黃 河

（瀏陽市中醫(yī)院泌尿外科，湖南 瀏陽 410300）

三金保前湯聯(lián)合西藥治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性細(xì)菌性前列腺炎療效觀察

黃 河

（瀏陽市中醫(yī)院泌尿外科，湖南 瀏陽 410300）

目的觀察三金保前湯聯(lián)合西藥治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性細(xì)菌性前列腺炎的臨床療效。方法將90例慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各45例，對照組給予鹽酸左氧氟沙星靜滴及口服治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上辨證加服三金保前湯，療程4周。結(jié)果觀察組治療后NIH-CPSI評分較對照組下降更為明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率為95.6%，對照組為80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上辨證給予三金保前湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性細(xì)菌性前列腺炎療效確切，優(yōu)于單純西藥治療。

慢性細(xì)菌性前列腺炎；三金保前湯；濕熱蘊(yùn)結(jié)；臨床觀察

慢性前列腺炎(chronic prostatic，CP)是泌尿外科常見病及多發(fā)病，分為慢性細(xì)菌性前列腺炎和慢性非細(xì)菌性前列腺炎，發(fā)病年齡多在20～50歲之間，據(jù)統(tǒng)計(jì)35歲以上男性35%～40%患有本病，且存在不斷年輕化的趨勢[1]。其發(fā)病的病因病機(jī)復(fù)雜多樣，并發(fā)癥多，常規(guī)的西醫(yī)抗菌及對癥治療療效欠佳，以致遷延數(shù)年不愈。我科在多年臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，博采眾長，辨證運(yùn)用三金保前湯聯(lián)合左氧氟沙星治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性細(xì)菌性前列腺炎，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年1月在我院泌尿外科門診就診的90例慢性細(xì)菌性前列腺炎患者，辨證屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)型，按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組45例，年齡19～54歲，平均(31.75±8.36)歲；病程 0.3～2.4 年，平均(1.92±0.53)年。 對照組45 例，年齡 20～52 歲，平均(32.03±8.31)歲；病程 0.2～2.6年，平均(1.97±0.49)年。兩組患者在年齡、病程、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合美國國立衛(wèi)生院(NIH)制定的慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（1）臨床癥狀：①排尿異常癥狀：不同程度的尿急、尿頻、尿痛，尿不盡感，尿道灼熱，晨起、尿末或大便時尿道有少量白色分泌物流出；②疼痛癥狀：會陰部、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及肛門周圍墜脹疼痛不適。（2）前列腺觸診：前列腺腺體飽滿，或軟硬不均，或存在炎性結(jié)節(jié)，或質(zhì)地較韌，有局限性壓痛；前列腺大小可增大、正?；蚩s小。（3）前列腺液(EPS)鏡檢：WBC≥10個/HP；卵磷脂小體減少或消失。（4）細(xì)菌培養(yǎng)：中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，前列腺液或終末尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。具備第（4）項(xiàng)及第（1）、（2）、（3）項(xiàng)中的任意兩項(xiàng)可確診為慢性細(xì)菌性前列腺炎。

1.2.2 濕熱蘊(yùn)結(jié)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[3]28：尿頻、尿急、尿痛，尿道灼熱，尿道白濁，陰囊潮濕，尿后淋漓不盡，舌紅苔黃或黃膩，脈滑或滑數(shù)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（3）良性前列腺增生癥、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、尿道畸形或狹窄及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥；（4）急性前列腺炎；（5）無法進(jìn)行合作的精神疾病患者；（6）藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示喹諾酮類藥物為非首選抗生素。

1.3 治療方法

對照組：給予鹽酸左氧氟沙星注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，0.1 g/支，批號037122)0.2 g稀釋于0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，2次/d；1周后改為鹽酸左氧氟沙星片 (山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，0.2 g/片，批號270185)口服，0.2 g/次，2次/d。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上辨證應(yīng)用三金保前湯加減：金錢草15 g，金剛刺15 g，海金沙 12 g，丹參 20 g，穿山甲 3 g，川牛膝 10 g，王不留行20 g，蒲公英10 g，虎杖15 g，菟絲子15 g，益智仁15 g，甘草6 g。用法：水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組均以4周為l療程，治療1個療程后評價療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀 治療前后按美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI）進(jìn)行評分[2]。

1.4.2 前列腺液(EPS)檢測 治療前后檢測患者前列腺液中WBC數(shù)量變化。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]31

治愈：臨床癥狀消失，NIH-CPSI總評分較治療前降低≥90%，EPS正常，EPS細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；顯效：NIH-CPSI總評分較治療前降低≥60%，EPS中WBC連續(xù)兩次較前減少1/2以上，肛門指檢前列腺壓痛消失或評分減少2分以上，質(zhì)地有明顯改善；有效：NIH-CPSI總評分較治療前降低≥30%，EPS中WBC較前減少1/4，肛門指檢前列腺壓痛減輕；無效：NIH-CPSI總評分較治療前降低＜30%，EPS中WBC無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較

兩組治療后疼痛或不適感、排尿癥狀、生活質(zhì)量評分均較治療前有明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善更明顯，與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較（分，n=45，±s）

