黃明煒，廖勇敢，李曉雯，鄭海燕

(湖北醫(yī)藥學院附屬十堰市人民醫(yī)院，湖北十堰442000)

糖尿病患者因大量利尿可引起鈣及鎂由尿中丟失過多、骨吸收增加而導致骨質(zhì)疏松，X線片可見骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細，數(shù)量減少，尤以橫梁減少為多，因而使縱行小梁變得明顯。當X線片上見到骨質(zhì)疏松時，其骨骼中礦物質(zhì)含量已較正常人減少30%～50%。2型糖尿病(T2DM)患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的發(fā)病率為50%左右，并隨著年齡增加、胰島功能衰竭而危險性增加［1－2］。因此如何有效地控制并治療糖尿病性骨質(zhì)疏松已成當務(wù)之急。筆者采用補腎益骨方治療2型糖尿病骨質(zhì)疏松癥取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①骨質(zhì)疏松符合1999年中國老年學學會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標準;②2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥診斷標準按照2010年ADA(美國糖尿病協(xié)會)糖尿病診斷標準;③年齡60～80歲。

1.2 排除標準 ①不符合骨質(zhì)疏松癥診斷標準和納入標準者;②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，腰椎間盤突出，強直性脊柱炎，骨腫瘤者;③嚴重心肝腎疾病者;④藥物過敏者;⑤長時間服用骨質(zhì)疏松癥藥物或骨代謝藥物者。

1.3 一般資料 選擇我院2010年3月—2013年3月收治的確診的2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者200例，男123例，女77例，年齡60～79(72．4±6．5)歲。根據(jù)治療方法不同將患者分為對照組和觀察組各100例，2組患者性別、年齡等一般資料具有可比性，見表1。

1.4 治療方法 觀察組和對照組均在積極控制血糖的基礎(chǔ)上(HbA1c＜7.0%，空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10．0 mmol/L)，給予鈣爾奇D 600 mg+骨化三醇膠囊0．5μg口服，每天1次。觀察組在此基礎(chǔ)上服用補腎益骨方，組方:淫羊藿30 g、熟地30 g、枸杞 20 g、骨碎補 20 g、肉蓯蓉 20 g、補骨脂 20 g、黃芪 15 g、紅花 10 g，1 劑/d，由本院藥劑室熬成湯藥 200 mL，2 次/d，連續(xù)服用6個月。

表1 2組患者一般資料比較

1.5 觀察指標及檢測方法 治療前后測定腰椎及髖關(guān)節(jié)骨密度(BMD)及腰背疼痛改善情況。采用美國GE公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀(GE－Lamer Prodigy型)測量BMD。分別于服藥前及服藥后半年測定腰椎L2、L3、L4及左股骨頸、股骨粗隆、Ward’s三角區(qū)各點的BMD。所有掃描數(shù)據(jù)由儀器自動分析。采用酶免法測定骨鈣素(BGP)及尿脫氧吡啶啉(DPD)值。尿肌酐(Cr)采用清晨空腹尿測定，計算DPD/Cr。

1.6 療效判定標準 顯效:疼痛完全消失，BMD明顯增加，X線檢查有所改善;有效:癥狀明顯改善，BMD或X線檢查均無改變;無效:癥狀及BMD、X線檢查均無改變。

1.7 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料行χ2檢驗。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，組間比較采用方差分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.2 治療前后中醫(yī)證候評分比較 治療后2組患者中醫(yī)證候評分均顯著下降(P均＜0．01)，且觀察組較對照組下降更顯著(P ＜0．01)，見表3。

表2 2組臨床療效比較 例

表3 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較(ˉx±s，分)

2.3 治療前后BMD比較 2組治療后BMD均有顯著改善(P均＜0．05)，2組比較無顯著性差異，見表4。

表4 2組治療前后BMD比較(ˉx±s，g/cm2)

2.4 治療前后BGP及DPD/Cr比較 2組治療后BGP及DPD/Cr均顯著改善，觀察組較對照組改善更顯著，見表5。

表5 2組治療前后BGP及DPD/Cr比較(ˉx±s)

