□文 / 聶云峰 湖南省職業(yè)病防治院

一個案例帶來的啟示

2013年，山東煙臺一家大型電子廠安排勞動者進行在崗職業(yè)健康體檢時，發(fā)現(xiàn)2 名電鍍噴漆崗位上的小伙子白細(xì)胞減少。2014年初，這2 名職工被確診為慢性苯中毒病人。據(jù)調(diào)查，這對“難兄難弟”都是2012年該企業(yè)新招入的工人，以前從事過噴漆作業(yè)。2012年入廠，2013年被發(fā)現(xiàn)是疑似職業(yè)病患者，而企業(yè)職業(yè)病危害因素檢測報告又顯示他們所處工作環(huán)境的苯濃度沒有超過國家標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，這種情況下，工作了一年就得上職業(yè)病的幾率較小。但由于上崗前沒給職工體檢，企業(yè)只有依法予以賠償。職工沒體檢，往往認(rèn)為是職工吃了虧，然而這次，企業(yè)卻因沒進行崗前體檢而繳足了“學(xué)費”——該廠為每名患職業(yè)病工人一次性賠償近20萬元。

《職業(yè)病防治法》規(guī)定，對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應(yīng)當(dāng)組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果書面告知勞動者，費用由用人單位承擔(dān)。公司未對這兩名職工進行上崗體檢，未及時對職業(yè)禁忌和職業(yè)健康損害者進行篩選，就要依法賠償。《職業(yè)病防治法》規(guī)定，如果安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查的勞動者、有職業(yè)禁忌的勞動者、未成年工或者孕期、哺乳期女職工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)或者禁忌作業(yè)的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門責(zé)令限期治理，并處五萬元以上三十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉。

職業(yè)健康體檢與普通體檢不同之處

政策性強。職業(yè)健康體檢是國家規(guī)定強制性體檢。根據(jù)《職業(yè)病防治法》的要求，在有毒有害作業(yè)場所工作的勞動者必須進行體檢，用人單位應(yīng)定期組織。

針對性強。如就業(yè)前的健康檢查是針對將從事的有害工種的職業(yè)禁忌進行。

特殊性強。不同的職業(yè)病危害因素造成的健康損害都不同，各有其特點，如粉塵作業(yè)，主要是呼吸系統(tǒng)的損傷，要做X 線胸片、肺功能檢查等。接觸鉛作業(yè)者，除做一般健康檢查外，一定要做尿鉛、血鉛等。

職業(yè)健康檢查要在有資質(zhì)的機構(gòu)進行?！堵殬I(yè)病防治法》規(guī)定，職業(yè)健康檢查應(yīng)到獲得省級衛(wèi)生行政部門授予資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行，不具備職業(yè)健康檢查體檢資質(zhì)和職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的體檢結(jié)果診斷證明不能作為職業(yè)病工傷賠償?shù)囊罁?jù)。

不同種類職業(yè)健康檢查的目的、對象和意義

職業(yè)健康檢查分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時檢查。

1、上崗前職業(yè)健康檢查

目的：上崗前檢查的主要是為了發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完成。

對象：擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員；擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機動車駕駛作業(yè)等。

意義：根據(jù)勞動者健康狀況確定是否可以從事該項作業(yè)，合理安排工種（崗位），減少和消除職業(yè)病危害因素對易感人群的健康損害；避免招收已患職業(yè)病的人員入廠，減少勞資糾紛，維護企業(yè)和勞動者的合法權(quán)益。

2、在崗期間職業(yè)健康檢查

目的：主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動者的其他健康異常改變；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。

對象：長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應(yīng)進行在崗期間定期健康檢查。

意義：發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，及時調(diào)換工種（崗位）；早期發(fā)現(xiàn)健康損害，及時治療；早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療職業(yè)病。

3、離崗時職業(yè)健康檢查

目的：確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。

對象：勞動者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進行離崗時健康檢查。如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時檢查。

意義：可以分清健康損害的責(zé)任。對離崗時未進行職業(yè)健康檢查的勞動者，用人單位不得解除或終止與其訂立的勞動合同。

離崗后健康檢查與應(yīng)急健康檢查

除了以上所述幾種職業(yè)健康檢查，還有兩類特殊情況下的健康檢查。

一是離崗后的健康檢查，下列情況勞動者需進行：勞動者接觸職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，所致職業(yè)病或職業(yè)腫瘤常有較長的潛伏期，故脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病。離崗后健康檢查時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。

二是應(yīng)急健康檢查，主要在以下情形進行：1、當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，根據(jù)事故處理要求，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應(yīng)及時組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查應(yīng)在事故發(fā)生后立即開始。2、從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應(yīng)及時開展應(yīng)急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。

離崗未體檢患了職業(yè)病單位也要負(fù)責(zé)

《湖南省實施< 工傷保險條例> 辦法》已經(jīng)2014年1月22日省人民政府第21 次常務(wù)會議通過，自2014年4月1日起施行?！掇k法》共40 條，對工傷保險基金的支付范圍、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇、監(jiān)督管理等問題作了規(guī)定?！掇k法》規(guī)定，“對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的職工，用人單位應(yīng)當(dāng)依法組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并為職工建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案”，“用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的職工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的職工從事其所禁忌的作業(yè)；對未進行離崗前職業(yè)健康檢查的職工不得解除或者終止與其訂立的勞動合同?！迸c此同時，《辦法》還提出，“用人單位違反前兩款規(guī)定，職工患職業(yè)病的，其工傷保險待遇由用人單位支付?！?/p>