朱海萍，蔡 蔚，盧 娜

（臺(tái)州市黃巖區(qū)中醫(yī)院，浙江黃巖 318020）

腹部手術(shù)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)治療方式之一，但術(shù)后切口感染時(shí)有發(fā)生，不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，影響患者心身健康，還會(huì)引起醫(yī)療糾紛。近年來(lái)紅花乙醇廣泛用于臨床各科多種瘀血阻滯或血行不暢之證，具有活血化瘀、逐瘀通絡(luò)、消腫止痛之功效［1］。為促進(jìn)腹部術(shù)后切口感染早日愈合，2012年1月至10月，本院婦產(chǎn)科用紅花乙醇濕敷輔助治療感染切口，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 腹部手術(shù)切口感染患者73例，按拋硬幣法分為觀察組42例和對(duì)照組31例。觀察組年齡20～47歲，平均年齡（30.14±6.87）歲；剖宮產(chǎn)術(shù)27例，子宮肌瘤剔除術(shù)5例，子宮次切或全切術(shù)5例，宮外孕輸卵管切除術(shù)3例，卵巢囊腫剝除術(shù)2例；出現(xiàn)切口感染跡象在術(shù)后12～24h11例、25～36h25例、37～48h6例；手術(shù)切口分類［2］Ⅱ／乙31例、Ⅱ／丙11例。對(duì)照組年齡22～51歲，平均年齡（32.39±8.47）歲；剖宮產(chǎn)術(shù)19例，子宮肌瘤剔除術(shù)4例，子宮次切或全切術(shù)5例，宮外孕輸卵管切除術(shù)2例，卵巢囊腫剝除術(shù)1例；出現(xiàn)切口感染跡象在術(shù)后12～24h10例、25～36h 18例、37～48h3例；手術(shù)切口分類Ⅱ／乙24例、Ⅱ／丙7例。兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)約6～10cm，術(shù)后切口均出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、發(fā)硬、滲液，伴或不伴少量膿性分泌物。兩組患者年齡、腹部手術(shù)種類、手術(shù)切口分類、切口感染距手術(shù)時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 感染切口用微波或紅外線照射2次／d，每次20～30min，感染嚴(yán)重根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)，選用廣譜抗生素。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上患者知情同意后用紅花乙醇濕敷。紅花乙醇配方：紅花30g，浸泡在500ml 50% 乙醇中48h。使用方法：常規(guī)清潔消毒切口后，將1塊8cm×10cm無(wú)菌紗布雙層的一邊展開(kāi)，折成長(zhǎng)條形，再對(duì)折，成為12層紗條，用配制好的紅花乙醇淋濕，敷于切口上，濕度以敷在切口上乙醇不滴出為宜，外加敷貼固定，濕敷時(shí)間根據(jù)具體情況而定，一般每天更換1次，直到切口完全愈合為止。

1.3 評(píng)價(jià)方法 根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］，自行設(shè)計(jì)感染切口的治療效果分為4級(jí)，治愈：術(shù)后72h內(nèi)切口感染征象完全消失；顯效：切口稍微發(fā)紅發(fā)熱，其他征象消失，局部完全干燥；有效：切口略有紅腫發(fā)熱，其他征象消失，局部略微潮濕；無(wú)效：切口紅腫、發(fā)熱、發(fā)硬、有滲液或膿性分泌物等征象無(wú)明顯改觀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，采用x2CMH檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者感染切口治療效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感染切口治療效果比較

3 討 論

3.1 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口易發(fā)生感染的原因婦女腹部是全身脂肪累積最多的地方，腹壁脂肪層厚、血液循環(huán)差，皮膚及皮下組織切開(kāi)后，局部血運(yùn)破壞，使皮膚和脂肪層血液供應(yīng)障礙加重［4］；產(chǎn)婦往往有不同程度的組織水腫或水鈉潴留，術(shù)后切口滲液較普通手術(shù)更多，易使細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致切口感染機(jī)會(huì)增加；婦女陰道和宮頸內(nèi)存在大量細(xì)菌，臨產(chǎn)后子宮收縮加強(qiáng)，宮頸展平擴(kuò)張，原寄生在下生殖道的細(xì)菌可上行，尤其剖宮產(chǎn)前有胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、羊水污染及接受陰道檢查、多次肛診，更增加感染機(jī)會(huì)［4］；另外，手術(shù)、麻醉等各種應(yīng)急狀態(tài)，使患者免疫力下降，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間臥床，腸蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)腸脹氣、大便不暢等問(wèn)題，均可增加切口張力，導(dǎo)致切口愈合延遲［5］，增加感染機(jī)會(huì)。

3.2 紅花乙醇輔助治療婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的作用機(jī)理 紅花又名紅花素，具有破宿血、通經(jīng)絡(luò)、活血、祛瘀、止痛之功效［6］?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為［7］，紅花的化學(xué)成分主要是黃酮和脂肪油兩大類，查爾酮類化合物紅花黃花素為紅花的主要有效成分，紅花黃花素是含有多種成分的水溶性混合物，能擴(kuò)張周圍血管，抑制血小板凝集，降低全血黏度，羥基紅花黃花素A（HSYA）為紅花黃花素中含量較高的成分，在多種血瘀病癥中，HSYA的抗氧化效應(yīng)對(duì)其活血化瘀具有一定的促進(jìn)作用。50%乙醇既能抗炎、消毒，又有促進(jìn)血液循環(huán)、增加體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用［8］，同時(shí)乙醇具有揮發(fā)性，使切口液性分泌物減少，從而使切口干燥、愈合［9］。紅花和乙醇兩者結(jié)合，藥借酒力，酒帶藥行，活血化瘀，逐瘀通絡(luò)，達(dá)到祛腐生肌的功效，可使手術(shù)感染切口局部微循環(huán)灌注改善，促進(jìn)組織營(yíng)養(yǎng)和新陳代謝，加快損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生，利于愈合。表1顯示，采用紅花乙醇濕敷輔助治療患者感染切口效果明顯，有效率100%。

3.3 紅花乙醇輔助治療婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的注意事項(xiàng) 詢問(wèn)患者有無(wú)乙醇過(guò)敏史，若有則不宜進(jìn)行治療，以免引起過(guò)敏、皮膚感染擴(kuò)散；治療前做好解釋工作，取得患者配合，告知患者紅花乙醇紗布因?yàn)楹幸掖迹佑|手術(shù)切口時(shí)有灼痛感，此刺激癥狀屬正常現(xiàn)象，一般過(guò)數(shù)小時(shí)會(huì)消退，如果患者疼痛難忍，可采用2%利多卡因5ml噴于創(chuàng)面止痛；濕敷過(guò)程中每4h觀察皮膚1次，如果出現(xiàn)過(guò)敏癥狀或感染擴(kuò)散等異?，F(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并停止?jié)穹螅玫葷B鹽水清洗切口殘余紅花乙醇，重新更換干潔敷料。

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