劉麗芳+葉飄+金海菊

【摘要】目的：探討不同孕周出生嬰兒發(fā)育遲緩的病因。方法：回顧性分析86例發(fā)育遲緩患兒的病情資料，對照不同孕周出生的患兒其發(fā)育遲緩的病因差異。結(jié)果：不同孕周出生嬰兒發(fā)育遲緩的常見病因分別為孕27-31周，早產(chǎn)兒腦病 (74.19％)；32-36周，巨細胞病毒感染 (72.41％)；37-42周：染色體異常 (46.15％)。結(jié)論：. 不同孕周出生嬰兒發(fā)育遲緩原因存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

【關(guān)鍵詞】嬰兒；發(fā)育遲緩 ；病因

兒童發(fā)育遲緩是發(fā)育性殘疾的一種，特指在粗大運動/精細運動、語言/言語、認知、社會/個人、日?；顒幽芰Φ劝l(fā)育領(lǐng)域中存在2 個或2 個以上的明顯落后[1]。發(fā)育遲緩在嬰兒中并不少見，為探討嬰兒發(fā)育遲緩的病因及診斷方法，本文回顧性分析2009年1月～2012年12月以來我院門診及住院診治的以發(fā)育遲緩為主要表現(xiàn)的86例嬰兒病情資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院門診及住院2009年1月至2012年12月以發(fā)育遲緩為首要癥狀就診的患兒86例，其中男性48例，女性38例。

1.2 方法

1.2.1臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為4月齡豎頭不穩(wěn)，不能大笑，5-6月齡不能伸手取物，7-8月齡不能獨坐，肌張力異常，身體松軟或發(fā)硬，反應(yīng)遲鈍，頭圍異常，異常姿勢等。

1.2.2診斷方法根據(jù)病人的病史、臨床表現(xiàn)、O～6歲發(fā)育篩查測驗(DST)[2]、INFINIB（嬰兒神經(jīng)運動發(fā)育評分）及格塞爾發(fā)育量表檢測結(jié)果，結(jié)合染色體、頭顱磁共振、TORCH（巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、風疹病毒）等檢查作出診斷。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒發(fā)育遲緩的病因情況86例病例中，其中CMV（巨細胞病毒）感染31例，早產(chǎn)兒腦病26例，染色體異常15例（21-三體綜合征12例，先天性卵巢發(fā)育不全綜合征2例，克氏綜合征1例），顱內(nèi)出血5例，代謝性疾病3例（先天性甲狀腺功能低下2例，苯丙酮尿癥1例），缺氧缺血性腦病3例；另有3例病因不明，見表1。

表186例嬰兒發(fā)育遲緩病因情況及構(gòu)成比 （％）

病因 例數(shù) 構(gòu)成比

巨細胞病毒感染 31 36.05

早產(chǎn)兒腦病 26 30.23

染色體異常 15 17.44

顱內(nèi)出血 5 5.81

代謝性疾病 3 3.49

缺氧缺血性腦病 3 3.49

其他 3 3.49

2.2 嬰兒出生孕周與發(fā)育遲緩的關(guān)系 不同孕周嬰兒發(fā)育遲緩的病因，其中孕27-31周出生的早產(chǎn)兒腦病構(gòu)成比（74.20%）明顯高于32-36周出生的嬰兒，；32-36周出生的嬰兒CMV感染構(gòu)成比（72.41%）明顯高于27-31周和37-42周，；37-42周出生的嬰兒染色體異常構(gòu)成比（46.15%）明顯高于27-31周、32-36周的嬰兒，見表2

