余淑君 姜曉玲 李季英 周穎 高麗霞 周小香

研究指出，中國女性新發(fā)乳腺癌病例達(dá)13萬，且其發(fā)病率的趨勢在不斷升高［1］?，F(xiàn)在對于乳腺癌的治療以手術(shù)的根治療法或者改良的根治療法為主，但是這種方法的施行對于患者來說是一種極大的創(chuàng)傷，會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中上肢的術(shù)后淋巴水腫比較常見［2］。有研究報道稱，該并發(fā)癥的發(fā)生率為10%～30%，而且由于其發(fā)病緩慢且不經(jīng)積極治療干預(yù)逐漸加重，因此給患者帶來了巨大的痛苦［3］。由于在中國的大多數(shù)地方，醫(yī)生并沒有足夠的重視此并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致術(shù)后上肢淋巴水腫的治療干預(yù)不能完全的發(fā)揮作用，耽誤治療的時機(jī)，給患者而帶來終身的病痛。健康教育聯(lián)合信息支持療法是在患者行乳腺癌根治術(shù)或者行乳腺癌改良根治術(shù)后，對患者進(jìn)行及時的健康教育，詳細(xì)的講述術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生原因，發(fā)生的癥狀和保守治療的方法，讓患者知道面對并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)該做什么［4］。同時，了解患者的健康需求，耐心的解答健康提問，并對患者可能發(fā)生上肢淋巴水腫的影響因素進(jìn)行總結(jié)，提供信息支持，幫助患者自己建立護(hù)理方法，并提高患者對于上肢淋巴水腫的認(rèn)識度，達(dá)到自己護(hù)理，減少淋巴水腫發(fā)生率［5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2010年1月至2012年1月行乳腺癌根治術(shù)或者改良根治術(shù)的患者130例，隨即分成試驗組和對照組，每組65例。入選標(biāo)準(zhǔn):行乳腺癌根治術(shù)或者改良根治術(shù)患者，能表達(dá)或者配合醫(yī)務(wù)工作者完成調(diào)查，同意加入研究序列。試驗組平均年齡(40±12)歲，對照組平均年齡(51±10)歲，2組患者的年齡資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。其中試驗組行健康教育，并提供降低術(shù)后淋巴水腫危險指南等信息支持，對照組行常規(guī)護(hù)理。隨訪時間持續(xù)一年或者不能回訪為時間截點。

1.2 研究方法 試驗組行健康教育聯(lián)合信息支持療法，其中主要的方法是在術(shù)前第3天開始，向患者開始傳輸關(guān)于乳腺癌的健康教育知識，主要包括乳腺癌的發(fā)生，發(fā)展以及乳腺癌的手術(shù)治療方法，和乳腺癌術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生等。此時，要求患者家屬參加，并對患者以及家屬進(jìn)行健康知識調(diào)查，了解其掌握情況。術(shù)后第2天開始，向患者以及家屬提供降低乳腺癌根治術(shù)后的淋巴水腫的危險指南等支持信息，同時評估其對知識的掌握情況。對照組行常規(guī)護(hù)理的方法。

1.3 調(diào)查工具 上肢淋巴水腫情況的測量，主要使用軟尺進(jìn)行測量，同時測量患側(cè)和健側(cè)的手腕，肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的周徑，進(jìn)行比較，其中兩者差值＞5 cm為重度的上肢淋巴水腫，兩者的差值＜3 min為輕度的上肢淋巴水腫。采用乳腺癌上肢淋巴水腫調(diào)查問卷，對患者的有關(guān)上肢淋巴水腫的基礎(chǔ)知識和干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)查，了解試驗組和對照組在上肢淋巴水腫方面的知識的掌握情況。使用生活治療調(diào)查量表，對患者的自我感覺和生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查(本次研究是使用的數(shù)字式生活質(zhì)量評價表，1～10的數(shù)字代表其對生活的滿意程度，1為完全不滿意，10為非常滿意)，比較2組患者的術(shù)后1年時的生活質(zhì)量的差異。同時對試驗組提供降低上肢淋巴水腫的美國指南等信息支持，讓患者避免上肢淋巴水腫發(fā)生的危險因素［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后的上肢淋巴水腫的發(fā)生率 試驗組的淋巴水腫發(fā)生率為12.3%，對照組的淋巴水腫發(fā)生率為23.1%，2組淋巴水腫的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);試驗組淋巴水腫的程度較對照組較輕(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組上肢淋巴水腫的發(fā)生率以及發(fā)生的嚴(yán)重程度對比

2.2 健康知識掌握情況 試驗組的四項知識的正確率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組淋巴水腫知識的正確率的比較

2.3 生活質(zhì)量的自我評價比較 試驗組的生活質(zhì)量評分為(8±4)分，對照組的生活質(zhì)量評分為(7±3)分，2組的生活質(zhì)量評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明經(jīng)過健康教育聯(lián)合信息支持，患者患病狀態(tài)調(diào)整的較好，對于生活的信心得到鼓勵，較為滿意現(xiàn)在的生活質(zhì)量。

