韓桂花，韓品香，蘭曉紅，蘭美蓮

（麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000）

婦科手術(shù)的主要部位是盆腔，手術(shù)范圍雖基本不涉及腸道，但由于手術(shù)部位較深，為了能獲得良好的手術(shù)視野及操作范圍，同時防止腸內(nèi)容物污染引起腹腔感染，因此腸道準(zhǔn)備成為術(shù)前不可或缺的重要內(nèi)容。腹腔鏡婦科手術(shù)具有切口小、出血少、損傷輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［1］，近年來深受醫(yī)生和患者青睞，也因其手術(shù)視野小，精確度高，對術(shù)前的腸道準(zhǔn)備提出了更高的要求。目前國內(nèi)外常用術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法為清潔灌腸或口服瀉藥，但清潔灌腸有深度限制，起不到全腸道清潔效果，而且會對患者腸道黏膜造成傷害，口服容積性瀉藥磷酸鈉目前臨床應(yīng)用較廣、不良反應(yīng)報(bào)導(dǎo)少，但在使用磷酸鈉鹽口服液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時，手術(shù)中整個視野充滿氣泡，影響觀察及腹腔鏡操作。西甲硅油乳劑能消除胃腸道中的泡沫。因此，本院婦產(chǎn)科將磷酸鈉鹽口服液與西甲硅油乳劑聯(lián)合用于腹腔鏡手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，并與單純使用磷酸鈉鹽口服液腸道準(zhǔn)備行對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年6月至2012年6月，本院婦產(chǎn)科實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)患者150例，按患者住院號末位的奇偶數(shù)分為觀察組和對照組各75例。觀察組年齡30～60歲，平均年齡46.3歲；附件手術(shù)34例（其中陳舊性宮外孕1例、卵巢囊腫18例、子宮內(nèi)膜異位癥6例、不孕癥9例），子宮肌瘤剔除術(shù)16例，腹腔鏡子宮切除術(shù)13例（包括腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)5例、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)2例、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)2例、腹腔鏡下子宮全切術(shù)4例），宮頸癌、早期子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤行腹腔鏡下擴(kuò)大全子宮＋雙附件切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)12例。對照組年齡30～61歲，平均年齡47.5歲；附件手術(shù)35例（其中卵巢囊腫20例、子宮內(nèi)膜異位癥7例、不孕癥8例），子宮肌瘤剔除術(shù)10例，腹腔鏡子宮切除術(shù)16例（包括腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)8例、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)2例、腹腔鏡下子宮全切術(shù)6例），宮頸癌、早期子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤行腹腔鏡下擴(kuò)大全子宮＋雙附件切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)14例。兩組患者年齡、病情等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備方法

1.2.1.1 對照組 單用磷酸鈉鹽口服液行腸道準(zhǔn)備。手術(shù)前1d流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天8∶00，磷酸鈉鹽口服液90ml加溫涼開水750ml稀釋后服用，喝完后15min飲水1 000ml。

1.2.1.2 觀察組 采用磷酸鈉鹽口服液與西甲硅油聯(lián)用行腸道準(zhǔn)備。磷酸鈉鹽口服液的使用同對照組，服用該藥后15min服用西甲硅油乳劑20ml，再喝水1 000ml。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 腸道清潔度判斷 根據(jù)腸道清潔度及手術(shù)醫(yī)生反饋記錄的腸管情況來評價，分優(yōu)、良、差。優(yōu)：大便水樣無渣，術(shù)中見腸管透明，無腸管脹氣，術(shù)野暴露充分；良：大便水樣有渣，術(shù)中腸管偶見糞塊，無腸管脹氣，術(shù)野暴露充分；差：排出液為稀便，有糞塊、糞渣，術(shù)中見腸管有較多糞塊，腸管脹氣明顯，手術(shù)野暴露不充分［2］。

1.2.2.2 不良反應(yīng) 重點(diǎn)觀察患者服藥后腸道清潔過程中、腹腔鏡術(shù)后有無出現(xiàn)腹脹、腹痛等不良反應(yīng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸道清潔度比較 見表1。

