朱寧蘇，陳冬萍，周雪景

（1.奉化市溪口醫(yī)院，浙江奉化 315502；2.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江寧波 315020；3.奉化市中醫(yī)院，浙江奉化 315500）

跌倒是指身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面，是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重影響老年人的心身健康和生活自理能力，給家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)［1］。據(jù)估計有1／3的65歲以上老年人和50%的80歲以上老年人每年會發(fā)生1次跌倒［2］?；鶎俞t(yī)院以老年患者居多，要減少醫(yī)院住院患者跌倒事件發(fā)生，需加強(qiáng)對患者的管理，同時加強(qiáng)包括護(hù)士、醫(yī)生、后勤等相關(guān)人員培訓(xùn)，營造安全文化氛圍，全面保障患者安全［3］。為了解基層醫(yī)院護(hù)士對住院患者跌倒的認(rèn)知情況，2013年3月課題組對200名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取3家二級醫(yī)院住院部護(hù)士作為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考相關(guān)文獻(xiàn)［4-6］，自行設(shè)計護(hù)士對住院患者跌倒認(rèn)知情況調(diào)查問卷，并請多位相關(guān)護(hù)理專家指導(dǎo)，反復(fù)修改，通過預(yù)試驗后形成正式問卷。問卷分3部分，即護(hù)士一般情況、護(hù)士對住院患者跌倒的關(guān)注程度及對現(xiàn)有跌倒預(yù)防流程的評價、開放式問題。護(hù)士對住院患者跌倒的關(guān)注程度分為從不關(guān)注、偶爾關(guān)注、一般關(guān)注、較為關(guān)注、非常關(guān)注5個選項，較為關(guān)注＋非常關(guān)注為關(guān)注。對跌倒預(yù)防流程評價包括對跌倒危險因素評估合理性評價、對預(yù)防跌倒措施合理性評價、對跌倒預(yù)防措施可操作性評價及對發(fā)生跌倒后處置方法合理性評價，分非常不合理、較不合理、基本合理、較為合理、非常合理5個選項，較為合理＋非常合理為合理。開放式問題包括：以您的經(jīng)驗，哪類患者更容易發(fā)生跌倒；在目前評價住院患者跌倒危險因素中，您認(rèn)為還有哪些因素需增加；在目前評價住院患者跌倒危險因素中，您認(rèn)為還有哪些因素需增加分值；您目前評估跌倒危險因素操作中的最大障礙是什么；在參與預(yù)防住院患者跌倒的活動中，您最渴望了解的信息是什么。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷由筆者發(fā)放，調(diào)查對象親自填寫，當(dāng)場完成問卷并回收。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 問卷回收情況 共發(fā)出調(diào)查問卷200份，收回有效問卷200份，有效回收率為100%。

2.2 調(diào)查對象一般資料 被調(diào)查的護(hù)士均為女性；年齡20～39歲，平均年齡27歲；從事護(hù)理工作時間平均（5±4.5）年；中專80人，大專87人，本科33人；主管護(hù)師35人，護(hù)師80人，護(hù)士85人。

2.3 護(hù)士對住院患者跌倒的認(rèn)知情況 護(hù)士對住院患者跌倒情況從不關(guān)注0人、偶爾關(guān)注0人、一般關(guān)注85人、較為關(guān)注75人、非常關(guān)注40人，關(guān)注率57.5%；對住院患者現(xiàn)有跌倒預(yù)防流程評價見表1；80%護(hù)士認(rèn)為65歲以上老年人更容易發(fā)生跌倒；在目前評價住院患者跌到危險因素中，認(rèn)為需要增加的因素前3位分別是患者精神因素、陪護(hù)關(guān)注度、護(hù)士健康宣教率；在目前評價住院患者跌倒危險因素中，認(rèn)為需要增加分值前4位分別為患者病情變化、患者精神因素、陪護(hù)及家屬的關(guān)注、患者依從性；目前評估跌倒危險因素操作中的最大障礙前3位是護(hù)士工作強(qiáng)度大、對現(xiàn)有跌倒評估因子量表理解不夠、患者無陪護(hù)；在參與預(yù)防住院患者跌倒的活動中，最渴望了解的信息排最前的為患者家屬對患者的關(guān)心程度。

