鄧曉琴

（重慶市璧山縣人民醫(yī)院骨科 402760）

留置導(dǎo)尿是臨床常見的侵入性護(hù)理操作之一，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的使用留置導(dǎo)尿的方法來(lái)達(dá)到治療、檢查、診斷的目的。雙腔氣囊尿管具有操作簡(jiǎn)單、管壁柔軟、內(nèi)固定穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，常應(yīng)用于留置導(dǎo)尿中，但在臨床使用過程中常有許多因素容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本研究將本院使用雙腔氣囊尿管留置導(dǎo)尿的男性患者進(jìn)行導(dǎo)尿前操作流程的規(guī)范及留置導(dǎo)尿術(shù)后的規(guī)范護(hù)理及健康教育的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～12月使用留置氣囊尿管的男性患者100例作為實(shí)驗(yàn)組，年齡20～76歲，平均48.6歲，無(wú)基礎(chǔ)疾??；選擇2009年以前使用留置氣囊尿管的男性患者100例作為對(duì)照組，年齡18～78歲，平均48.8歲，無(wú)基礎(chǔ)疾病。兩組患者在年齡、文化程度、留置尿管時(shí)間及基礎(chǔ)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組按照導(dǎo)尿前規(guī)范流程及規(guī)范術(shù)后護(hù)理和健康教育，主要方法為：（1）導(dǎo)管伴隨性尿路感染的預(yù)防，包括操作過程中嚴(yán)格無(wú)菌操作、3d更換1次集尿袋；（2）尿道損傷的預(yù)防，包括尿管插入合適的長(zhǎng)度、打水時(shí)正確的手法及合適的注水量、預(yù)防意外拔管；（3）漏尿的預(yù)防，主要是要選擇大小合適的尿管、氣囊內(nèi)注入合適的水量、氣囊注水后將尿管往外牽拉等；（4）預(yù)防尿潴留：主要是在導(dǎo)尿后正確的膀胱功能鍛煉，拔管前的膀胱充盈；（5）脫管的預(yù)防，主要是導(dǎo)尿前檢查尿管的氣囊是否完好，膀胱沖洗時(shí)頭皮針插入尿管分叉后的位置，氣囊內(nèi)注入合適的液體等。而對(duì)照組對(duì)留置導(dǎo)尿的全過程未進(jìn)行規(guī)范化、正規(guī)化的質(zhì)量控制管理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將兩組的試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，觀察兩組發(fā)生泌尿道感染、尿道裂傷、漏尿 、脫管、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。如實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)少就說明在留置導(dǎo)尿中實(shí)施質(zhì)量控制能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯小于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為3例（尿路感染1例，尿道損傷0例，漏尿1例，尿潴留0例，脫管1例）；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的比例為14例（尿路感染3例，尿道損傷2例，漏尿3例，拔管困難0例，尿潴留5例），見表1。

表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況（n）

3 討 論

3.1 導(dǎo) 管伴隨性尿路感染的預(yù)防 導(dǎo)管伴隨性尿路感染是一種常見的院內(nèi)感染，據(jù)報(bào)道國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染中，尿路感染占20.8%～30.7%，其中37.3%～56.0%為導(dǎo)管伴隨性感染［2］。導(dǎo)管伴隨性尿路感染的危險(xiǎn)因素有：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿及操作損傷；尿道口細(xì)菌定植；導(dǎo)尿管與集尿管連接不良［3］。保持會(huì)陰部的清潔干燥，每天早晚用清水清洗會(huì)陰部后用碘伏棉球擦洗尿道口；保持尿路系統(tǒng)的密閉，使用抗反流引流袋減少更換尿袋的次數(shù)，畢默佳［4］指出，每天更換1次集尿袋發(fā)生泌尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)是每3天更換1次集尿袋的2.31倍，每3天更換1次集尿袋發(fā)生泌尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)是每周更換1次集尿袋的0.54倍，所以每3天更換1次集尿袋可減少泌尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 尿道損傷的預(yù)防