表1 兩組患者腸道清潔度比較 例

2.2 兩組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

3.1 婦科腹腔鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備的重要性 腸道清潔是婦科腹腔鏡手術(shù)前一項(xiàng)重要的準(zhǔn)備工作。患者在術(shù)中均采取頭低臀高截石位，小腸自然上移，盆腔內(nèi)結(jié)腸的充盈狀態(tài)將直接影響盆腔術(shù)野的暴露，是影響手術(shù)成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一［3］。理想的腸道準(zhǔn)備結(jié)果是結(jié)腸完全空虛；維持水和電解質(zhì)平衡；患者不良反應(yīng)少，依從性好；操作簡單，縮短護(hù)理時間，且不會增加手術(shù)并發(fā)癥［4］。因此，采用一種安全、有效、不良反應(yīng)少、患者易接受的清潔腸道法，是婦科腹腔鏡手術(shù)患者極為重要的護(hù)理內(nèi)容。

3.2 磷酸鈉鹽口服液聯(lián)合西甲硅油清潔腸道效果好 磷酸鈉鹽口服液主要成分為磷酸氫二鈉，在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽離子，從而在腸道中形成高滲的環(huán)境［5］。由于腸道半透膜的性質(zhì)，使得大量水分進(jìn)入腸內(nèi)，促進(jìn)腸道運(yùn)動；磷酸鈉鹽口服液使腸道內(nèi)水分增加軟化了糞便；激活腸黏膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸壁的蠕動，刺激排便［6］。但是單純使用磷酸鈉鹽口服液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，無論是分次口服還是頓服給藥［7］，患者腸腔內(nèi)均存在多量的氣泡，甚至是整個視野均為氣泡，影響觀察及腹腔鏡操作［8］?；颊吣c腔內(nèi)存在多量的氣泡，使腸腔內(nèi)容積明顯增加，氣體的刺激可導(dǎo)致患者產(chǎn)生腹脹不適感；術(shù)中人為操作、器械牽拉或腸黏連，造成對腸壁刺激明顯加強(qiáng)；加之患者情緒緊張等原因，均可引發(fā)腸痙攣，從而造成腹痛、腹脹的發(fā)生率增高。西甲硅油乳劑能消除胃腸道中的泡沫，使泡沫內(nèi)氣體得以排除，從而緩解腹脹［9］。本文研究結(jié)果顯示，觀察組在腹腔鏡手術(shù)當(dāng)日早晨口服磷酸鈉鹽口服液后15min再服用西甲硅油20ml，既能進(jìn)行較好的腸道準(zhǔn)備，又能預(yù)防腹脹、腹痛，與對照組相比優(yōu)勢明顯。

［1］丁榮英，姜慧萍，陸美英.早期下床活動和膝胸臥位對宮外孕腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：458-459.

［2］章梅云，楊穎琳.婦科腹腔鏡手術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法的改進(jìn)［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（7）：520-521.

［3］余毅群.結(jié)腸鏡檢查治療患者腸道準(zhǔn)備無效的原因及對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（1）：33-34.

［4］鄭思琳，官德蓉，甘永貴.老年大腸癌兩種腸道準(zhǔn)備的效果觀察［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（9）：21.

［5］張亞琪.結(jié)直腸手術(shù)患者應(yīng)用磷酸鈉鹽與硫酸鎂行腸道準(zhǔn)備效果的對比研究［J］.護(hù)理研究，2008，22（3）：614.

［6］谷靜，柏耀云，姚素玉，等.磷酸鈉口服液用于結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12（7）：639-641.

［7］楊曉強(qiáng)，趙亞剛，孫大勇.膠囊內(nèi)鏡檢查時腸道準(zhǔn)備的研究［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（25）：41-42.

［8］楊曉強(qiáng)，趙亞剛，孫大勇.2種清腸劑在膠囊內(nèi)鏡檢查應(yīng)用的對比研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（10）：1043-1046.

［9］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：482.