表2 不同孕周與發(fā)育遲緩的關(guān)系及構(gòu)成比（%）

疾病名稱 27-31周

人數(shù) 率（%） 32-36周

人數(shù) 率（%） 37-42周

人數(shù) 率（%） 合計

人數(shù) 率（%）

巨細胞病毒感染

早產(chǎn)兒腦病

染色體異常

顱內(nèi)出血

代謝性疾病

缺氧缺血性腦病

其它 4

23

0

2

2

0

0 12.90

74.20

0.00

6.45

6.45

0.00

0.00 21

3

3

0

0

0

2 72.41

10.35

10.35

0.00

0.00

0.00

6.89 6

0

12

3

1

3

1 23.07

0.00

46.15

11.54

3.85

11.54

3.85 31

26

15

5

3

3

3 36.05

30.23

17.44

5.81

3.49

3.49

3.49

合計 31 100 29 100 26 100 86 100

3 討論

3.1嬰兒發(fā)育遲緩常見病因

嬰兒發(fā)育遲緩常見病因有以下幾個方面：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常及損傷: 早產(chǎn)兒腦病，新生兒缺氧缺血性腦病，腦積水, 顱內(nèi)出血, 顱內(nèi)感染等。（2）代謝障礙及營養(yǎng)不良: 先天性甲狀腺功能低下，苯丙酮尿癥, 高氨血癥, 同型膚氨酸血癥, 高賴氨酸血癥, 肝豆狀核變性, 半乳糖血癥, 糖原累積病等。（3）基因及染色體異常: 21 三體綜合征, Turner 綜合征（先天性卵巢發(fā)育不全綜合征）, 克氏綜合征等。4.其他: 慢性中毒, 宮內(nèi)損害, 放射等。

3.2嬰兒發(fā)育遲緩的干預(yù)

3.2.1本資料顯示：27-31周出生的早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩以早產(chǎn)兒腦病多見，胎齡越小的發(fā)生率越高。顱腦MRI多顯示為腦白質(zhì)髓鞘化異常、腦外間隙增寬和腦室增大[3]。隨時現(xiàn)代新生兒監(jiān)護水平的提高，此類早產(chǎn)兒存活率明顯提高，但如何提高其生存質(zhì)量，防治腦發(fā)育不良顯得尤為重要。在臨床工作中，需注意新生兒期腦神經(jīng)保護治療，全面啟動高危兒早期干預(yù)項目，進行市，縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）的分級系統(tǒng)管理，相互轉(zhuǎn)診，建立高危兒門診，實行專案管理，加強對此類新生兒的隨訪，發(fā)育篩查，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療。

3.2.2.32-36孕周分娩的早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩以巨細胞病毒感染多見，臨床可有生長遲緩、頭圍異常、聽力障礙，約50%伴有肝功能損害。孕期應(yīng)做好健康宣教，減少在圍孕期飼養(yǎng)寵物，減少病毒感染率，婚檢及孕早期實行常規(guī)TORCH檢測，盡量避免在巨細胞病毒急性感染期妊娠和分娩。臨床工作中，應(yīng)加強對嬰兒CMV感染的監(jiān)測，對CMV感染伴有發(fā)育遲緩的患兒及早進行相應(yīng)的干預(yù)治療。

3.2.3足月兒以染色體異常占比最高，其中以21-三體綜合征多見。應(yīng)對所有孕婦進行胎兒21-三體綜合征的產(chǎn)前篩查，對高風險孕婦進行產(chǎn)前診斷。

參考文獻

[1] 梁愛民，王惠珊. 兒童發(fā)育遲緩監(jiān)測研究進展[J]. 中國康復(fù)理論與實踐雜志，2011，12(17)：1128—1130．

[2] 鄭慕時，馮玲英，劉湘云，等．O～6歲兒童智能發(fā)育篩查測驗全國城市常模的制定[J]．中華兒科雜志，1997，36(3)：117～120.