3.2.1 尿管插入的深度不夠 尿管插入的深度不夠，尿管在尿道內(nèi)就注水，易導(dǎo)致擴(kuò)張的氣囊撐破尿道黏膜，引起尿道損裂傷。所以，尿管插入的深度大約24～26cm，基本上是整個(gè)尿管的長(zhǎng)度，而且必須是見尿后再插入2cm。

3.2.2 打水時(shí)手的固定及患者的配合 尿管插入后，患者由于不適應(yīng)，會(huì)不停地使用腹壓，使尿管往外脫出，所以，注水時(shí)左手一定要固定好尿管，保證尿管不要滑出尿道，并在注水的過程中囑患者要深呼吸，避免使用腹壓，防止在注水的過程中尿管滑出膀胱三角區(qū)，氣囊滑到尿道內(nèi)，擴(kuò)張的氣囊撐破尿道引起尿道裂傷。

3.2.3 意外拔管 煩躁不安以及不配合治療的患者，自行拔出尿管，對(duì)于這種患者需專人看護(hù)并加約束帶，避免拔出的氣囊撐破尿道引起尿道損傷。

3.3 漏尿的預(yù)防

3.3.1 膀胱痙攣 因氣囊尿管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮，尿道括約肌功能不全，膀胱頸開放引起漏尿［5］。遇到以上情況可將尿管消毒后在無(wú)菌操作下將氣囊內(nèi)的液體抽出后將尿管重新插入到尿管的分叉處再注水，注水后再將尿管往外牽連，使氣囊卡在尿道內(nèi)口，避免漏尿。

3.3.2 尿管過細(xì)或尿道松弛 氣囊的大小與尿管的大小成正比，若尿管細(xì)氣囊必然小，導(dǎo)致氣囊不能完全嵌頓在尿道內(nèi)口，尿管也與不能與尿道壁緊貼，遇老年人或者截癱的患者，由于膀胱括約肌或盆底肌肉松弛，尿管也不能緊貼尿道，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力過大時(shí)尿液順著尿管往外流而導(dǎo)致漏尿，遇到此種情況應(yīng)更換大小合適的尿管重新插入。

3.3.3 氣囊內(nèi)所注液體過少 若尿管較粗而氣囊內(nèi)所注液體太少，膀胱頸處于開放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力，即出現(xiàn)漏尿［6］。如遇上述情況可在無(wú)菌操作下用0.5%的碘伏消毒后將尿管向內(nèi)再插3～4cm再向氣囊內(nèi)注入5～10mL生理鹽水，然后再將尿管往外牽拉，讓尿管回到原處。

3.3.4 注水后未往外牽拉尿管 注水后未將尿管往外牽拉，讓充盈的氣囊漂浮在膀胱內(nèi)，當(dāng)膀胱內(nèi)的壓力過大時(shí)就會(huì)出現(xiàn)漏尿。打好氣囊后應(yīng)將尿管往外牽拉，直到拉不動(dòng)為止。

3.3.5 導(dǎo)尿管完全或部分堵塞 膀胱內(nèi)有尿，但尿管內(nèi)無(wú)尿或尿液沿著尿管流出。原因有假性尿管堵塞和真性尿管堵塞。假性尿管堵塞是膀胱黏膜堵塞尿管，導(dǎo)尿管內(nèi)孔貼近尿道黏膜，引流管及尿道構(gòu)成了一個(gè)密閉系統(tǒng)，低于膀胱水平的引流袋對(duì)尿液有一個(gè)持續(xù)的負(fù)壓吸引力，導(dǎo)致尿液沿著尿管流出。真性尿管堵塞是因不規(guī)范的操作導(dǎo)致尿道和膀胱的損傷，或膀胱本身的疾病如出血，血凝塊堵塞尿管，或尿路感染，細(xì)菌及代謝產(chǎn)物，尿液中某些蛋白質(zhì)及尿鹽共同構(gòu)成了包裹尿管的膜性結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致尿管堵塞［7］。如根據(jù)臨床情況考慮假性尿管堵塞可以將尿管消毒后轉(zhuǎn)動(dòng)一下即可，如遇真性尿管堵塞可用空針抽取30mL生理鹽水在尿管分叉處引流管上方進(jìn)行沖洗，可以使堵塞的尿管保持通暢。