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較（分，n=45，±s）

注：與本組治療前比較*P＜0.05；與對照組治療后比較△P＜0.05。

組 別 疼痛或不適感 排尿癥狀 生活質(zhì)量觀察組 治療前 14.03±3.87 8.14±2.95 9.32±3.05治療后 5.27±1.99*△ 2.87±1.15*△ 3.16±1.51*△對照組 治療前 13.98±3.86 8.16±2.91 9.30±2.99治療后 8.75±2.61* 5.27±1.83* 4.97±1.89*

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的80.0%（P＜0.05）。 見表 2。

表2 觀察組和對照組臨床療效比較 （例）

3 討論

研究表明抗菌藥物對所有類型的慢性前列腺炎均有一定的療效[4]，但時至今日，對于慢性前列腺炎仍尚未形成統(tǒng)一的治療方案。喹諾酮類抗生素具有抗菌譜廣，覆蓋革蘭陽性菌、革蘭陰性菌以及非典型致病微生物如衣原體、支原體等，同時其抗菌活性強(qiáng)、與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，相比其他抗菌藥物毒副作用較小，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的首選抗菌藥物。但前列腺是一個特殊的組織器官，外面有一層堅(jiān)硬的脂質(zhì)包膜，成為藥物進(jìn)入的天然屏障，使許多抗菌藥物無法在前列腺中達(dá)到有效的治療濃度，從而療效欠佳[5-6]。基于西醫(yī)治療慢性前列腺炎存在較大的局限性，諸多臨床醫(yī)家已將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥，尋求療效佳、副作用小的方藥來治療本病。

前列腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“精濁”、“淋濁”的范疇，根據(jù)病因病機(jī)多分為腎虛型、濕熱型以及氣滯血瘀型三種不同的證型，臨床以濕熱蘊(yùn)結(jié)最為常見[7]。有研究表明[8]，中醫(yī)藥對慢性前列腺炎臨床癥狀的改善、前列腺局部癥狀的消退、提高治愈率等方面有明顯的療效。我科經(jīng)過多年的臨床總結(jié)，制定出經(jīng)驗(yàn)方三金保前湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性細(xì)菌性前列腺炎，通過臨床驗(yàn)證，療效滿意。方中金錢草作為本方的君藥，有利水通淋、清熱解毒、散瘀消腫之功效，是治療各類淋證的關(guān)鍵藥物；金剛刺祛風(fēng)利濕、解毒消腫，海金沙清熱解毒、利水通淋，二者共為臣藥；蒲公英，治五淋癃閉，利膀胱；川牛膝、穿山甲、丹參、王不留行活血通絡(luò)止痛；虎杖通淋活血利濕，引藥下行；益智仁、菟絲子補(bǔ)腎固精縮尿；甘草，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏清熱解毒、利尿通淋、益腎固精之功。

本研究中在辨證運(yùn)用自擬三金保前湯聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性細(xì)菌性前列腺炎4周后，結(jié)果顯示，相比單一西藥的治療效果，中西醫(yī)結(jié)合治療能更有效地改善患者的疼痛不適感以及排尿癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，降低NIHCPSI評分值，提高臨床療效，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。當(dāng)然，在應(yīng)用藥物治療的同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動、保持心情舒暢、注意飲食清淡以及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是提高本病療效的必需條件。

[1]王 琦.王琦男科學(xué)[M].第 2版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：360-363.

[2]郭應(yīng)祿，李宏軍.前列腺炎[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：63-65．

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993.

[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會．慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].試行版.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(11)：1052-1056.

[5]肖 慶，王 尉.抗生素、非甾體類消炎藥及α-受體阻滯劑等綜合治療Ⅲ型前列腺炎 [J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(4)：253-254.

[6]黃 義，賀菊喬.三草安前湯治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15(10)：28-30.

[7]胡恩宜.銀花泌炎靈片治療慢性前列腺炎的臨床觀察[J].中國性科學(xué)，2013，22(3)：61-63．

[8]吳樹東，孟憲鋒.中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎療效評價標(biāo)準(zhǔn)研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28(3)：488.

（本文編輯 馬 薇）

Clinical Effect of Sanjin Baoqian Decoction Combined with Western Medicine on the Treatment of Chronic Bacterial Prostatitis Patients with Heat-damp Syndrome

HUANG He
(Department of Urinary Surgery,Liuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liuyang,Hunan,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Sanjin Baoqian Decoction Combined with Western Medicine on the TreatmentofChronicBacterialProstatitisPatientswith Heat-damp Syndrome.Methods90 patients with chronic bacterialprostatitiswere divided randomly into observation group (45 cases)and controlgroup (45 cases).Thecontrolgroup wasgiven the levofloxacin hydrochloride drops and oral therapy,while the observation group was administrated of SanJin Baoqian Decoction on the base of control group therapy.The course of treatment was 4 weeks.ResultsThe NIH-CPSI score of observation group after treatment declined obviously than the control group,there was statistically significant difference(P＜0.05).The effective rate was 95.6%in observation group and 80.0%in control group with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of Sanjin Baoqian Decoction combined with conventional western medicine therapy on the treatment of chronic bacterial prostatitis patients with the type of the Heat-damp syndrome is issuperior to the only conventional treatment.

chronic bacterial prostatitis； Sanjin Baoqian Decoction;Heat-damp syndrome;clinical observation

R256.5，R697.33

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.11.014.047.03

2014-06-11

黃 河，男，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科臨床與實(shí)驗(yàn)研究。