[3]劉毅生，沈家亮．嬰幼兒運動發(fā)育遲緩的頭顱MFll表現(xiàn)及病因分析[J]．實用醫(yī)學影像雜志，2010，11(5)：273-276．

作者簡介：劉麗芳 女1980年10月 漢族本科主治醫(yī)師

通訊地址：浙江省麗水市蓮都區(qū)壽爾福路7號麗水市婦幼保健院兒?？?23000

電子郵箱：abc2120698@126.com 聯(lián)系電話:1339678013715925772422

【摘要】目的：探討不同孕周出生嬰兒發(fā)育遲緩的病因。方法：回顧性分析86例發(fā)育遲緩患兒的病情資料，對照不同孕周出生的患兒其發(fā)育遲緩的病因差異。結(jié)果：不同孕周出生嬰兒發(fā)育遲緩的常見病因分別為孕27-31周，早產(chǎn)兒腦病 (74.19％)；32-36周，巨細胞病毒感染 (72.41％)；37-42周：染色體異常 (46.15％)。結(jié)論：. 不同孕周出生嬰兒發(fā)育遲緩原因存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

【關(guān)鍵詞】嬰兒；發(fā)育遲緩 ；病因

兒童發(fā)育遲緩是發(fā)育性殘疾的一種，特指在粗大運動/精細運動、語言/言語、認知、社會/個人、日?；顒幽芰Φ劝l(fā)育領(lǐng)域中存在2 個或2 個以上的明顯落后[1]。發(fā)育遲緩在嬰兒中并不少見，為探討嬰兒發(fā)育遲緩的病因及診斷方法，本文回顧性分析2009年1月～2012年12月以來我院門診及住院診治的以發(fā)育遲緩為主要表現(xiàn)的86例嬰兒病情資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院門診及住院2009年1月至2012年12月以發(fā)育遲緩為首要癥狀就診的患兒86例，其中男性48例，女性38例。

1.2 方法

1.2.1臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為4月齡豎頭不穩(wěn)，不能大笑，5-6月齡不能伸手取物，7-8月齡不能獨坐，肌張力異常，身體松軟或發(fā)硬，反應(yīng)遲鈍，頭圍異常，異常姿勢等。

1.2.2診斷方法根據(jù)病人的病史、臨床表現(xiàn)、O～6歲發(fā)育篩查測驗(DST)[2]、INFINIB（嬰兒神經(jīng)運動發(fā)育評分）及格塞爾發(fā)育量表檢測結(jié)果，結(jié)合染色體、頭顱磁共振、TORCH（巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、風疹病毒）等檢查作出診斷。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒發(fā)育遲緩的病因情況86例病例中，其中CMV（巨細胞病毒）感染31例，早產(chǎn)兒腦病26例，染色體異常15例（21-三體綜合征12例，先天性卵巢發(fā)育不全綜合征2例，克氏綜合征1例），顱內(nèi)出血5例，代謝性疾病3例（先天性甲狀腺功能低下2例，苯丙酮尿癥1例），缺氧缺血性腦病3例；另有3例病因不明，見表1。

表186例嬰兒發(fā)育遲緩病因情況及構(gòu)成比 （％）

病因 例數(shù) 構(gòu)成比

巨細胞病毒感染 31 36.05

早產(chǎn)兒腦病 26 30.23

染色體異常 15 17.44

顱內(nèi)出血 5 5.81

代謝性疾病 3 3.49

缺氧缺血性腦病 3 3.49

其他 3 3.49

2.2 嬰兒出生孕周與發(fā)育遲緩的關(guān)系 不同孕周嬰兒發(fā)育遲緩的病因，其中孕27-31周出生的早產(chǎn)兒腦病構(gòu)成比（74.20%）明顯高于32-36周出生的嬰兒，；32-36周出生的嬰兒CMV感染構(gòu)成比（72.41%）明顯高于27-31周和37-42周，；37-42周出生的嬰兒染色體異常構(gòu)成比（46.15%）明顯高于27-31周、32-36周的嬰兒，見表2

