龔 帥，馬明炎

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院中心血庫(kù) 408399）

輸血作為一種特殊而有效的治療手段，可挽救患者生命的同時(shí)也屢有輸血感染疾病的報(bào)道。為此，2000年6月，衛(wèi)生部頒發(fā)了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，要求對(duì)輸血前患者進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病的感染指標(biāo)檢測(cè)。筆者對(duì)本院擬輸血及術(shù)前患者的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎抗體（抗－HCV）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗－HIV）和梅毒螺旋體抗體（抗－TP）4項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果做了回顧性調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008年11月至2012年12月擬輸血及術(shù)前患者共7 827例，其中男4 200例，女3 627例，平均年齡41.5歲。

1.2 儀器與試劑 采用Alisei全自動(dòng)酶免一體機(jī)（意大利），TD4.5F自動(dòng)脫帽離心機(jī)（長(zhǎng)沙平凡儀器儀表有限公司）。HBsAg、抗－HCV、抗－HIV、抗－TP試劑盒（英科新創(chuàng)公司、珠海麗珠公司、北京科衛(wèi)公司）所有試劑均為中國(guó)食品藥品檢定研究院檢定合格產(chǎn)品，并經(jīng)本科質(zhì)檢室質(zhì)控抽檢確認(rèn)，在有效期內(nèi)使用。質(zhì)控血清由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.3 方法 采集靜脈血3～4mL，及時(shí)分離血清，HBsAg、抗－HCV、抗－HIV、和抗－TP均采用ELISA，使用英科新創(chuàng)或珠海麗珠試劑，嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書操作，HBsAg、抗－HCV和抗－TP陽(yáng)性結(jié)果均用同一試劑進(jìn)行雙孔復(fù)試?？梗璈IV陽(yáng)性者用北京科衛(wèi)第4代HIV試劑進(jìn)行復(fù)檢，初篩和復(fù)檢均為陽(yáng)性者，標(biāo)本送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。室內(nèi)質(zhì)控全部在控。所有數(shù)據(jù)使用EXCEL進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 檢測(cè)結(jié)果 7 827例輸血前感染性標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果從2008～2012年有所不同，HBsAg、抗－HCV略呈下降趨勢(shì)，抗－HIV和抗－TP略有上升趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

表1 7 827例患者輸血前感染性指標(biāo)檢測(cè)情況［n（%）］

2.2 性別分布 HBsAg、抗－HCV、抗－HIV、和抗－TP檢測(cè)結(jié)果均為男性高于女性，見(jiàn)表2。

表2 7827例患者輸血前感染性指標(biāo)陽(yáng)性結(jié)果性別分布情況［n（%）］

3 計(jì) 論

隨著輸血醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，輸血安全越來(lái)越受到人們的重視［1］。由于病毒感染的途徑呈多樣化及病毒基因的變異等多種原因，而目前實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段的局限性，故經(jīng)輸血傳播病毒感染始終存在［2］。只有在輸血前進(jìn)行 HBsAg、抗－HCV、抗－HIV、和抗－TP檢測(cè)，才能了解受血者輸血前身體狀況，有無(wú)處于潛伏期無(wú)癥狀感染［3］，發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源，有助于醫(yī)務(wù)人員在診療和護(hù)理時(shí)，加強(qiáng)操作隔離防護(hù)，避免院內(nèi)交叉感染，減少因輸血引起的醫(yī)患糾紛［4］。

本調(diào)查結(jié)果顯示，7 827例患者輸血前HBsAg感染率為17.96%。本縣乙型肝炎感染率雖遠(yuǎn)高于全國(guó)乙型肝炎感染率平均水平9.75%［5］，但呈逐年下降趨勢(shì)，說(shuō)明本縣的乙型肝炎防治工作取得了一定成效。

丙型肝炎是目前威脅我國(guó)手術(shù)和輸血安全的最主要病毒之一，且感染發(fā)病后治療效果差，轉(zhuǎn)為慢性肝炎、肝硬化和肝癌的概率較高，危害大［6］。本縣HCV感染率為0.61%，略低于全國(guó)丙型肝炎感染1.2%～5.4%水平，并呈逐年下降趨勢(shì)。但它的傳播途徑多元化，沒(méi)有特異性的預(yù)防接種措施［7］，因此，預(yù)防和控制HCV仍任重道遠(yuǎn)。

