廣西桂林市人民醫(yī)院 鄧素嫻

成本效益法需要醫(yī)院將所有花銷按照花費對象進行分類，將單位成本與總成本分開計算。這種方式能夠將醫(yī)院運營狀況清楚表現(xiàn)出來，并且其表現(xiàn)更為真實。目前公立醫(yī)院大多同時具有計劃經(jīng)濟以及市場經(jīng)濟兩種特征，管理上缺乏科學性，造成成本無端耗費量大。要想將成本效益法合理運用到公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中，必須先了解目前成本管理存在的弊端。

一、公立醫(yī)院成本管理弊端分析

(一)缺乏有效核算

公立醫(yī)院在財務管理方面并沒有制定較完善的監(jiān)督核算工作，每月財務賬目記錄只是在經(jīng)濟成本產(chǎn)生后記錄，并沒有在月底進行核算。但由于醫(yī)院本身管理的側重點不盡相同，在成本管理點的設定上也存在差異性，加上成本管理對象劃分方式的差異，醫(yī)院并沒有統(tǒng)一財務管理辦法。在這一情況下，自然無法實施統(tǒng)一成本核算管理方法。

(二)制度不完善

醫(yī)院成本效益已經(jīng)在新制度中標明，且重點強調(diào)了成本效益管理的目標以及要求。但由于各醫(yī)院均設有較多醫(yī)療科室，在管理上想要實現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃效果較差。另外，一些醫(yī)院并沒有根據(jù)新規(guī)定的提出去制定新管理體系，致使醫(yī)院行政、后勤以及藥品成本管理之間缺乏溝通交流。

(三)藥價成本對比性不強

在醫(yī)療體制改革中明確規(guī)定醫(yī)院必須建立醫(yī)藥價格機制，確保藥品成本具有可比性。在實際操作中，許多公立醫(yī)院都存在改革不同步情況，且醫(yī)療價格與藥品價格并不相同。公立醫(yī)院的這種缺陷易造成政府部門必須投入人力物力去審核補助步驟，且對提升政府衛(wèi)生機制有效程度具有抑制作用。

二、成本效益分析法的應用

(一)健全成本審核制度

成本效益法本就是對成本的合理規(guī)劃管理，因此將審核制度建立健全也是必然。在新醫(yī)改政策下，我國公立醫(yī)院逐步實行了定額管理制度，在要求醫(yī)院對自身花費成本詳細統(tǒng)計并解釋的同時，還確保醫(yī)院形成了成本管理思想。

在成本效益思想的引導下，醫(yī)院必須在提升醫(yī)療水平的前提下將成本開支降至最低。這就要求醫(yī)院將成本節(jié)省方式多元化，根據(jù)自身運營的成本技術、成本費用來對開銷進行管理。同時，成本效益法迫使醫(yī)院必須建立一套成本審核制度，將沒有必要出現(xiàn)或是重復計算的成本在下月注意管理，限制這些成本的產(chǎn)生額度。這一舉措同時也確保了醫(yī)院維護公益服務與降低服務管理的實施。

(二)社會效益與經(jīng)濟成本的優(yōu)化

醫(yī)院在進行臨床用藥之前，都需要對該藥物的用量與配合用藥進行研究，研究項目中包含了研究人員的人力資源成本、研究過程水電消耗成本、培訓費用以及研究設備的折舊費用等。這些研究成本均需要列入到經(jīng)濟成本中。就目前醫(yī)院經(jīng)濟管理方式而言，絕大多數(shù)醫(yī)院并沒有將研究設備的折舊費用算在每月均攤費用中，直接導致某一月份出現(xiàn)了較大金額的設備購置費用。醫(yī)院在設備成本管理（折舊費用）上的記錄方式可以通過設備購置金額除以設備計劃使用月份來得出每月折舊費用。

(三)促進經(jīng)濟成本績效制度的建立

成本效益分析希望醫(yī)院能夠制定一套成本核算體系，并且對成本支出分責任來管理。例如，將責任中心劃分為利潤中心、成本中心以及投資中心。當成本責任被劃分之后，需編制一套與之配合的成本管理草案，分中心管理成本支出。這一階段的管理可以交給公立醫(yī)院經(jīng)管人員，根據(jù)事先計劃的預計成本來對照實際支出成本，查看有哪些成本超出預算外，以及哪些成本沒有在預算中提及。這樣一來，可以實現(xiàn)對各部門的獎懲。

(四)數(shù)據(jù)及時反饋

成本效益分析通常以月為周期來進行核算管理，這種頻率首先就奠定了結算有效性的提升。公立醫(yī)院經(jīng)濟管理方面可以通過醫(yī)院在一個月內(nèi)收支的對比以及數(shù)據(jù)的實時更新了解到醫(yī)院成本產(chǎn)生的主要因素，像一些隱性支出同樣可算在數(shù)據(jù)反饋中，例如水電開銷、醫(yī)患糾紛等，這類開銷是能夠通過行為控制節(jié)省部分的。經(jīng)管部門需了解導致醫(yī)院收支異動的各項因素，利用及時反饋建立快速反應機制來節(jié)省不必要支出，確保醫(yī)院的各項支出都能夠產(chǎn)生相應收入。

同時，對醫(yī)院各個科室的成本效益管理也在一定程度上達到了約束作用，讓成本概念深入到醫(yī)院每位工作人員心中，成為文化向心力，讓成本節(jié)省與控制成為良性循環(huán)。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位的一種，并不是以盈利為目的，因此廣大群眾可以通過醫(yī)院自身成本控制降低看病買藥支出，一定程度的緩解了看病難問題。

三、結束語

醫(yī)院經(jīng)濟控制上使用成本效益分析方法不僅能夠幫助醫(yī)院更好的管理自身財務狀況，還能夠通過成本控制降低患者看病花銷，從而產(chǎn)生社會效益。在成本效益管理下，公立醫(yī)院不僅可以將成本管理部門化，還能夠將“公立”的社會性充分發(fā)揮，切實保障患者利益。總之，成本效益分析方式能夠提升醫(yī)院成本控制效力，促進醫(yī)療改革的實施，適合在各大醫(yī)院推廣使用。

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