(jié)合院內(nèi)實(shí)際，對(duì)飲片外包裝采用色標(biāo)管理，即區(qū)分同種飲片的不同規(guī)格。例如黃底色標(biāo)簽代表15 g /包,橘紅底色標(biāo)簽代表10 g /包等。對(duì)于未執(zhí)行外包裝色標(biāo)管理的中藥飲片，同一品種的不同規(guī)格在貨架上前后擺放加以區(qū)分。

小包裝中藥飲片在庫(kù)的養(yǎng)護(hù)管理

不同于大包裝中藥飲片的養(yǎng)護(hù)，現(xiàn)在的小包裝中藥飲片多采用聚乙烯塑料袋包裝，其具有良好的防蟲(chóng)、防蛀、防氧化變質(zhì)的作用，減少了很多不必要的耗損。但也不能忽視由此可能引起的質(zhì)量變化。如今，醫(yī)院的中藥飲片庫(kù)房配備了空調(diào)、抽濕器等養(yǎng)護(hù)設(shè)備，對(duì)中藥飲片的保存起到了極大的作用，不但省去了人力，還大幅提高了中藥飲片的養(yǎng)護(hù)水平。庫(kù)房管理人員通過(guò)溫濕度表保證溫度控制在25 ℃以內(nèi)，濕度控制在45%～75%范圍內(nèi)，并做相應(yīng)的養(yǎng)護(hù)記錄。

此外，筆者單位還通過(guò)符號(hào)或色標(biāo)注釋進(jìn)行飲片管理，即對(duì)于一類極易發(fā)生霉變的飲片采用三角符號(hào)或者紅色三角符號(hào)標(biāo)記，3～7 d檢查1次；對(duì)于二類較易發(fā)生霉變的飲片采用圓圈符號(hào)或黃色三角符號(hào)標(biāo)記， 7～10 d檢查1次；三類飲片發(fā)生霉變情況僅次于一、二類飲片，無(wú)特殊符號(hào)標(biāo)記或用綠色三角符號(hào)標(biāo)記，1個(gè)月檢查1次。通過(guò)這種方法，可以有效養(yǎng)護(hù)中藥飲片，特別有助于梅雨季節(jié)和易蟲(chóng)蛀霉變的夏季的養(yǎng)護(hù)，從而保證了臨床用藥質(zhì)量。

對(duì)策和建議

小包裝的包裝材料

目前，小包裝中藥飲片的包裝材料有聚乙烯塑料薄膜、塑料薄膜內(nèi)敷紙質(zhì)材料、純紙質(zhì)材料和無(wú)紡布等，大多數(shù)飲片生產(chǎn)企業(yè)使用的一般都是聚乙烯塑料薄膜[5]。雖然塑料薄膜的透明度高，便于飲片的性狀鑒別與質(zhì)量檢查，但在環(huán)保節(jié)約型社會(huì)的大背景下，小包裝的塑料成分又易引發(fā)白色污染問(wèn)題。部分中藥飲片中含有揮發(fā)油、脂肪酸等成分，其在儲(chǔ)存過(guò)程中的滲透化學(xué)性影響有待進(jìn)一步研究[6]。因而，筆者建議用無(wú)紡布（對(duì)于臨床使用需要包煎的飲片如枇杷葉、葶藶子等，方便患者直接使用）或者牛皮紙袋包裝，一方面其環(huán)保且易降解，另一方面還能夠避免與飲片發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。

飲片出廠自身的質(zhì)量問(wèn)題

雖然飲片在出廠包裝前已經(jīng)過(guò)驗(yàn)收、檢驗(yàn)等程序，但由于時(shí)間、氣溫等非人為因素以及包裝材料的不透氣性導(dǎo)致飲片在運(yùn)輸或者上架沒(méi)多久就已經(jīng)內(nèi)部發(fā)生變質(zhì)、走油等現(xiàn)象，為了避免此種情況的發(fā)生，筆者建議除了藥房調(diào)劑人員在調(diào)劑時(shí)應(yīng)注意小包裝飲片的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)下架同批飲片，還應(yīng)該從源頭上抓起，建議企業(yè)應(yīng)制定更加細(xì)化的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是特定時(shí)段（梅雨季節(jié)和夏季）的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)并予以執(zhí)行。

