何俊安

(四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山620010)

乳腺癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高，在我國(guó)占21%左右［1］，并呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。了解乳腺癌的患病因素，采取積極的干預(yù)措施以達(dá)到中醫(yī)學(xué)“未病先防”的目的，是降低乳腺癌發(fā)病率的關(guān)鍵。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)乳腺癌的患病因素做了大量調(diào)查研究，盡管其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但已證實(shí)乳腺癌的發(fā)生是一種多因素聯(lián)合作用的復(fù)雜生物學(xué)過(guò)程，其與遺傳、環(huán)境、心理等諸多因素有關(guān)［2］。筆者也收集了近年來(lái)在我院就診的2 000例乳腺癌患者臨床資料，以調(diào)查乳腺癌的患病因素，并探討有效的預(yù)防策略?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2002年10月—2012年10月乳腺癌患者2 000例，全部來(lái)源于我院門診部及住院部，均經(jīng)病理檢查確診，年齡28 ～72(53．3±5．4)歲。

1.2 方法 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)參與調(diào)查的乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容涉及家族史、乳腺疾病、生育狀況、行經(jīng)情況、哺乳情況、生活情況、精神因素、流產(chǎn)情況、避孕措施等方面。

2 乳腺癌的主要危險(xiǎn)因素及分析

2.1 主要危險(xiǎn)因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)家族史(54．2%)、乳腺疾病史(57．8%)、未生育(51．3%)、行經(jīng)時(shí)間大于 40 a(56．1%)、絕經(jīng)年齡 ＞55歲(43．9%)，不良生活習(xí)慣(高脂飲食90.2%、飲酒63．4%、吸煙及長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙61．1%、夜班族58.7%)、情緒壓抑(87．3%)、流產(chǎn)史(76．2%)、口服避孕藥大于6個(gè)月(63．5%)，胸衣穿戴過(guò)緊時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(88．2%)等均是導(dǎo)致乳腺癌的危險(xiǎn)因素。具體調(diào)查數(shù)據(jù)見表1。

2.2 主要危險(xiǎn)因素分析

2.2.1 乳腺疾病 大量文獻(xiàn)證明乳腺癌家族史及既往乳腺疾病史是乳腺癌發(fā)病的最主要風(fēng)險(xiǎn)因素［3］。乳腺癌的發(fā)病多具有家族聚集性，有乳腺癌家族史將會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。本調(diào)查中有54．2%的患者有家族史。非典型性乳腺增生、纖維腺瘤、乳腺炎及乳腺外傷病史均會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，另外一側(cè)發(fā)生乳腺癌的患者另一側(cè)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增高。非典型性乳腺增生、纖維腺瘤易患乳腺癌，可能與體內(nèi)激素水平變化有關(guān)［4］。乳腺炎及乳腺外傷均對(duì)局部形成不良刺激，使乳腺癌的易患率增加。本研究中的乳腺癌患者既往有乳腺病史者占57．8%;另有部分患者表示未做過(guò)相關(guān)檢查，不知道是否有乳腺病史。因此所占比例有可能更高。

表1 乳腺癌的危險(xiǎn)因素調(diào)查情況匯總

2.2.2 月經(jīng)、生育及哺乳 流行病學(xué)的研究表明初產(chǎn)年齡大于35歲，行經(jīng)時(shí)間大于40 a，未生育，未哺乳，多次流產(chǎn)均是乳腺癌的高危因素［5］，本研究與之相符。乳腺癌患病危險(xiǎn)性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而增高，初產(chǎn)年齡大于35歲者的危險(xiǎn)性高于無(wú)生育者，其機(jī)制未明［6］。哺乳是乳腺癌的保護(hù)因素，可能與推遲排卵有關(guān)。未哺乳者一方面由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)的正常分泌物不能順利排出，另一方面生育時(shí)分泌的乳汁滯留在導(dǎo)管內(nèi)，均可刺激乳腺導(dǎo)管發(fā)生乳腺癌。多次流產(chǎn)可使激素反復(fù)變化對(duì)乳腺導(dǎo)管形成不良刺激，同時(shí)會(huì)損傷卵巢功能導(dǎo)致激素分泌異常，均增加了乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)去多認(rèn)為口服避孕藥不會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，但也有學(xué)者認(rèn)為隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)其患病風(fēng)險(xiǎn)也明顯增大［7］，筆者認(rèn)為雌激素的攝入會(huì)刺激乳腺增生，長(zhǎng)期使用必然會(huì)使體內(nèi)激素分泌紊亂，從而使患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)加大。本研究中有63．5%的患者曾連續(xù)服用避孕藥6個(gè)月以上，支持了上述推斷。

