張軍紅

便秘是骨科臥床的患者常見的并發(fā)癥之一，臨床上的發(fā)生率50% ～70%［1］。便秘指的是由于糞便長時間停留在腸內(nèi)，造成毒素的蓄積或糞便干燥結(jié)塊，最終導(dǎo)致排便的困難和排便頻率的減少［1］。便秘的發(fā)生和多種因素有關(guān)，如創(chuàng)傷、臥床及飲食結(jié)構(gòu)等，骨科臥床患者早期一般重視骨折的治療，但往往忽視了對便秘的防治，便秘的發(fā)生常伴隨腹痛、腹脹或排便疼痛等癥狀及體征，因此一旦發(fā)生便秘既影響患者康復(fù)，也對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。本研究通過采取早期的護(hù)理干預(yù)措施對患者實(shí)施了護(hù)理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月至2012年6月武安市第一醫(yī)院就診的骨科臥床患者128例，所有患者隨機(jī)分成2組，觀察組和對照組，每組64例。觀察組中，男41例，女23例;年齡22-70歲，平均年齡(51±9)歲;其中脊柱骨折患者15例，胸背部骨折患者7例，骨盆骨折患者19例，股骨頸骨折患者11例，股骨干骨折患者12例。對照組中，男38例，女26例;年齡24～68歲，平均年齡(53±9)歲;其中脊柱骨折患者13例，胸背部骨折患者8例，骨盆骨折患者21例，股骨頸骨折患者12例，股骨干骨折患者10例。2組患者年齡、性別、骨折部位等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組:采用常規(guī)的護(hù)理方案對患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組:采用綜合性護(hù)理方案對患者進(jìn)行護(hù)理，具體分為預(yù)防性護(hù)理和發(fā)生便秘后的護(hù)理措施。預(yù)防性護(hù)理包括:①進(jìn)行必要的飲食指導(dǎo)，對患者和家屬進(jìn)行科學(xué)飲食知識的普及，叮囑患者多食富含纖維素的食物;早期空腹飲水300～400 ml，分2～3次飲用，刺激腸蠕動可促進(jìn)排便;適當(dāng)補(bǔ)充具有潤腸通便作用的食物，如蜂蜜、牛奶等;盡量避免食用油炸食物及油膩食物;叮囑患者忌食烈酒、濃茶、咖啡等刺激性食物［2］。②合理使用止痛劑與緩瀉劑，緩瀉劑的應(yīng)用要先用最小劑量及最短療程，用藥前應(yīng)詢問患者的排便情況，對于骨科慢性疼痛的患者可采取暗示或轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕疼痛，盡量減少使用止痛藥物的用量與頻率，減少便秘發(fā)生的機(jī)會。發(fā)生便秘的護(hù)理措施:首先，進(jìn)行必要的心理護(hù)理，向患者解釋便秘發(fā)生的原因，做好患者的健康教育，進(jìn)行積極有效的溝通，向患者介紹如何養(yǎng)成好的排便習(xí)慣，消除患者思想上的顧慮;其次，加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，護(hù)士要把預(yù)防便秘作為患者圍手術(shù)期的健康教育主要內(nèi)容，訓(xùn)練患者在床上排便方法，指導(dǎo)患者如何利用生物鐘及生物反饋建立良好的排便習(xí)慣;對排便動力減弱的患者，指導(dǎo)患者練習(xí)腹部肌肉的緊張力，或采取屏氣增加腹壓，鍛煉腹肌和盆底肌的張力，幫助排便通暢［3］。③指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩和腹式運(yùn)動，患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部要放松，用雙手重疊放置于右下腹用大魚際肌與掌根著力，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的方向進(jìn)行環(huán)形按摩，幅度由小及大，每次大約15 min;腹式運(yùn)動患者伴隨腹式呼吸進(jìn)行，以4～6次/min為宜，可持續(xù)5～10 min。④適當(dāng)使用藥物或其他治療 ，包括服用胃腸動力藥及緩瀉劑如番瀉葉、果導(dǎo)片等，對于有便意卻無力排便的患者使用開塞露注入直腸協(xié)助排便，嚴(yán)重者可使用肥皂水進(jìn)行灌腸［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組發(fā)生便秘的人數(shù)，同時對患者從臨床護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意三種評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SAS 8.2統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組發(fā)生便秘情況比較 觀察組便秘發(fā)生率低于對照組(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組患者發(fā)生便秘情況 n=64，例(%)

2.2 2組滿意度比較 2組患者采用不同的護(hù)理干預(yù)方案后，臨床護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者滿意度比較 n=64，例(%)

3 討論

骨科臥床患者發(fā)生便秘的因素有很多，常見的原因包括:首先，心理上的影響，由于排便屬于隱蔽性事情，因此多數(shù)骨折患者在發(fā)生意外后由于對身體狀況的擔(dān)心及焦慮，會產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒［5］，這種心理上的變化加上損傷引起的疼痛使交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而出現(xiàn)胃腸蠕動的減弱，導(dǎo)致排便不暢發(fā)生便秘［6］。其次，由于排便習(xí)慣和環(huán)境的改變，使骨折臥床患者一般依靠深呼吸增加腹壓在床上進(jìn)行排便，進(jìn)而造成排便困難。第三，由于飲食的不合理，為了盡快康復(fù)，患者常食用高脂、高蛋白、低纖維的食物，使得消化功能減弱及腸蠕動減少，水分被過多的吸收，大便干燥。第四，骨科患者常使用麻醉劑造成排便中樞活動受抑制，不能形成排便反射以及在骨折后應(yīng)用抗生素等藥物均可引起胃腸道的不良反應(yīng)發(fā)生，導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，誘發(fā)便秘［7］。

我院對于骨科臥床的患者，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，和患者進(jìn)行有效耐心的心理溝通，消除因疾病等因素造成的心理壓力及負(fù)面情緒，有利于患者緩解便秘。同時給予患者合理的健康教育指導(dǎo)，如何進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的安排，攝入組后的水和富含纖維素的事物，增強(qiáng)腸腔內(nèi)的容積并刺激腸蠕動，可以促進(jìn)大便的軟化［8］。采取一定的手法或排便訓(xùn)練方法及藥物治療改善腸道的血液循環(huán)，興奮周圍神經(jīng)，增加腸蠕動，使肛門括約肌松弛，幫助排便。本研究顯示，通過積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，2組便秘發(fā)生率、滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，通過綜合護(hù)理方案的實(shí)施，對患者進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效減少骨科臥床患者便秘的發(fā)生，提高臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床上大力進(jìn)行推廣。

1 陽世偉，殷磊，李健.飲食教育預(yù)防骨科術(shù)后患者便秘的研究.中華護(hù)理雜志，2004，39:121.

2 殷呂，李健.飲食教育預(yù)防骨科術(shù)后病人便秘的研究.中華護(hù)理雜志，2004，39:12.

3 向虹靜，徐波.骨科住院患者初次便秘時間探討.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8:7-8.

4 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn).中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80:491.

5 馬艷宏，張濤.壓瘡的治療預(yù)防及護(hù)理.中國血液流變學(xué)雜志，2008，12:45-46.

6 Rades D，Raabe A，Bajmvic A.Treatment of solitary brain metastasis.Resection followed by whole brain radiation.therapy(WBRT)and a radiation boost to the metastatic site.Strahlenther Onkol，2004，23:76-77.

7 孫麗霞，祝紅.重型顱腦損傷患者壓瘡的預(yù)防.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，22:34-35.

8 姜妍妍.老年臥床患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理.中國醫(yī)藥指南，2011，33:56-57.