養(yǎng)護(hù)硬件設(shè)備及環(huán)境的保證

對(duì)于有特殊要求的飲片，例如阿膠、樟腦、芒硝、乳香等，要采取低溫養(yǎng)護(hù)法，但要達(dá)到防潮的目的所用的氣幕防潮技術(shù)，在醫(yī)院的庫(kù)房是很難達(dá)到的。隨著日益增加的門診量，以目前中轉(zhuǎn)庫(kù)房的規(guī)模已經(jīng)很難達(dá)到門診的供需量。因此，筆者建議應(yīng)加大對(duì)中藥飲片庫(kù)房的投入，切實(shí)做好中藥飲片的養(yǎng)護(hù)工作。

結(jié)語(yǔ)

中藥飲片庫(kù)房管理工作在醫(yī)院的中藥藥學(xué)服務(wù)中起著重要的作用，中藥飲片養(yǎng)護(hù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的用藥效果，做好中藥飲片庫(kù)房養(yǎng)護(hù)管理工作對(duì)保證患者安全、有效、合理用藥有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

張西玲. 中藥養(yǎng)護(hù)學(xué)[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2006: 1-2.

黃麗華. 醫(yī)院庫(kù)存實(shí)施零庫(kù)存的探討[J]. 中國(guó)藥房, 2005, 16(16): 1224-1225.

馬月光, 李進(jìn). 醫(yī)院小包裝中藥飲片的庫(kù)房管理[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2008, 16(9): 693-694.

廖利平, 劉榮祿. 中藥處方與調(diào)劑規(guī)范[M]. 北京中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2005: 70-72.

劉志勤. 小包裝中藥飲片的利弊淺析[J]. 陜西中醫(yī), 2010, 31(6): 741-742.

張玉珠. 淺析小包裝中藥飲片存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2010, 37(3): 507-508.

（收稿日期：2014-01-15）

摘 要 目的：探討小包裝中藥飲片在醫(yī)院庫(kù)房中的管理。方法：基于上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這兩家醫(yī)院庫(kù)房養(yǎng)護(hù)管理小包裝中藥飲片的現(xiàn)狀，分析管理中的不足。結(jié)果：小包裝中藥飲片在醫(yī)院庫(kù)房管理中還有值得改進(jìn)的地方。結(jié)論：加強(qiáng)醫(yī)院小包裝中藥飲片的庫(kù)房管理工作對(duì)醫(yī)院中藥藥學(xué)服務(wù)有深遠(yuǎn)意義。

關(guān)鍵詞小包裝中藥飲片養(yǎng)護(hù)管理

中圖分類號(hào)：R954文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1006-1533(2014)13-0067-03

Analysis of the treasury management model of the

small package of traditional Chinese medicine decoction pieces

TENG Jianliang1, LING Jing2

(1. The Hospital of Integrated Traditional and Westem Medicine of Baoshan District,Shanghai 201999, China;

2. Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 200435, China)

ABSTRACT Objective: To explore the problems on the storehouse preservation and management of the small package of TCM decoction pieces. Methods: Deficiencies in their management were analyzed based on the present situation of their storeroom management in our hospitals. Results: There are still many notable improvements in the storeroom management. Conclusion: The storeroom management of small package of TCM decoction pieces should be strengthened in the pharmacy stores of hospital, which is significant for the pharmacy services of TCM.