3 討論

隨著乳腺癌發(fā)病率的升高，乳腺癌根治術(shù)或者改良根治術(shù)作為首先的手術(shù)治療，越來越多的用于乳腺癌的治療，但是我國的醫(yī)務(wù)工作者對于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生卻研究較少，現(xiàn)行的指導(dǎo)手冊中對于乳腺癌的術(shù)后上肢淋巴水腫預(yù)防知識和措施提及的較少，這造成了護(hù)理人員對于此并發(fā)癥的漠視，也導(dǎo)致了術(shù)后患者的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［8］。目前，美國等發(fā)達(dá)國家正在積極的推進(jìn)對于乳腺癌術(shù)后的上肢淋巴水腫的預(yù)防工作，其中對于患肢的皮膚護(hù)理和術(shù)后感染的控制都提到了非常重要的位置，當(dāng)然，淋巴水腫危險指南詳細(xì)介紹了評估淋巴水腫的發(fā)生危險因素以及預(yù)防淋巴水腫發(fā)生的措施，這就讓我們有“章”可詢，統(tǒng)一的進(jìn)行此項研究［9］。鑒于目前國內(nèi)對于這方面研究較少，開展尚不廣泛，此研究可以為其他的研究提供方向。

在本次研究隊列中，隨訪1年的時間截點，我們統(tǒng)計了2組術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生情況，并且記錄了2組患者發(fā)生淋巴水腫后的嚴(yán)重程度。試驗組的淋巴水腫的發(fā)生率明顯低于對照組的淋巴水腫的發(fā)生率(P＜0.05)，而且試驗組淋巴水腫的程度較輕(P＜0.05)，說明健康教育聯(lián)合信息支持能夠最大程度的引起患者的重視，加強(qiáng)自身的鍛煉，同時能夠患者了解到發(fā)生淋巴水腫的危險因素，根據(jù)危險因素指南，減少危險因素的影響，降低淋巴水腫的發(fā)生率和嚴(yán)重程度［10］。同時我們也調(diào)查了解了患者對于淋巴水腫的預(yù)防知識以及措施的知曉情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組的四項知識的正確率明顯高于對照組，這說明經(jīng)過我們的認(rèn)真的講授知識，以及對于淋巴水腫危險因素的預(yù)警，患者和患者的家屬能夠?qū)τ诹馨退[的知識進(jìn)行全面的了解，雖然有些患者的知識點的掌握還是欠缺清晰認(rèn)識，但是相比較對照組其已經(jīng)能夠自己進(jìn)行淋巴水腫發(fā)生的危險因素的辨別，并進(jìn)行有效的規(guī)避危險因素，效果較好［11］。我們還對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，試驗組的生活質(zhì)量好于對照組的生活質(zhì)量，這說明經(jīng)過健康教育聯(lián)合信息支持，患者患病狀態(tài)調(diào)整的較好，對于生活的信心得到鼓勵，正面的情緒得到建立，提高了其術(shù)后的生活治療，達(dá)到了較好的效果。

因為本次的研究是隨訪研究，時間截點的選擇可能影響結(jié)果判讀的準(zhǔn)確性，可能會遺漏淋巴水腫的發(fā)生患者，另外，由于現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系比較緊張，對于患者的隨訪，患者和家屬可能存在誤解，其防備心理使隨訪的結(jié)果和效果存在誤差，另外，預(yù)防上肢淋巴水腫的發(fā)生是患者術(shù)后終身都會面臨的問題，雖然短時間內(nèi)的健康教育或者危險因素指南可以起到作用，但是隨著時間的延長，患者會放松自己導(dǎo)致淋巴水腫的發(fā)生，若要預(yù)防發(fā)生，必須依靠患者和家屬以及醫(yī)務(wù)工作者的終身努力。

1 吳艷.肢體壓力泵治療用于乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫的效果觀察.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16:2832-2833.

2 陳國平.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及處理.河北醫(yī)藥，2011，33:686-688.

3 Soran A，Wu WC，Dirican A，et al.Estimating the probability of lymphedema after breast cancer surgery.Am J Clin Oncol，2011，34:506-510.

4 辛云輝，趙燕萍.健康教育路徑在乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，10:65-66.

5 鄭冬燕，陳菊，李麗.健康教育臨床路徑表在婦科臨床護(hù)理帶教中的作用.齊魯護(hù)理雜志，2010，16:7-8.

6 吳美玉.乳腺癌改良根治術(shù)后心理及患肢功能康復(fù)的護(hù)理.河北醫(yī)藥，2012，34:1100-1101.

7 顏巍，劉曉舟，周巖，等.不同護(hù)理干預(yù)方法在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的應(yīng)用價值.護(hù)理進(jìn)修雜志，2014，29:209-211.

8 Hayes S，Di Sipio T，Rye s，et al.Prevalence and prognostic significance of secondary lymphedema following breast cancer.Lymphat Res Biol，201 l，9:135-141.

9 黃新花，虞水花.健康教育路徑在腫瘤化療患者中的應(yīng)用.中外健康文摘，2012，9:391-392.

10 王珊珊，徐波.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的干預(yù)研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17:2113-2115.

11 顧家琪，周秀蓮.同步實施家屬放松訓(xùn)練對乳腺癌患者化療期間生活質(zhì)量的影響.河北醫(yī)藥，2013，35:1427-1428.