2.2.3 生活習(xí)慣和精神因素 生活習(xí)慣和精神因素也是導(dǎo)致乳腺癌的重要因素，過(guò)去曾做過(guò)大量研究，研究結(jié)果雖各不相同，但一致認(rèn)為高脂飲食、吸煙、飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣均可擾亂機(jī)體的正常生理機(jī)能，增加患乳腺癌的危險(xiǎn)性，其中大量脂肪的攝入可顯著提高血清雌二醇的水平，而血清雌二醇已證實(shí)與乳腺癌發(fā)病有關(guān)［8］。本研究中存在精神壓抑的患者高達(dá)87．3%，提示精神因素與乳腺癌的發(fā)病密切相關(guān)。目前其病理機(jī)制尚不明確，考慮與精神壓抑導(dǎo)致的免疫力低下及內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。另外胸衣穿戴過(guò)緊，穿戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致乳房血液循環(huán)障礙，淋巴引流受阻，大大增加了乳腺癌發(fā)病幾率。本研究中此類患者約占88．2%，應(yīng)引起足夠重視。

3 討 論

3.1 乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素分析 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)其病因病理、診斷和治療做了大量調(diào)查研究，取得了顯著的成果。雖然對(duì)乳腺癌病因病理的認(rèn)識(shí)更加明朗，診斷手法和治療水平明顯提高，但乳腺癌的發(fā)病率和病死率依然較高。與其等患病后積極診斷和治療，不如未病先防，采取積極的預(yù)防措施，防止發(fā)生乳腺癌。預(yù)防發(fā)生乳腺癌的關(guān)鍵是探討研究乳腺癌的發(fā)病因素，并針對(duì)發(fā)病因素設(shè)計(jì)有效的預(yù)防策略。筆者收集了近年來(lái)在我院就診的2000例乳腺癌患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致乳腺癌的主要危險(xiǎn)因素有家族史、乳腺疾病史、未生育、行經(jīng)時(shí)間大于40年、絕經(jīng)年齡＞55歲，不良生活習(xí)慣、情緒壓抑、流產(chǎn)史、口服避孕藥大于6個(gè)月，胸衣穿戴過(guò)緊時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。

3.2 中醫(yī)未病先防在乳腺癌防治中的應(yīng)用 通過(guò)以上分析可以看出乳腺癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)，其中有些因素是不可避免的，有些因素則是可以預(yù)防的。早在2000年前中醫(yī)就提出了“未病先防，既病防變”的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，其中“未病先防”更是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論精髓?！拔床∠确馈敝傅氖遣∫蝾A(yù)防，既針對(duì)疾病的發(fā)病因素采用有效的預(yù)防措施。針對(duì)以上危險(xiǎn)因素筆者設(shè)計(jì)了6條預(yù)防措施，包括:飲食有節(jié)、結(jié)構(gòu)合理，勞逸結(jié)合、不妄勞作，修身養(yǎng)性、調(diào)暢情志，優(yōu)生優(yōu)育、母乳喂養(yǎng)，舒適著裝、保護(hù)乳房，定時(shí)檢查、盡早治療等。

3.2.1 飲食有節(jié)，結(jié)構(gòu)合理 合理的膳食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣是乳腺癌未病先防的重要環(huán)節(jié)。飲食結(jié)構(gòu)中要提高綠色蔬菜、新鮮水果、牛奶、豆制品、菌類、五谷雜糧的攝入比例，減少肉類、碳酸飲料、膨化食品等高脂高糖類食品的攝入［9］。日常飲食不宜過(guò)饑過(guò)飽，適度為宜，避免熱量過(guò)剩，一日三餐要合理分配，按時(shí)進(jìn)餐，另外要限制煙酒的攝入。通過(guò)合理、有節(jié)制的飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可降低乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)。

3.2.2 勞逸結(jié)合，不妄勞作 中醫(yī)講“形不動(dòng)則氣郁血滯，五臟不安”，而過(guò)勞則易損傷氣血。因此應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以加強(qiáng)氣血循環(huán)，提高身體素質(zhì)，增加機(jī)體的抗病能力［10］。有研究提出每天堅(jiān)持鍛煉1 h，可使乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低20%。