KEY WORDSsmall package of TCM decoction pieces; preservation; management

中藥養(yǎng)護(hù)是在繼承祖國(guó)醫(yī)藥遺產(chǎn)和勞動(dòng)人民長(zhǎng)期積累的保養(yǎng)中藥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在中藥的購(gòu)、存、運(yùn)、銷整個(gè)過(guò)程中，為保證中藥質(zhì)量所采取的各種保管、養(yǎng)護(hù)等措施和方法[1]。

現(xiàn)狀分析

購(gòu)進(jìn)

筆者所在的上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這兩家醫(yī)院的中藥庫(kù)房分別自2007年和2010年起以零庫(kù)存模式運(yùn)行（設(shè)有中轉(zhuǎn)庫(kù)房），購(gòu)進(jìn)的中藥飲片均為小包裝規(guī)格，由庫(kù)房人員根據(jù)臨床需要，制定購(gòu)進(jìn)計(jì)劃，通過(guò)傳真至供貨單位。這種模式是以需求為導(dǎo)向制定采購(gòu)計(jì)劃[2]，靈活掌握飲片需用數(shù)量，避免飲片積壓造成不必要的耗損。

驗(yàn)收

《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》第四章第18條規(guī)定：醫(yī)院對(duì)所購(gòu)的中藥飲片，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)和省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收不合格的不得入庫(kù)。由于所進(jìn)中藥飲片均為小包裝，不同于以往的散裝大包裝形式，因而驗(yàn)收時(shí)應(yīng)結(jié)合其特點(diǎn)進(jìn)行驗(yàn)收。

每次驗(yàn)收抽取每個(gè)品種、每個(gè)批號(hào)的中藥飲片小包裝，從3個(gè)方面進(jìn)行檢查： ①中藥飲片質(zhì)量。通過(guò)眼觀、鼻聞等方法檢驗(yàn)摻雜、炮制要求等情況。②內(nèi)外包裝標(biāo)簽。檢查飲片內(nèi)外包裝標(biāo)簽和內(nèi)包裝標(biāo)簽是否完整，標(biāo)簽上應(yīng)注明的名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、檢驗(yàn)號(hào)、批號(hào)、生產(chǎn)日期、分裝日期、生產(chǎn)企業(yè)是否完整，個(gè)別中藥飲片是否注明特殊煎煮方法。③小包裝的重量差異。隨機(jī)抽取同一品種小包裝飲片，稱定其內(nèi)容物質(zhì)量是否與標(biāo)示量相符合，不得超出裝量差異限度。一般規(guī)定凈重誤差（10±0.5）g[3], 10個(gè)小包裝樣品，超出裝量差異限度的應(yīng)≤2包，且不得有1包超出限度的1倍[4]。對(duì)于不符合上述驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片，兩個(gè)醫(yī)院的中藥飲片庫(kù)房工作人員采用了直接退貨或者置于中藥飲片中轉(zhuǎn)庫(kù)房的退貨區(qū)進(jìn)行退換貨。

小包裝中藥飲片在庫(kù)的儲(chǔ)存管理

通過(guò)驗(yàn)收的小包裝中藥飲片上架進(jìn)行儲(chǔ)存管理。飲片庫(kù)房按照藥用部位劃分為幾大區(qū)域：根及根莖類、莖木類、皮類、葉類、花類、果實(shí)及種子類、全草類、菌類、動(dòng)物類、礦物類。每一類的飲片根據(jù)其使用頻率擺放，常用的靠近貨架的中層或者中上層，不常用的放置于下層，這樣便于統(tǒng)計(jì)消耗等工作。同時(shí)，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于印發(fā)小包裝中藥飲片和色標(biāo)的通知》，結(jié)合院內(nèi)實(shí)際，對(duì)飲片外包裝采用色標(biāo)管理，即區(qū)分同種飲片的不同規(guī)格。例如黃底色標(biāo)簽代表15 g /包,橘紅底色標(biāo)簽代表10 g /包等。對(duì)于未執(zhí)行外包裝色標(biāo)管理的中藥飲片，同一品種的不同規(guī)格在貨架上前后擺放加以區(qū)分。