表2 不同孕周與發(fā)育遲緩的關(guān)系及構(gòu)成比（%）

疾病名稱 27-31周

人數(shù) 率（%） 32-36周

人數(shù) 率（%） 37-42周

人數(shù) 率（%） 合計

人數(shù) 率（%）

巨細胞病毒感染

早產(chǎn)兒腦病

染色體異常

顱內(nèi)出血

代謝性疾病

缺氧缺血性腦病

其它 4

23

0

2

2

0

0 12.90

74.20

0.00

6.45

6.45

0.00

0.00 21

3

3

0

0

0

2 72.41

10.35

10.35

0.00

0.00

0.00

6.89 6

0

12

3

1

3

1 23.07

0.00

46.15

11.54

3.85

11.54

3.85 31

26

15

5

3

3

3 36.05

30.23

17.44

5.81

3.49

3.49

3.49

合計 31 100 29 100 26 100 86 100

3 討論

3.1嬰兒發(fā)育遲緩常見病因

嬰兒發(fā)育遲緩常見病因有以下幾個方面：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常及損傷: 早產(chǎn)兒腦病，新生兒缺氧缺血性腦病，腦積水, 顱內(nèi)出血, 顱內(nèi)感染等。（2）代謝障礙及營養(yǎng)不良: 先天性甲狀腺功能低下，苯丙酮尿癥, 高氨血癥, 同型膚氨酸血癥, 高賴氨酸血癥, 肝豆狀核變性, 半乳糖血癥, 糖原累積病等。（3）基因及染色體異常: 21 三體綜合征, Turner 綜合征（先天性卵巢發(fā)育不全綜合征）, 克氏綜合征等。4.其他: 慢性中毒, 宮內(nèi)損害, 放射等。

3.2嬰兒發(fā)育遲緩的干預(yù)

3.2.1本資料顯示：27-31周出生的早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩以早產(chǎn)兒腦病多見，胎齡越小的發(fā)生率越高。顱腦MRI多顯示為腦白質(zhì)髓鞘化異常、腦外間隙增寬和腦室增大[3]。隨時現(xiàn)代新生兒監(jiān)護水平的提高，此類早產(chǎn)兒存活率明顯提高，但如何提高其生存質(zhì)量，防治腦發(fā)育不良顯得尤為重要。在臨床工作中，需注意新生兒期腦神經(jīng)保護治療，全面啟動高危兒早期干預(yù)項目，進行市，縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）的分級系統(tǒng)管理，相互轉(zhuǎn)診，建立高危兒門診，實行專案管理，加強對此類新生兒的隨訪，發(fā)育篩查，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療。

3.2.2.32-36孕周分娩的早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩以巨細胞病毒感染多見，臨床可有生長遲緩、頭圍異常、聽力障礙，約50%伴有肝功能損害。孕期應(yīng)做好健康宣教，減少在圍孕期飼養(yǎng)寵物，減少病毒感染率，婚檢及孕早期實行常規(guī)TORCH檢測，盡量避免在巨細胞病毒急性感染期妊娠和分娩。臨床工作中，應(yīng)加強對嬰兒CMV感染的監(jiān)測，對CMV感染伴有發(fā)育遲緩的患兒及早進行相應(yīng)的干預(yù)治療。

3.2.3足月兒以染色體異常占比最高，其中以21-三體綜合征多見。應(yīng)對所有孕婦進行胎兒21-三體綜合征的產(chǎn)前篩查，對高風險孕婦進行產(chǎn)前診斷。

參考文獻

[1] 梁愛民，王惠珊. 兒童發(fā)育遲緩監(jiān)測研究進展[J]. 中國康復(fù)理論與實踐雜志，2011，12(17)：1128—1130．

[2] 鄭慕時，馮玲英，劉湘云，等．O～6歲兒童智能發(fā)育篩查測驗全國城市常模的制定[J]．中華兒科雜志，1997，36(3)：117～120.