本調(diào)查顯示，抗－HIV感染為0.28%。男性感染率高于女性，并呈上升趨勢(shì)，這與本縣大量的勞務(wù)輸出有關(guān)，每年有十多萬(wàn)人外出務(wù)工，故感染HIV機(jī)會(huì)較大。外出務(wù)工的農(nóng)民工受教育程度低，獲得信息和資源程度低，生活、衛(wèi)生、安全條件差，艾滋病防范意識(shí)薄弱，大多缺乏醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和應(yīng)對(duì)艾滋病的相關(guān)指導(dǎo)，是一個(gè)為數(shù)眾多的脆弱群體，且農(nóng)民工的流動(dòng)性大，一旦感染，傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)很大［8］。因此，加強(qiáng)外來(lái)務(wù)工人員的干預(yù)工作，開(kāi)展預(yù)防艾滋病、性病的宣傳教育工作，是目前預(yù)防與控制艾滋病傳染的重要措施，更是全社會(huì)的共同責(zé)任。

本縣抗－TP感染率為2.02%，高于王豫林等［9］2006年初對(duì)重慶市2 047例街道內(nèi)居住的流動(dòng)人口梅毒檢測(cè)感染率（0.6%，13／2 047），呈上升趨勢(shì)，與全國(guó)梅毒發(fā)生和流行呈逐年上升趨勢(shì)一致［10］。應(yīng)加強(qiáng)流動(dòng)人口的管理，把梅毒防治與艾滋病防治緊密結(jié)合起來(lái)，實(shí)行資源共享，降低梅毒的發(fā)病率。

綜上所述，隨著我國(guó)輸血法律法規(guī)的實(shí)施，公民法律意識(shí)的增強(qiáng)，在臨床輸血時(shí)，輸血科一定要做好輸血前HBsAg、抗－HCV、抗－HIV、和抗－TP檢測(cè)，這既可了解受血者輸血前身體狀況，為患者臨床診治提供幫助，又可以保證臨床用血安全，減少醫(yī)療糾紛。在診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)患者做好預(yù)防乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等級(jí)傳染性疾病的宣傳教育工作，為降低傳染性疾病的發(fā)病率而共同努力。

［1］王培華.輸血技術(shù)學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：87－87.

［2］唐滿玲，李見(jiàn)紅，吳瑩，等.輸血前患者血清感染性指標(biāo)的檢測(cè)與分析［J］.中國(guó)輸血雜志，2012，25（3）：259－260.

［3］肖玉，李春華，周柏發(fā)，等.輸血前檢查 HBsAg、抗－HCV、抗－HIV、和抗－TP的臨床意義［J］.北京醫(yī)學(xué)，2005，27（2）：109.

［4］雉守鳳.探討輸血前 HBsAg、抗－HCV、抗－TP和抗－HIV檢測(cè)的意義［J］.臨床研究，2013，11（5）：564－565.

［5］許文寧，陳煥然，伏奕舟，等.珠海市健康體檢人員乙型肝炎病毒感染調(diào)查［J］.中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2004，14（10）：1124－1125.

［6］朱瀾.輸血前及術(shù)前感染性標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（7）：848－849.

［7］李鳳森，張亞軍，李小梅，等.4 352例患者輸血前4項(xiàng)傳染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析［J］.臨床血液學(xué)雜志，2013，26（2）：117－118.

［8］嚴(yán)朝芳，張開(kāi)寧，高一飛，等.農(nóng)民工艾滋病防治工作的影響因素探討［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23（1）：43－45.

［9］王豫林，丁賢彬，易輝容，等.流動(dòng)人口艾滋病防治知識(shí)和感染率調(diào)查［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2006，22（11）：1285－1287.

［10］蔡柱本.珠海市重點(diǎn)人群梅毒抗體的檢測(cè)與分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，17（3）：252－253.