小包裝中藥飲片在庫(kù)的養(yǎng)護(hù)管理

不同于大包裝中藥飲片的養(yǎng)護(hù)，現(xiàn)在的小包裝中藥飲片多采用聚乙烯塑料袋包裝，其具有良好的防蟲(chóng)、防蛀、防氧化變質(zhì)的作用，減少了很多不必要的耗損。但也不能忽視由此可能引起的質(zhì)量變化。如今，醫(yī)院的中藥飲片庫(kù)房配備了空調(diào)、抽濕器等養(yǎng)護(hù)設(shè)備，對(duì)中藥飲片的保存起到了極大的作用，不但省去了人力，還大幅提高了中藥飲片的養(yǎng)護(hù)水平。庫(kù)房管理人員通過(guò)溫濕度表保證溫度控制在25 ℃以內(nèi)，濕度控制在45%～75%范圍內(nèi)，并做相應(yīng)的養(yǎng)護(hù)記錄。

此外，筆者單位還通過(guò)符號(hào)或色標(biāo)注釋進(jìn)行飲片管理，即對(duì)于一類極易發(fā)生霉變的飲片采用三角符號(hào)或者紅色三角符號(hào)標(biāo)記，3～7 d檢查1次；對(duì)于二類較易發(fā)生霉變的飲片采用圓圈符號(hào)或黃色三角符號(hào)標(biāo)記， 7～10 d檢查1次；三類飲片發(fā)生霉變情況僅次于一、二類飲片，無(wú)特殊符號(hào)標(biāo)記或用綠色三角符號(hào)標(biāo)記，1個(gè)月檢查1次。通過(guò)這種方法，可以有效養(yǎng)護(hù)中藥飲片，特別有助于梅雨季節(jié)和易蟲(chóng)蛀霉變的夏季的養(yǎng)護(hù)，從而保證了臨床用藥質(zhì)量。

對(duì)策和建議

小包裝的包裝材料

目前，小包裝中藥飲片的包裝材料有聚乙烯塑料薄膜、塑料薄膜內(nèi)敷紙質(zhì)材料、純紙質(zhì)材料和無(wú)紡布等，大多數(shù)飲片生產(chǎn)企業(yè)使用的一般都是聚乙烯塑料薄膜[5]。雖然塑料薄膜的透明度高，便于飲片的性狀鑒別與質(zhì)量檢查，但在環(huán)保節(jié)約型社會(huì)的大背景下，小包裝的塑料成分又易引發(fā)白色污染問(wèn)題。部分中藥飲片中含有揮發(fā)油、脂肪酸等成分，其在儲(chǔ)存過(guò)程中的滲透化學(xué)性影響有待進(jìn)一步研究[6]。因而，筆者建議用無(wú)紡布（對(duì)于臨床使用需要包煎的飲片如枇杷葉、葶藶子等，方便患者直接使用）或者牛皮紙袋包裝，一方面其環(huán)保且易降解，另一方面還能夠避免與飲片發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。

飲片出廠自身的質(zhì)量問(wèn)題

雖然飲片在出廠包裝前已經(jīng)過(guò)驗(yàn)收、檢驗(yàn)等程序，但由于時(shí)間、氣溫等非人為因素以及包裝材料的不透氣性導(dǎo)致飲片在運(yùn)輸或者上架沒(méi)多久就已經(jīng)內(nèi)部發(fā)生變質(zhì)、走油等現(xiàn)象，為了避免此種情況的發(fā)生，筆者建議除了藥房調(diào)劑人員在調(diào)劑時(shí)應(yīng)注意小包裝飲片的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)下架同批飲片，還應(yīng)該從源頭上抓起，建議企業(yè)應(yīng)制定更加細(xì)化的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是特定時(shí)段（梅雨季節(jié)和夏季）的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)并予以執(zhí)行。

養(yǎng)護(hù)硬件設(shè)備及環(huán)境的保證

對(duì)于有特殊要求的飲片，例如阿膠、樟腦、芒硝、乳香等，要采取低溫養(yǎng)護(hù)法，但要達(dá)到防潮的目的所用的氣幕防潮技術(shù)，在醫(yī)院的庫(kù)房是很難達(dá)到的。隨著日益增加的門診量，以目前中轉(zhuǎn)庫(kù)房的規(guī)模已經(jīng)很難達(dá)到門診的供需量。因此，筆者建議應(yīng)加大對(duì)中藥飲片庫(kù)房的投入，切實(shí)做好中藥飲片的養(yǎng)護(hù)工作。