[3]劉毅生，沈家亮．嬰幼兒運動發(fā)育遲緩的頭顱MFll表現(xiàn)及病因分析[J]．實用醫(yī)學影像雜志，2010，11(5)：273-276．

作者簡介：劉麗芳 女1980年10月 漢族本科主治醫(yī)師

通訊地址：浙江省麗水市蓮都區(qū)壽爾福路7號麗水市婦幼保健院兒保科323000

電子郵箱：abc2120698@126.com 聯(lián)系電話:1339678013715925772422

【摘要】目的：探討不同孕周出生嬰兒發(fā)育遲緩的病因。方法：回顧性分析86例發(fā)育遲緩患兒的病情資料，對照不同孕周出生的患兒其發(fā)育遲緩的病因差異。結(jié)果：不同孕周出生嬰兒發(fā)育遲緩的常見病因分別為孕27-31周，早產(chǎn)兒腦病 (74.19％)；32-36周，巨細胞病毒感染 (72.41％)；37-42周：染色體異常 (46.15％)。結(jié)論：. 不同孕周出生嬰兒發(fā)育遲緩原因存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

【關(guān)鍵詞】嬰兒；發(fā)育遲緩 ；病因

兒童發(fā)育遲緩是發(fā)育性殘疾的一種，特指在粗大運動/精細運動、語言/言語、認知、社會/個人、日常活動能力等發(fā)育領(lǐng)域中存在2 個或2 個以上的明顯落后[1]。發(fā)育遲緩在嬰兒中并不少見，為探討嬰兒發(fā)育遲緩的病因及診斷方法，本文回顧性分析2009年1月～2012年12月以來我院門診及住院診治的以發(fā)育遲緩為主要表現(xiàn)的86例嬰兒病情資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院門診及住院2009年1月至2012年12月以發(fā)育遲緩為首要癥狀就診的患兒86例，其中男性48例，女性38例。

1.2 方法

1.2.1臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為4月齡豎頭不穩(wěn)，不能大笑，5-6月齡不能伸手取物，7-8月齡不能獨坐，肌張力異常，身體松軟或發(fā)硬，反應(yīng)遲鈍，頭圍異常，異常姿勢等。

1.2.2診斷方法根據(jù)病人的病史、臨床表現(xiàn)、O～6歲發(fā)育篩查測驗(DST)[2]、INFINIB（嬰兒神經(jīng)運動發(fā)育評分）及格塞爾發(fā)育量表檢測結(jié)果，結(jié)合染色體、頭顱磁共振、TORCH（巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、風疹病毒）等檢查作出診斷。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒發(fā)育遲緩的病因情況86例病例中，其中CMV（巨細胞病毒）感染31例，早產(chǎn)兒腦病26例，染色體異常15例（21-三體綜合征12例，先天性卵巢發(fā)育不全綜合征2例，克氏綜合征1例），顱內(nèi)出血5例，代謝性疾病3例（先天性甲狀腺功能低下2例，苯丙酮尿癥1例），缺氧缺血性腦病3例；另有3例病因不明，見表1。

表186例嬰兒發(fā)育遲緩病因情況及構(gòu)成比 （％）

病因 例數(shù) 構(gòu)成比

巨細胞病毒感染 31 36.05

早產(chǎn)兒腦病 26 30.23

染色體異常 15 17.44

顱內(nèi)出血 5 5.81

代謝性疾病 3 3.49

缺氧缺血性腦病 3 3.49

其他 3 3.49

2.2 嬰兒出生孕周與發(fā)育遲緩的關(guān)系 不同孕周嬰兒發(fā)育遲緩的病因，其中孕27-31周出生的早產(chǎn)兒腦病構(gòu)成比（74.20%）明顯高于32-36周出生的嬰兒，；32-36周出生的嬰兒CMV感染構(gòu)成比（72.41%）明顯高于27-31周和37-42周，；37-42周出生的嬰兒染色體異常構(gòu)成比（46.15%）明顯高于27-31周、32-36周的嬰兒，見表2