表1 護(hù)士對住院患者現(xiàn)有跌倒預(yù)防流程評價

3 討 論

3.1 基層醫(yī)院護(hù)士對住院患者預(yù)防跌倒的關(guān)注程度有待提高 本次調(diào)查顯示基層醫(yī)院護(hù)士對住院患者跌倒的總體關(guān)注率只有57.5%，關(guān)注程度有待提高。基層醫(yī)院護(hù)理隊伍學(xué)歷層次雖能符合要求，但受繼續(xù)教育機(jī)會相對大醫(yī)院護(hù)士低，知識老化，操作技術(shù)落后，人才質(zhì)量不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的要求［7］。因此，需要加強(qiáng)對基層醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行包括關(guān)注住院患者跌倒情況的崗位培訓(xùn)，以提高護(hù)士的整體素質(zhì)，提高護(hù)士對住院患者跌倒的關(guān)注度，提高安全護(hù)理質(zhì)量。

3.2 基層醫(yī)院護(hù)士需加強(qiáng)對住院患者預(yù)防跌倒的宣教力度 本課題組同期調(diào)查了1家三級甲等醫(yī)院100名住院患者在什么時候開始被關(guān)注跌倒這一事件，結(jié)果顯示95%患者是在護(hù)士宣教后獲得，健康宣教是患者了解住院相關(guān)情況的重要途徑。目前基層醫(yī)院護(hù)士對住院患者預(yù)防跌倒的宣教力度不夠，部分陪護(hù)人員相關(guān)知識缺乏，不重視跌倒的預(yù)防，防范措施不到位［8］而致患者發(fā)生跌倒；有些患者無人照顧，自理能力又差，加上性格內(nèi)向或固執(zhí)，不愿麻煩別人，未請護(hù)士幫忙就自行起床或上廁所而發(fā)生跌倒事件［9］。本次調(diào)查開放式問題顯示在目前評價住院患者跌倒危險因素中，增加陪護(hù)關(guān)注度及護(hù)士健康宣教率多次提到，因此，加強(qiáng)護(hù)士對住院患者關(guān)于預(yù)防跌倒的宣教力度，提高護(hù)士、陪護(hù)及患者預(yù)防跌倒知識，以有效預(yù)防患者跌倒。

3.3 基層醫(yī)院開展單病種病房以預(yù)防跌倒 本次調(diào)查顯示評價住院患者跌倒危險因素中，認(rèn)為需要增加分值前4位為患者病情變化、患者精神因素、陪護(hù)及家屬的關(guān)注、患者依從性。此次調(diào)查的二級醫(yī)院住院部病區(qū)均為混合病房，有外骨科合并病區(qū)，有混合內(nèi)科病區(qū)等，同一病區(qū)病種復(fù)雜，導(dǎo)致護(hù)士準(zhǔn)確評估患者跌倒危險因子有難度，開展單病種病房可為護(hù)士評估患者跌倒危險因素提供便利，從而更好地預(yù)防患者跌倒。

3.4 基層醫(yī)院合理配備護(hù)理人員 原則上二級以上醫(yī)院實際床位數(shù)與護(hù)理人員數(shù)之比應(yīng)高于1∶0.6，普通病房實際床位數(shù)與護(hù)士人數(shù)之比應(yīng)高于1∶0.4［10］。本次調(diào)查的3家二級醫(yī)院住院部病房均實行責(zé)任制護(hù)理，護(hù)理人力配置未達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求，護(hù)士工作量大。因此，合理配備基層醫(yī)院護(hù)理人員，減少護(hù)士包干患者人數(shù)，使護(hù)士有更多的機(jī)會發(fā)現(xiàn)患者潛在的隱患并積極預(yù)防。

3.5 基層醫(yī)院可采取小組合作管理預(yù)防跌倒預(yù)防患者跌倒一直認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)，忽略了醫(yī)療隊伍中其他成員的作用［11］。金妹等［12］研究顯示，小組合作管理能更專業(yè)、更全面地幫助住院患者或陪護(hù)掌握預(yù)防跌倒的方法，提高執(zhí)行預(yù)防跌倒措施的依從性，從而減少跌倒的發(fā)生。建議基層醫(yī)院在護(hù)士人員配備不足的情況下，可嘗試由醫(yī)生、治療師、護(hù)士三方合作，加強(qiáng)對住院患者和陪護(hù)防跌倒教育和管理。

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