結(jié)語(yǔ)

中藥飲片庫(kù)房管理工作在醫(yī)院的中藥藥學(xué)服務(wù)中起著重要的作用，中藥飲片養(yǎng)護(hù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的用藥效果，做好中藥飲片庫(kù)房養(yǎng)護(hù)管理工作對(duì)保證患者安全、有效、合理用藥有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

張西玲. 中藥養(yǎng)護(hù)學(xué)[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2006: 1-2.

黃麗華. 醫(yī)院庫(kù)存實(shí)施零庫(kù)存的探討[J]. 中國(guó)藥房, 2005, 16(16): 1224-1225.

馬月光, 李進(jìn). 醫(yī)院小包裝中藥飲片的庫(kù)房管理[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2008, 16(9): 693-694.

廖利平, 劉榮祿. 中藥處方與調(diào)劑規(guī)范[M]. 北京中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2005: 70-72.

劉志勤. 小包裝中藥飲片的利弊淺析[J]. 陜西中醫(yī), 2010, 31(6): 741-742.

張玉珠. 淺析小包裝中藥飲片存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2010, 37(3): 507-508.

（收稿日期：2014-01-15）

摘 要 目的：探討小包裝中藥飲片在醫(yī)院庫(kù)房中的管理。方法：基于上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這兩家醫(yī)院庫(kù)房養(yǎng)護(hù)管理小包裝中藥飲片的現(xiàn)狀，分析管理中的不足。結(jié)果：小包裝中藥飲片在醫(yī)院庫(kù)房管理中還有值得改進(jìn)的地方。結(jié)論：加強(qiáng)醫(yī)院小包裝中藥飲片的庫(kù)房管理工作對(duì)醫(yī)院中藥藥學(xué)服務(wù)有深遠(yuǎn)意義。

關(guān)鍵詞小包裝中藥飲片養(yǎng)護(hù)管理

中圖分類號(hào)：R954文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1006-1533(2014)13-0067-03

Analysis of the treasury management model of the

small package of traditional Chinese medicine decoction pieces

TENG Jianliang1, LING Jing2

(1. The Hospital of Integrated Traditional and Westem Medicine of Baoshan District,Shanghai 201999, China;

2. Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 200435, China)

ABSTRACT Objective: To explore the problems on the storehouse preservation and management of the small package of TCM decoction pieces. Methods: Deficiencies in their management were analyzed based on the present situation of their storeroom management in our hospitals. Results: There are still many notable improvements in the storeroom management. Conclusion: The storeroom management of small package of TCM decoction pieces should be strengthened in the pharmacy stores of hospital, which is significant for the pharmacy services of TCM.

KEY WORDSsmall package of TCM decoction pieces; preservation; management

中藥養(yǎng)護(hù)是在繼承祖國(guó)醫(yī)藥遺產(chǎn)和勞動(dòng)人民長(zhǎng)期積累的保養(yǎng)中藥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在中藥的購(gòu)、存、運(yùn)、銷整個(gè)過(guò)程中，為保證中藥質(zhì)量所采取的各種保管、養(yǎng)護(hù)等措施和方法[1]。

現(xiàn)狀分析

購(gòu)進(jìn)

筆者所在的上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這兩家醫(yī)院的中藥庫(kù)房分別自2007年和2010年起以零庫(kù)存模式運(yùn)行（設(shè)有中轉(zhuǎn)庫(kù)房），購(gòu)進(jìn)的中藥飲片均為小包裝規(guī)格，由庫(kù)房人員根據(jù)臨床需要，制定購(gòu)進(jìn)計(jì)劃，通過(guò)傳真至供貨單位。這種模式是以需求為導(dǎo)向制定采購(gòu)計(jì)劃[2]，靈活掌握飲片需用數(shù)量，避免飲片積壓造成不必要的耗損。