表2 不同孕周與發(fā)育遲緩的關(guān)系及構(gòu)成比（%）

疾病名稱 27-31周

人數(shù) 率（%） 32-36周

人數(shù) 率（%） 37-42周

人數(shù) 率（%） 合計

人數(shù) 率（%）

巨細胞病毒感染

早產(chǎn)兒腦病

染色體異常

顱內(nèi)出血

代謝性疾病

缺氧缺血性腦病

其它 4

23

0

2

2

0

0 12.90

74.20

0.00

6.45

6.45

0.00

0.00 21

3

3

0

0

0

2 72.41

10.35

10.35

0.00

0.00

0.00

6.89 6

0

12

3

1

3

1 23.07

0.00

46.15

11.54

3.85

11.54

3.85 31

26

15

5

3

3

3 36.05

30.23

17.44

5.81

3.49

3.49

3.49

合計 31 100 29 100 26 100 86 100

3 討論

3.1嬰兒發(fā)育遲緩常見病因

嬰兒發(fā)育遲緩常見病因有以下幾個方面：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常及損傷: 早產(chǎn)兒腦病，新生兒缺氧缺血性腦病，腦積水, 顱內(nèi)出血, 顱內(nèi)感染等。（2）代謝障礙及營養(yǎng)不良: 先天性甲狀腺功能低下，苯丙酮尿癥, 高氨血癥, 同型膚氨酸血癥, 高賴氨酸血癥, 肝豆狀核變性, 半乳糖血癥, 糖原累積病等。（3）基因及染色體異常: 21 三體綜合征, Turner 綜合征（先天性卵巢發(fā)育不全綜合征）, 克氏綜合征等。4.其他: 慢性中毒, 宮內(nèi)損害, 放射等。

3.2嬰兒發(fā)育遲緩的干預(yù)

3.2.1本資料顯示：27-31周出生的早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩以早產(chǎn)兒腦病多見，胎齡越小的發(fā)生率越高。顱腦MRI多顯示為腦白質(zhì)髓鞘化異常、腦外間隙增寬和腦室增大[3]。隨時現(xiàn)代新生兒監(jiān)護水平的提高，此類早產(chǎn)兒存活率明顯提高，但如何提高其生存質(zhì)量，防治腦發(fā)育不良顯得尤為重要。在臨床工作中，需注意新生兒期腦神經(jīng)保護治療，全面啟動高危兒早期干預(yù)項目，進行市，縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）的分級系統(tǒng)管理，相互轉(zhuǎn)診，建立高危兒門診，實行專案管理，加強對此類新生兒的隨訪，發(fā)育篩查，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療。

3.2.2.32-36孕周分娩的早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩以巨細胞病毒感染多見，臨床可有生長遲緩、頭圍異常、聽力障礙，約50%伴有肝功能損害。孕期應(yīng)做好健康宣教，減少在圍孕期飼養(yǎng)寵物，減少病毒感染率，婚檢及孕早期實行常規(guī)TORCH檢測，盡量避免在巨細胞病毒急性感染期妊娠和分娩。臨床工作中，應(yīng)加強對嬰兒CMV感染的監(jiān)測，對CMV感染伴有發(fā)育遲緩的患兒及早進行相應(yīng)的干預(yù)治療。

3.2.3足月兒以染色體異常占比最高，其中以21-三體綜合征多見。應(yīng)對所有孕婦進行胎兒21-三體綜合征的產(chǎn)前篩查，對高風險孕婦進行產(chǎn)前診斷。

參考文獻

[1] 梁愛民，王惠珊. 兒童發(fā)育遲緩監(jiān)測研究進展[J]. 中國康復(fù)理論與實踐雜志，2011，12(17)：1128—1130．

[2] 鄭慕時，馮玲英，劉湘云，等．O～6歲兒童智能發(fā)育篩查測驗全國城市常模的制定[J]．中華兒科雜志，1997，36(3)：117～120.

[3]劉毅生，沈家亮．嬰幼兒運動發(fā)育遲緩的頭顱MFll表現(xiàn)及病因分析[J]．實用醫(yī)學影像雜志，2010，11(5)：273-276．

作者簡介：劉麗芳 女1980年10月 漢族本科主治醫(yī)師

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