3.2.3 修身養(yǎng)性，調(diào)暢情志 情志因素致癌越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。中醫(yī)認(rèn)為情志不暢是導(dǎo)致乳腺癌的重要因素，《外科正宗》指出乳腺癌與情志的關(guān)系為“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚積成核”［11］。多數(shù)乳腺癌患者均有肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)，因此修身養(yǎng)性，調(diào)暢情志，保持心情平穩(wěn)舒暢是預(yù)防乳腺癌的重要舉措。

3.2.4 優(yōu)生優(yōu)育，母乳喂養(yǎng) 適齡結(jié)婚、適齡生育、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)均可降低乳腺癌的發(fā)病率。結(jié)婚及生育年齡應(yīng)選擇在23～30歲之間，母乳喂養(yǎng)應(yīng)堅(jiān)持1～1．5 a。另外，女性朋友要學(xué)會(huì)保護(hù)自己，性生活時(shí)應(yīng)做好防護(hù)措施避免懷孕，避孕措施的選擇應(yīng)以避孕套避孕及宮內(nèi)節(jié)育器避孕，避免長(zhǎng)期服用避孕藥，減少流產(chǎn)次數(shù)，以防損傷子宮及卵巢，降低乳腺癌的發(fā)病率。

3.2.5 舒適著裝，保護(hù)乳房 介于穿戴緊縮胸衣及穿戴胸衣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致乳腺癌，建議女性朋友們要選擇合適的胸衣，臨睡前需將胸衣脫下，避免穿戴胸衣入睡。臨睡前可自行按摩乳房以加快乳房周圍的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，減輕胸衣對(duì)乳房局部的壓迫。

3.2.6 定時(shí)檢查，盡早治療 定時(shí)檢查在乳腺癌的預(yù)防措施中是最重要的，包括定期去醫(yī)院體檢和自我檢查兩個(gè)方面，特別是高齡女性，應(yīng)定期去醫(yī)院體檢。女性朋友應(yīng)經(jīng)常關(guān)注乳房的變化，當(dāng)出現(xiàn)局部壓痛、腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，明確病變并及時(shí)采取有效的治療措施［12］。盡早發(fā)現(xiàn)乳腺疾病并采取積極的治療措施可防止進(jìn)展為乳腺癌。另外早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高乳腺癌生存率的關(guān)鍵，早期的乳腺癌在術(shù)后10 a生存率可高達(dá)80%以上。因此應(yīng)該廣泛開展乳腺癌篩查工作以期提高患者的生存率，降低病死率。

總之，本研究中多數(shù)患者具有多個(gè)危險(xiǎn)因素，提示乳腺癌是一個(gè)多因素導(dǎo)致的復(fù)雜疾病，同時(shí)也提醒我們只有從多個(gè)方面著手，采取綜合的預(yù)防措施，才能預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，降低其發(fā)病率。

［1］ 江靜，馮艷紅，侯俊明，等．從“治未病”角度探討防治乳腺癌［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(4):584－585

［2］ 劉曉雁，林毅，司徒紅林，等．乳腺癌復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素評(píng)估及中醫(yī)既病防變策略［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(10):1499－1501

［3］ 張梅林，唐章全，敬世堯．中醫(yī)藥治療乳腺增生病的臨床研究現(xiàn)狀［J］．四川中醫(yī)，2003，21(11):28

［4］ 洪宋貞，朱華宇，林毅．“未病先防，既病防變”學(xué)術(shù)思想在乳腺癌防治中的臨床意義［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(24):4099－4100

［5］ 花亞偉，張占東，孔曄，等．乳腺癌癌前病變二級(jí)預(yù)防的臨床研究［J］．國(guó)際外科學(xué)雜志，2011，38(9):608－611

［6］ 何文山，溫巧萍，吳肇章，等．女性乳腺癌患病因素的探討［J］．中國(guó)性科學(xué)，2010，19(4):16 －18

［7］ 代麗萍．乳腺癌的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防［J］．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2005，19(6):84

［8］ 閘遠(yuǎn)萍．女性乳腺癌患病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(7):646

［9］ 方瓊英，吳瓊，張秀玲，等．乳腺癌的流行現(xiàn)狀分析［J］．中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(5):333 －335

［10］莊穎，張玉媛，夏文俊，等．乳腺癌發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策［J］．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2002，19(5):307 －308

［11］劉玉紅．女性乳腺癌疾病狀況及乳腺癌發(fā)生危險(xiǎn)因素分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(3):468 －469

［12］林毅，劉曉雁，陳前軍．乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素評(píng)估與中醫(yī)未病先防策略［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(8):6－9