驗(yàn)收

《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》第四章第18條規(guī)定：醫(yī)院對(duì)所購(gòu)的中藥飲片，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)和省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收不合格的不得入庫(kù)。由于所進(jìn)中藥飲片均為小包裝，不同于以往的散裝大包裝形式，因而驗(yàn)收時(shí)應(yīng)結(jié)合其特點(diǎn)進(jìn)行驗(yàn)收。

每次驗(yàn)收抽取每個(gè)品種、每個(gè)批號(hào)的中藥飲片小包裝，從3個(gè)方面進(jìn)行檢查： ①中藥飲片質(zhì)量。通過(guò)眼觀、鼻聞等方法檢驗(yàn)摻雜、炮制要求等情況。②內(nèi)外包裝標(biāo)簽。檢查飲片內(nèi)外包裝標(biāo)簽和內(nèi)包裝標(biāo)簽是否完整，標(biāo)簽上應(yīng)注明的名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、檢驗(yàn)號(hào)、批號(hào)、生產(chǎn)日期、分裝日期、生產(chǎn)企業(yè)是否完整，個(gè)別中藥飲片是否注明特殊煎煮方法。③小包裝的重量差異。隨機(jī)抽取同一品種小包裝飲片，稱定其內(nèi)容物質(zhì)量是否與標(biāo)示量相符合，不得超出裝量差異限度。一般規(guī)定凈重誤差（10±0.5）g[3], 10個(gè)小包裝樣品，超出裝量差異限度的應(yīng)≤2包，且不得有1包超出限度的1倍[4]。對(duì)于不符合上述驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片，兩個(gè)醫(yī)院的中藥飲片庫(kù)房工作人員采用了直接退貨或者置于中藥飲片中轉(zhuǎn)庫(kù)房的退貨區(qū)進(jìn)行退換貨。

小包裝中藥飲片在庫(kù)的儲(chǔ)存管理

通過(guò)驗(yàn)收的小包裝中藥飲片上架進(jìn)行儲(chǔ)存管理。飲片庫(kù)房按照藥用部位劃分為幾大區(qū)域：根及根莖類、莖木類、皮類、葉類、花類、果實(shí)及種子類、全草類、菌類、動(dòng)物類、礦物類。每一類的飲片根據(jù)其使用頻率擺放，常用的靠近貨架的中層或者中上層，不常用的放置于下層，這樣便于統(tǒng)計(jì)消耗等工作。同時(shí)，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于印發(fā)小包裝中藥飲片和色標(biāo)的通知》，結(jié)合院內(nèi)實(shí)際，對(duì)飲片外包裝采用色標(biāo)管理，即區(qū)分同種飲片的不同規(guī)格。例如黃底色標(biāo)簽代表15 g /包,橘紅底色標(biāo)簽代表10 g /包等。對(duì)于未執(zhí)行外包裝色標(biāo)管理的中藥飲片，同一品種的不同規(guī)格在貨架上前后擺放加以區(qū)分。

小包裝中藥飲片在庫(kù)的養(yǎng)護(hù)管理

不同于大包裝中藥飲片的養(yǎng)護(hù)，現(xiàn)在的小包裝中藥飲片多采用聚乙烯塑料袋包裝，其具有良好的防蟲(chóng)、防蛀、防氧化變質(zhì)的作用，減少了很多不必要的耗損。但也不能忽視由此可能引起的質(zhì)量變化。如今，醫(yī)院的中藥飲片庫(kù)房配備了空調(diào)、抽濕器等養(yǎng)護(hù)設(shè)備，對(duì)中藥飲片的保存起到了極大的作用，不但省去了人力，還大幅提高了中藥飲片的養(yǎng)護(hù)水平。庫(kù)房管理人員通過(guò)溫濕度表保證溫度控制在25 ℃以內(nèi)，濕度控制在45%～75%范圍內(nèi)，并做相應(yīng)的養(yǎng)護(hù)記錄。