3.4 尿潴留的預(yù)防

3.4.1 未進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練 訓(xùn)練膀胱功能對(duì)拔管后正常排尿有著非常重要的作用。留置尿管后，應(yīng)將引流袋置于關(guān)閉狀態(tài)，意識(shí)清醒和膀胱功能未受損者，可以囑患者有尿意后放開引流袋，自主感覺尿液排完后夾閉引流管，對(duì)于意識(shí)不清醒和膀胱功能受損的患者，可夾閉引流管2h后將其放開，將尿液放完后再次夾閉引流管，可逐漸延長(zhǎng)至3～4h放尿液1次。使留置尿管的排尿模式與正常的排尿模式相似，膀胱的貯尿和排尿功能才能繼續(xù)發(fā)揮作用，拔管后仍然能正常的排尿。

3.4.2 拔管后膀胱功能、排尿功能異常 拔管后少部分患者可能會(huì)出現(xiàn)尿頻，排尿困難，甚至尿潴留。遇到此種情況除正確的訓(xùn)練膀胱功能外，還要注意選擇好拔管的時(shí)機(jī)，拔管前需在膀胱充盈的情況下，即患者出現(xiàn)尿意時(shí)就拔管，拔管后才能順利的排尿，有效地保護(hù)了膀胱功能，如遇尿潴留可直接將開塞露注入膀胱，可促使患者自主排尿，有效地防止尿潴留的發(fā)生［8］。

3.4.3 拔管后尿潴留的處理 拔管后一旦出現(xiàn)尿潴留，可借助輔助措施誘導(dǎo)排尿。如腹部用溫?zé)崴疅岱螅魉疀_洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等可幫助患者排尿。

3.5 脫管的預(yù)防

3.5.1 氣囊尿管質(zhì)量差 漏氣是氣囊尿管常見的原因。導(dǎo)尿前檢查尿管的質(zhì)量，用5mL空針抽吸3～4mL空氣打入尿管內(nèi)，觀察3～5min后，如氣囊有無(wú)縮小，提示氣囊完好。

3.5.2 膀胱沖洗插入頭皮針位置不當(dāng) 進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，頭皮針過大或者頭皮針刺入尿管分叉以上，刺破注氣管，導(dǎo)致注氣管漏氣，尿管滑脫［9］。如進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)將頭皮針插入尿管分叉以下。盡量選擇7號(hào)以下的頭皮針。

3.5.3 氣囊內(nèi)注入液體過少 教科書中是根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積的量［10］，成人導(dǎo)尿管一般注入的量為30mL，有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為尿管注水量為男性15mL，女性20mL，對(duì)于尿道松弛的老年女性或昏迷患者，可注水30mL，氣囊內(nèi)最好選擇注入生理鹽水，不宜注入空氣，有研究表明氣囊內(nèi)注入空氣較生理鹽水容易漏氣，導(dǎo)致脫管。

氣囊尿管用于留置導(dǎo)尿已廣泛應(yīng)用于臨床，給臨床的護(hù)理工作帶來(lái)了很大的方便，為充分發(fā)揮好留置氣囊尿管的作用，把留置導(dǎo)尿過程中可能出現(xiàn)的問題消滅在萌芽狀態(tài)，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。通過對(duì)留置導(dǎo)尿的全過程進(jìn)行規(guī)范化、正規(guī)化的質(zhì)量控制管理，通過選擇合適的尿管型號(hào)、操作過程中嚴(yán)格無(wú)菌操作、尿管插入的深度，完全插入（大約24～26cm）、合適的注水量及方法以及術(shù)后正確的膀胱功能鍛煉、拔管前的膀胱充盈，實(shí)驗(yàn)組留置尿管并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率要低，所以規(guī)范留置氣囊尿管的質(zhì)量控制能有效防止留置氣囊尿管并發(fā)癥的發(fā)生。

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