3 討 論

糖尿病患者易患骨質(zhì)疏松已是不爭的事實，約半數(shù)以上的糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松［3］。糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松時不僅對日常生活帶來不便，嚴重時還會對患者生命造成威脅。導致骨質(zhì)疏松癥的臨床因素有很多:①食物中加入過量的鹽。②咖啡與茶。過量攝入咖啡的人鈣的排泄明顯增加，其髖部骨折的發(fā)病率也增高。③吸煙。主要影響到骨骼的外層也就是皮質(zhì)骨的密度。④蛋白質(zhì)攝入多。高動物蛋白質(zhì)飲食很容易引起鈣缺乏癥。⑤過量食用巧克力。⑥飲酒?？赡苁且掖寄芤种乒切纬?，同時也抑制腸道對蛋白的攝入，使雄性激素的分泌減少，能夠引起骨質(zhì)疏松。

糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的原因主要有:①胰島素不足，使蛋白質(zhì)分解增加，合成受抑制，造成了負氮平衡。而蛋白質(zhì)是構(gòu)成骨架的基本物質(zhì)，蛋白質(zhì)減少可導致骨基質(zhì)減少，使鈣、磷不能在骨骼中沉積，而造成骨質(zhì)疏松癥。糖尿病骨質(zhì)減少和胰島素缺乏及維生素D代謝異常有密切關(guān)系。糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松者血清骨鈣素BGP和C肽呈同步降低。②我國人均每天鈣的攝入量偏低，加之糖尿病患者嚴格控制飲食，不注意鈣的補充，血鈣水平低可引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。甲狀旁腺激素分泌增多，可動員鈣進入血液循環(huán)，又加重了骨質(zhì)疏松。③患者患糖尿病時，從尿中大量排出葡萄糖的同時，鈣也從尿中排出，加重鈣丟失。④糖尿病患者合并腎病時，維生素D在腎臟受阻，不能轉(zhuǎn)變成有活性的維生素D，結(jié)果導致小腸鈣吸收減少，腎臟排泄鈣、磷增多，骨鈣沉著減少。⑤糖尿病男性患者腰椎BMD和女性患者髖部BMD分別低于同齡對照，雌二醇和黃體酮水平分別與第2、第3腰椎BMD相關(guān)，2型糖尿病患者腰椎BMD下降主要與性激素水平相關(guān)，而髖部BMD主要受糖尿病的影響［4－5］。⑥2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松者BMD值與類胰島素生長因子－1(IGF－1)關(guān)系最為密切，骨形成減少是2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的原因之一，而IGF－1的減少與2型糖尿病的骨形成減少有關(guān)［3］。

骨質(zhì)疏松癥患者常有肌肉無力或萎縮，肌力下降，身體活動時常誘發(fā)疼痛;而外傷引起的疼痛一般有明確的外傷史，與活動及運動沒有直接關(guān)系。隨著生活水平的提高，人們對補鈣與健康的關(guān)系越來越關(guān)注，不科學的認識造成人們盲目補鈣，從而也會帶來嚴重后果。盲目補鈣會增加髖部骨折的危險，增加中風、心梗、腎結(jié)石的危險，損害健康，加快衰老過程。引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的主要原因是骨代謝失衡和骨營養(yǎng)攝入不足，因此僅靠單純補鈣顯然無法從根本上解決骨質(zhì)疏松問題，只有實施全面骨保護才是防止骨丟失、促進骨健康的有效途徑。長期以來，由于缺少相應檢查，造成盲目補鈣現(xiàn)象嚴重，因此也帶來了嚴重后果。骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)學中“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“腎衰”等范疇，一般主張補腎陽治療［6－7］。本研究結(jié)果提示補腎益骨方對2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者有明顯臨床療效，值得推廣應用。

［1］ 孫琴，馮玉蘭，邢學農(nóng)，等．2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素分析［J］．中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2013，6(1):34－36

［2］ 石莉，郭琦，程棟，等．2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松及骨量減少的早期診斷研究［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(2):37－38

［3］ 張婷容，韓梅清．老年2型糖尿病與骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析［J］．廣東醫(yī)學，2006，27(1):107－109

［4］ 胡詠新，孫利．“補腎健骨方”對2型糖尿病患者骨生化標記物的影響［J］．江蘇中醫(yī)藥，2012，44(1):20－21

［5］ 閆鳳民，張永光，王志強．中藥密骨煎治療男性2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥［J］．河北醫(yī)藥，2012，34(21):3340－3341

［6］ 舒儀瓊，方朝暉，鮑陶陶．溫陽益氣活血法治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2010，19(1):49－50

［7］ 高明松，王蕓，黃蓓．中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥32例［J］．河北中醫(yī)，2009，31(3):395－396