此外，筆者單位還通過(guò)符號(hào)或色標(biāo)注釋進(jìn)行飲片管理，即對(duì)于一類極易發(fā)生霉變的飲片采用三角符號(hào)或者紅色三角符號(hào)標(biāo)記，3～7 d檢查1次；對(duì)于二類較易發(fā)生霉變的飲片采用圓圈符號(hào)或黃色三角符號(hào)標(biāo)記， 7～10 d檢查1次；三類飲片發(fā)生霉變情況僅次于一、二類飲片，無(wú)特殊符號(hào)標(biāo)記或用綠色三角符號(hào)標(biāo)記，1個(gè)月檢查1次。通過(guò)這種方法，可以有效養(yǎng)護(hù)中藥飲片，特別有助于梅雨季節(jié)和易蟲(chóng)蛀霉變的夏季的養(yǎng)護(hù)，從而保證了臨床用藥質(zhì)量。

對(duì)策和建議

小包裝的包裝材料

目前，小包裝中藥飲片的包裝材料有聚乙烯塑料薄膜、塑料薄膜內(nèi)敷紙質(zhì)材料、純紙質(zhì)材料和無(wú)紡布等，大多數(shù)飲片生產(chǎn)企業(yè)使用的一般都是聚乙烯塑料薄膜[5]。雖然塑料薄膜的透明度高，便于飲片的性狀鑒別與質(zhì)量檢查，但在環(huán)保節(jié)約型社會(huì)的大背景下，小包裝的塑料成分又易引發(fā)白色污染問(wèn)題。部分中藥飲片中含有揮發(fā)油、脂肪酸等成分，其在儲(chǔ)存過(guò)程中的滲透化學(xué)性影響有待進(jìn)一步研究[6]。因而，筆者建議用無(wú)紡布（對(duì)于臨床使用需要包煎的飲片如枇杷葉、葶藶子等，方便患者直接使用）或者牛皮紙袋包裝，一方面其環(huán)保且易降解，另一方面還能夠避免與飲片發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。

飲片出廠自身的質(zhì)量問(wèn)題

雖然飲片在出廠包裝前已經(jīng)過(guò)驗(yàn)收、檢驗(yàn)等程序，但由于時(shí)間、氣溫等非人為因素以及包裝材料的不透氣性導(dǎo)致飲片在運(yùn)輸或者上架沒(méi)多久就已經(jīng)內(nèi)部發(fā)生變質(zhì)、走油等現(xiàn)象，為了避免此種情況的發(fā)生，筆者建議除了藥房調(diào)劑人員在調(diào)劑時(shí)應(yīng)注意小包裝飲片的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)下架同批飲片，還應(yīng)該從源頭上抓起，建議企業(yè)應(yīng)制定更加細(xì)化的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是特定時(shí)段（梅雨季節(jié)和夏季）的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)并予以執(zhí)行。

養(yǎng)護(hù)硬件設(shè)備及環(huán)境的保證

對(duì)于有特殊要求的飲片，例如阿膠、樟腦、芒硝、乳香等，要采取低溫養(yǎng)護(hù)法，但要達(dá)到防潮的目的所用的氣幕防潮技術(shù)，在醫(yī)院的庫(kù)房是很難達(dá)到的。隨著日益增加的門診量，以目前中轉(zhuǎn)庫(kù)房的規(guī)模已經(jīng)很難達(dá)到門診的供需量。因此，筆者建議應(yīng)加大對(duì)中藥飲片庫(kù)房的投入，切實(shí)做好中藥飲片的養(yǎng)護(hù)工作。

結(jié)語(yǔ)

中藥飲片庫(kù)房管理工作在醫(yī)院的中藥藥學(xué)服務(wù)中起著重要的作用，中藥飲片養(yǎng)護(hù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的用藥效果，做好中藥飲片庫(kù)房養(yǎng)護(hù)管理工作對(duì)保證患者安全、有效、合理用藥有著重要的意義。

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（收稿日期：2014-01-15）